Die Laryngozele ist eine abnormale Dilatation des Appendix des Larynxventrikels (Morgagni-Ventrikel) mit Luft oder Flüssigkeit. Der Appendix ist die anterosuperior Ausdehnung des Larynxventrikels, normalerweise 1-2 cm lang; bei der Laryngozele dilatiert diese Struktur abnormal. Drei anatomische Typen werden definiert: intern (innerhalb des paraglottischen Raums, in das Larynxlumen vorragend), extern (durch die Membrana thyrohyoidea in das Halsweichteilgewebe reichend) und gemischt (beide Komponenten). Der Inhalt wird entsprechend benannt: Luft = einfache Laryngozele, Schleim = Laryngo-Mukozele, eitriges Material = Laryngo-Pyozele. Assoziiert mit Glasbläsern, Blechbläsern und Berufen mit erhöhtem intralaryngealem Druck. Aufgrund der Möglichkeit eines assoziierten Larynxkarzinoms (10-15%) ist eine sorgfältige Beurteilung der Ventrikelregion erforderlich.
Altersbereich
40-75
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Die Pathogenese der Laryngozele basiert auf der abnormalen Dilatation des Appendix-Sakkulus des Larynxventrikels. Der normale Appendix ist die anterosuperior Ausdehnung des Larynxventrikels bis zur Innenfläche der Membrana thyrohyoidea. Zwei Hauptmechanismen verursachen die Dilatation: 1) Erhöhter intralaryngealer Druck (Glasbläserei, Blechblasinstrumentenspiel, chronischer Husten) — wiederholte Druckerhöhungen dehnen die Appendix-Schleimhaut aus; 2) Obstruktion des Ventrikelostiums (am häufigsten durch ein assoziiertes Larynxkarzinom) — nach Obstruktion angesammeltes Sekret oder Luft expandiert den Appendix passiv. Bei luftgefüllten Laryngozelen wird eine Größenzunahme beim Valsalva-Manöver erwartet, da erhöhter intralaryngealer Druck Luft in den Appendix drückt. Mukozele-Bildung resultiert aus der Unfähigkeit, Schleimsekret nach Ventrikelostium-Obstruktion zu drainieren — dieses Szenario erfordert die Abklärung eines assoziierten Karzinoms. Bei infizierter Pyozele führt bakterielle Kolonisation zu Entzündung, die sich auf das umgebende Weichteilgewebe ausbreiten kann.
Luft- oder flüssigkeitsgefüllte zystische Struktur im paraglottischen Raum auf Höhe des Larynxventrikels — pathognomonische Größenzunahme beim Valsalva-Manöver. Möglichkeit eines das Ventrikelostium obstruierenden Karzinoms sollte abgeklärt werden.
In der nativen CT zeigt sich eine glatt begrenzte zystische Struktur mit Luftdichte (-1000 HU) im paraglottischen Raum auf Höhe des Larynxventrikels. Beim internen Typ befindet sich die Läsion innerhalb des Larynxlumens und kann den glottischen Atemweg verengen. Beim externen Typ erstreckt sie sich durch die Membrana thyrohyoidea in das Halsweichteilgewebe. Beim gemischten Typ sind beide Komponenten vorhanden. Die Wand ist dünn und glatt, ohne Anreicherung.
Berichtssatz
Eine glatt begrenzte zystische Struktur mit Luftdichte zeigt sich im linken paraglottischen Raum auf Höhe des Larynxventrikels, vereinbar mit einer internen Laryngozele.
In der MRT zeigt die Laryngozele unterschiedliche Signalcharakteristika je nach Inhalt. Luftgefüllte einfache Laryngozele zeigt Signalvoid in T1 und T2. Flüssigkeitsgefüllte Mukozele zeigt T1-hypointenses, T2 deutlich hyperintenses Signal (Flüssigkeitssignal). Proteinöser oder purulenter Inhalt zeigt leichte T1-Hyperintensität. Keine Anreicherung (wenn nicht infiziert); Pyozele zeigt Randanreicherung.
Berichtssatz
Eine glatt begrenzte zystische Läsion mit T1-hypointensem, T2 deutlich hyperintensem Signal zeigt sich im linken paraglottischen Raum, vereinbar mit einer Laryngo-Mukozele.
Bei infizierter Laryngo-Pyozele zeigt die CT eine flüssigkeitsgefüllte (10-40 HU) zystische Struktur mit Randanreicherung, Wandverdickung und umgebendem Fettgewebs-Stranding. Ein Luft-Flüssigkeits-Spiegel kann auf Gasbildung bei Infektion hinweisen. Klinisch werden Fieber, Halsschwellung und Schmerzen erwartet. Notfallintervention (Inzision-Drainage) kann erforderlich sein.
Berichtssatz
Eine flüssigkeitsgefüllte zystische Läsion mit Randanreicherung und umgebenden entzündlichen Fettgewebsveränderungen wird im linken paraglottischen Raum identifiziert, vereinbar mit einer infizierten Laryngo-Pyozele.
Bei externer Laryngozele zeigt sich eine luft- oder flüssigkeitsgefüllte zystische Struktur, die durch die Membrana thyrohyoidea in das Halsweichteilgewebe reicht. Ein 'Taillen-Zeichen' (waist sign) kann auf Höhe der Membrana thyrohyoidea sichtbar sein — Verengung an der Stelle, an der die zystische Struktur die Membran durchdringt. Sie präsentiert sich als palpable Halsschwellung und pathognomonische Größenzunahme beim Valsalva-Manöver.
Berichtssatz
Eine luftgefüllte zystische Struktur, die sich vom linken paraglottischen Raum durch die Membrana thyrohyoidea in das Halsweichteilgewebe erstreckt, vereinbar mit einer Laryngozele vom gemischten Typ.
Externe Laryngozele kann mit Hals-US beurteilt werden: eine glatt begrenzte zystische Struktur mit anechogener (flüssigkeitsgefüllt) oder hyperechogener Reverberationsartefakt (luftgefüllt) oberhalb des Oberrands des Schildknorpels. Echtzeit-Größenänderung beim Valsalva-Manöver kann demonstriert werden — dies ist pathognomonisch. Bei infizierter Pyozele können verdickte, irreguläre Wand und Binnenechos gesehen werden.
Berichtssatz
Eine anechogene zystische Struktur zeigt sich oberhalb des Oberrands des linken Schildknorpels mit Größenzunahme beim Valsalva-Manöver, vereinbar mit einer externen Laryngozele.
Kriterien
Auf den paraglottischen Raum beschränkt, überschreitet die Membrana thyrohyoidea nicht
Unterscheidungsmerkmale
Risiko der Atemwegsobstruktion, äußerlich nicht sichtbar, Diagnose durch CT/MRT
Kriterien
Erstreckt sich durch die Membrana thyrohyoidea in das Halsweichteilgewebe
Unterscheidungsmerkmale
Palpable Halsschwellung, vergrößert sich beim Valsalva, mit US beurteilbar, Taillen-Zeichen
Kriterien
Infizierte Laryngozele — purulenter Inhalt
Unterscheidungsmerkmale
Fieber, Schmerzen, Randanreicherung, Wandverdickung, Fettgewebs-Stranding, Notfalldrainage kann erforderlich sein
Unterscheidungsmerkmal
SCC solide anreichernde Masse; Laryngozele zystisch/luftgefüllt, keine Anreicherung (wenn nicht infiziert)
Unterscheidungsmerkmal
Parese Ventrikelerweiterung (durch Dilatation, keine Masse); Laryngozele zystische Struktur, Ursprung vom Ventrikelappendix
Unterscheidungsmerkmal
Chondrosarkom solide kalzifizierte Masse; Laryngozele zystisch, keine Verkalkung
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthAsymptomatische Laryngozele kann nachbeobachtet werden. Symptomatische Fälle (Atemwegsobstruktion, Infektion) erfordern chirurgische Exzision (endoskopisch oder offen). Infizierte Pyozele kann Notfalldrainage erfordern. Die Ventrikelregion sollte aufgrund der Möglichkeit eines assoziierten Larynxkarzinoms sorgfältig beurteilt werden — endoskopische Biopsie wird empfohlen.
Die Laryngozele ist meist asymptomatisch, kann aber eine Atemwegsobstruktion verursachen. Eine infizierte Laryngo-Pyozele kann eine notfallmäßige Intervention erfordern. Aufgrund der Möglichkeit eines assoziierten Larynxkarzinoms sollte die Ventrikelregion sorgfältig beurteilt werden. Die Behandlung erfolgt bei symptomatischen Fällen durch chirurgische Exzision (endoskopisch oder offen). Die Prognose ist ausgezeichnet, Rezidive können jedoch auftreten.