Die Plazentalösung (Abruptio placentae) ist die teilweise oder vollständige Ablösung der Plazenta von der Uteruswand vor der Entbindung. Sie tritt bei etwa 1% aller Schwangerschaften auf und ist eine bedeutende Ursache perinataler Morbidität und Mortalität. Risikofaktoren umfassen Hypertonie, Präeklampsie, Trauma, Kokaingebrauch, Rauchen und vorherige Ablösung. Klinisch präsentiert sie sich mit schmerzhafter vaginaler Blutung, Uterusdruckempfindlichkeit und fetalem Distress — bei 20% bleibt die Blutung verborgen (concealed). Die Ultraschallsensitivität ist begrenzt (25-50%), da akute Hämorrhagie isoechogen zur Plazenta sein kann. Die Echogenität des retroplazentaren Hämatoms ändert sich zeitlich.
Altersbereich
18-45
Häufigkeitsalter
30
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Die Plazentalösung beginnt mit einer Blutung in der Decidua basalis durch Ruptur uteriner Spiralarterien. Hämatomansammlung erzeugt Druck zwischen Plazenta und Uteruswand → retroplazentares Hämatom. Die Hämatom-Echogenität ändert sich zeitlich: akutes Blut ist hyperechogen-isoechogen → kann im US von der Plazenta ununterscheidbar sein. In der subakuten Phase tritt Lyse ein → Verflüssigung → hypoechogenes/gemischtes Erscheinungsbild. Im MRT gibt Methämoglobin hohes T1-Signal und kann das Hämatom auch in der akuten Phase klar darstellen.
Retroplazentare Ansammlung zwischen Plazenta und Myometrium — pathognomonischer sonographischer Befund der Ablösung. Echogenität ist zeitabhängig.
Eine retroplazentare Ansammlung wird zwischen Plazenta und Myometrium dargestellt. In der akuten Phase (0-48 Stunden) kann das Hämatom hyperechogen oder isoechogen zur Plazenta sein — Erkennung ist schwierig. In der subakuten Phase (2-7 Tage) wandelt es sich in hypoechogene oder gemischte Echogenität um.
Berichtssatz
Eine retroplazentare Ansammlung wird zwischen Plazenta und Myometrium dargestellt, vereinbar mit Plazentalösung.
Fokale Verdickung oder heterogenes Erscheinungsbild der Plazenta wird an der Ablösungsstelle dargestellt. Wenn das retroplazentare Hämatom nicht klar differenziert werden kann, kann eine fokale Plazentadickenzunahme (>5 cm) ein Hinweis auf Ablösung sein.
Berichtssatz
Die Plazenta ist fokal verdickt mit heterogenem Erscheinungsbild; eine Ablösung sollte im klinischen Kontext erwogen werden.
Im Farbdoppler zeigt sich ein Verlust des subplazentaren (retroplazentaren) Flusses an der Ablösungsstelle. In normaler Schwangerschaft werden Spiralarterienflüsse im retroplazentaren Bereich dargestellt. Das Hämatom stört den Fluss in diesem Bereich.
Berichtssatz
Im Farbdoppler wird ein Verlust des retroplazentaren Flusses festgestellt, vereinbar mit Ablösung.
In T1-gewichteten MRT-Bildern wird ein Hämatom mit hoher Signalintensität im retroplazentaren Bereich dargestellt. Methämoglobin verursacht T1-Verkürzung mit hellem Signal. MRT hat besonderen diagnostischen Wert bei unzureichendem US.
Berichtssatz
Eine Ansammlung mit hoher Signalintensität im retroplazentaren Bereich wird in T1-gewichteten MRT-Bildern dargestellt, vereinbar mit subakutem Hämatom/Ablösung.
In T2-gewichteten MRT-Bildern zeigt das retroplazentare Hämatom heterogenes Signal. In der akuten Phase verursacht intrazelluläres Desoxyhämoglobin T2-Verkürzung → niedriges Signal. In der subakuten Phase mischt sich extrazelluläres Methämoglobin mit freiem Wasser → hohes T2-Signal.
Berichtssatz
Eine Ansammlung mit heterogener Signalintensität im retroplazentaren Bereich wird in T2-gewichteten MRT-Bildern dargestellt, vereinbar mit Hämatom/Ablösung.
Kriterien
Blut drainiert nach extern durch die Vagina — klinische Blutung sichtbar
Unterscheidungsmerkmale
Frühere Diagnose, Hämatom kann klein sein weil Blut abfließt
Kriterien
Blut sammelt sich im retroplazentaren Raum — keine oder minimale vaginale Blutung
Unterscheidungsmerkmale
Gefährlicher, große Hämatomansammlung, Risiko verzögerter Diagnose, höheres DIC-Risiko
Kriterien
Rezidivierende kleine Blutungen, organisiertes und chronisches Hämatom
Unterscheidungsmerkmale
Anechogene Ansammlung im US, organisiertes Hämatom am Plazentarand, Assoziation mit intrauteriner Wachstumsrestriktion
Unterscheidungsmerkmal
Bei Praevia ist die Blutung schmerzlos mit Plazenta über dem Muttermund; bei Ablösung ist sie schmerzhaft mit retroplazentarem Hämatom
Unterscheidungsmerkmal
Subchorionisches Hämatom liegt zwischen Chorionmembran und Uteruswand, meist im ersten Trimester; Ablösungshämatom ist retroplazentar mit schmerzhafter Blutung im zweiten/dritten Trimester
Unterscheidungsmerkmal
Beim PAS invadiert die Plazenta das Myometrium mit Lakunen; bei Ablösung hat sich die Plazenta gelöst mit retroplazentarem Hämatom
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAkute Plazentalösung ist ein geburtshilflicher Notfall — Notfallkaiserschnitt ist bei fetalem Distress und maternaler hämodynamischer Instabilität indiziert. Bei milden Fällen kann konservatives Management mit Hospitalisierung erfolgen. Massive Ablösung kann durch DIC, Nierenversagen und maternalen Tod kompliziert werden.
Die Plazentalösung ist ein geburtshilflicher Notfall. Die Triade aus schmerzhafter vaginaler Blutung, uteriner Druckempfindlichkeit und fetaler Notlage ist charakteristisch. Schwere Fälle können eine DIC, einen hämorrhagischen Schock und den fetalen Tod entwickeln. Die Diagnose ist primär klinisch — US ist in 50 % der Fälle normal (isoechogenes akutes Hämatom kann übersehen werden). Eine ausgedehnte Ablösung erfordert eine notfallmäßige Entbindung.