Placenta praevia ist eine abnormale Implantation, bei der die Plazenta den inneren Muttermund vollständig oder teilweise bedeckt oder in dessen Nähe liegt. Die Inzidenz beträgt etwa 1/200 Schwangerschaften, wobei vorherige Kaiserschnitte, Multiparität, fortgeschrittenes mütterliches Alter und Mehrlingsschwangerschaften Risikofaktoren darstellen. Drei Typen werden definiert: komplett (bedeckt den Muttermund vollständig), marginal (reicht bis zum Muttermundrand) und tiefliegend (innerhalb von 2 cm, aber nicht bedeckend). Die transvaginale Sonographie (TVUS) ist der Goldstandard für die Diagnose — weit genauer als transabdominaler US. Ein erheblicher Anteil der im zweiten Trimester erkannten Placenta praevia zeigt durch die Entwicklung des unteren Uterinsegments bis zum dritten Trimester eine Resolution ('plazentare Migration'). Klinisch präsentiert sie sich mit schmerzloser vaginaler Blutung; eine komplette Praevia stellt eine Indikation zur Kaiserschnittentbindung dar.
Altersbereich
18-45
Häufigkeitsalter
32
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Placenta praevia entsteht durch Blastozystenimplantation auf der Decidua basalis des unteren Uterinsegments. Die normale Implantation erfolgt im Fundus oder Korpusbereich; endometriale Schädigung (vorheriger Kaiserschnitt, Kürettage, Endometritis), unzureichende Vaskularisation oder Bedarf einer großen Plazentafläche (Mehrlingsschwangerschaft) lenken die Plazenta ins untere Segment. Die Bedeckung des inneren Muttermunds durch die Plazenta verursacht bei Zervixdilatation eine Ablösung des Zottengewebes von dezidualem Ansatz und erzeugt den Mechanismus der schmerzlosen Blutung — die Blutung stammt aus maternalen vaskulären Sinusoiden. Im Ultraschall wird Plazentagewebe über dem inneren Muttermund dargestellt; eine übervolle Blase kann bei transabdominalem US falsch-positive Ergebnisse verursachen. TVUS eliminiert dieses Artefakt. 'Plazentare Migration' repräsentiert die Elongation des unteren Uterinsegments.
Plazentagewebe bedeckt den inneren Muttermund im TVUS vollständig oder teilweise — pathognomonischer sonographischer Befund für die Praevia-Diagnose. Der Abstand zum Muttermund wird in Millimetern gemessen.
Im transvaginalen Ultraschall wird Plazentagewebe über dem inneren Muttermund dargestellt. Bei kompletter Praevia bedeckt die Plazenta den Muttermund vollständig; bei marginaler Praevia erreicht der Plazentarand den Muttermund; bei tiefliegender Plazenta liegt sie innerhalb von 2 cm, bedeckt aber nicht. TVUS ermöglicht die optimale Darstellung des Zervikalkanals und inneren Muttermunds.
Berichtssatz
Im transvaginalen Ultraschall wird Plazentagewebe dargestellt, das den inneren Muttermund vollständig/teilweise bedeckt, vereinbar mit Placenta praevia.
Die Farbdopplersonographie zeigt plazentare Vaskularität über dem inneren Muttermund — Spiralarterienfluss in die Plazenta. Dieser Befund unterstützt die Diagnose der Placenta praevia und ermöglicht die Beurteilung eines Akreta-Spektrums. Abnormale Vaskularität (turbulenter Fluss in Lakunen, zum Zervix reichende Gefäße) deutet auf eine Akreta-Assoziation hin.
Berichtssatz
Die Farbdoppleruntersuchung zeigt plazentare Vaskularität über dem inneren Muttermund, was die Praevia-Diagnose unterstützt.
In T2-gewichteten MRT-Bildern zeigt die Plazenta eine intermediäre bis hohe Signalintensität, und ihre Beziehung zum inneren Muttermund wird klar beurteilt. Die Zervix erscheint als fibröses Gewebe mit niedrigem T2-Signal — hoher Plazenta-Zervix-Kontrast. MRT ist besonders ergänzend bei posteriorer Praevia, adipösen Patientinnen oder unzureichender US-Beurteilung.
Berichtssatz
In T2-gewichteten MRT-Bildern wird Plazentagewebe dargestellt, das den inneren Muttermund erreicht/bedeckt, vereinbar mit Placenta praevia.
Die Zervixlängenmessung im TVUS ist wichtig für das Management der Placenta praevia. Eine kurze Zervix (<25 mm) erhöht das Risiko für Notfallblutungen und Frühgeburt. Der Abstand Plazentarand-innerer Muttermund wird in Millimetern gemessen: >20 mm = nicht tiefliegend, 0-20 mm = tiefliegend, 0 mm = marginal, Muttermund bedeckt = komplett.
Berichtssatz
Die Zervixlänge beträgt __ mm im TVUS mit einem Plazentarand-Muttermund-Abstand von __ mm.
Bei im zweiten Trimester erkannter tiefliegender Plazenta oder marginaler Praevia kann der Follow-up-TVUS in der 32.-36. Woche zeigen, dass sich die Plazenta vom inneren Muttermund entfernt ('plazentare Migration'). Die Migrationsrate ist bei kompletter Praevia niedrig (5-10%); bei marginalen und tiefliegenden Fällen tritt Resolution in bis zu 80-90% auf.
Berichtssatz
Der Follow-up-TVUS zeigt ein Entfernen des Plazentarandes vom inneren Muttermund, vereinbar mit plazentarer Migration.
In T1-gewichteten MRT-Bildern kann retroplazentare Hämorrhagie als hohe Signalintensität erscheinen (Methämoglobin). Der Vorteil der MRT gegenüber US bei der Beurteilung hämorrhagischer Komplikationen ist die bessere Darstellung bei posteriorer Plazenta oder adipösen Patientinnen.
Berichtssatz
In T1-gewichteten MRT-Bildern zeigt sich hohe Signalintensität im retroplazentaren Bereich bei Placenta praevia, vereinbar mit subakuter Hämorrhagie.
Kriterien
Plazenta bedeckt den inneren Muttermund vollständig
Unterscheidungsmerkmale
Höchstes Blutungsrisiko, Kaiserschnitt obligat, niedrige Migrationsrate (5-10%), höchstes Akreta-Assoziationsrisiko
Kriterien
Plazentarand erreicht den inneren Muttermund, bedeckt ihn aber nicht
Unterscheidungsmerkmale
Hohe Migrationschance (80-90%), vaginale Entbindung in manchen Fällen möglich, mäßiges Blutungsrisiko
Kriterien
Plazentarand innerhalb von 2 cm des inneren Muttermunds, aber nicht erreichend
Unterscheidungsmerkmale
Höchste Migrationsrate, vaginale Entbindung in den meisten Fällen möglich, niedriges Blutungsrisiko, Kontroll-US empfohlen
Unterscheidungsmerkmal
Akreta-Spektrum zeigt myometriale Ausdünnung, Lakunen und Verlust des Clear Space; bei isolierter Praevia ist die myometriale Dicke erhalten
Unterscheidungsmerkmal
Bei Ablösung zeigt sich schmerzhafte Blutung + retroplazentares Hämatom; bei Praevia ist die Blutung schmerzlos mit Plazenta über dem Muttermund
Unterscheidungsmerkmal
Beim subchorionischen Hämatom ist die Plazenta normal positioniert mit Ansammlung zwischen Chorionmembran und Uteruswand; bei Praevia liegt die Plazenta über dem Muttermund
Unterscheidungsmerkmal
Bei Vasa praevia bedeckt die Plazenta nicht den Muttermund, aber fetale Gefäße kreuzen ihn; bei Praevia liegt Plazentagewebe über dem Muttermund
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralKomplette Placenta praevia erfordert Kaiserschnittentbindung (geplant in der 35.-37. Woche). Bei marginalen/tiefliegenden Fällen wird Follow-up-TVUS in der 32.-36. Woche zur Migrationsbeurteilung durchgeführt. Blutungsepisoden erfordern Krankenhausaufnahme, RhD-Prophylaxe und fetale Überwachung. Akreta-Spektrum-Assoziation sollte mittels detailliertem US und MRT beurteilt werden.
Die Placenta praevia ist die häufigste Ursache für Blutungen im dritten Trimester. Schmerzlose, hellrote vaginale Blutung ist charakteristisch. Bei Placenta praevia totalis ist ein Kaiserschnitt obligat. Die Mehrheit der im zweiten Trimester festgestellten tiefsitzenden Plazenten migriert mit dem Wachstum des unteren Uterinsegments nach oben. Eine Placenta praevia in Kombination mit einer Kaiserschnitt-Anamnese birgt ein hohes Risiko für ein Accreta-Spektrum.