Die Sialolithiasis (Speicheldrüsenstein) ist die Bildung von Konkrementen aus Kalziumphosphat- und Kalziumkarbonatkristallen in Speicheldrüsengängen oder im Drüsenparenchym. Sie tritt am häufigsten in der Glandula submandibularis auf (80-90%); dies ist auf den langen und gewundenen Verlauf des Wharton-Gangs, die muzinöse und alkalische Sekretion und die Drainage gegen die Schwerkraft zurückzuführen. In der Glandula parotis tritt sie in 5-10% und in der Glandula sublingualis in 1-2% auf. Sie ist bei Männern doppelt so häufig. Die Spitzeninzidenz liegt zwischen 30-60 Jahren. Steine können auf jeder Ebene des Gangs lokalisiert sein — 80% sind intraduktal und 20% im Drüsenparenchym. Klinisch sind mahlzeitenbezogene Schmerzen und Schwellung (obstruktive Symptome) typisch. Rezidivierende Obstruktion ist die häufigste Ursache akuter und chronischer Sialadenitis. Submandibulare Steine sind zu 80-90% verkalkt, während Parotissteine zu 40-60% verkalkt sind und strahlendurchlässig sein können.
Altersbereich
30-60
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Die Bildgebungsbefunde der Sialolithiasis basieren auf der mineralischen Zusammensetzung des Steins und seinen obstruktiven Auswirkungen. Steine bestehen aus Kalziumphosphat (Hydroxyapatit) und Kalziumkarbonatkristallen; die hohen Ordnungszahlen dieser Mineralien erhöhen die Röntgenschwächung und erzeugen Hyperdensität in der CT und posterioren Schallschatten im US. Die Gangobstruktion durch den Stein verursacht upstream Gangdilatation, Drüsenödem und sekretorische Stase — diese Veränderungen werden als dilatierter Gang und vergrößerte Drüse im US gesehen. Chronische Obstruktion entwickelt Fibrose, Atrophie und chronische Entzündung in der Drüse — reflektiert als T2-Signaländerungen im Drüsenparenchym in der MRT. Wenn akute obstruktive Sialadenitis durch Superinfektion kompliziert wird, erzeugen periglanduläre Fettgewebsinfiltration und Abszessformation zusätzliche Bildgebungsbefunde. Die muzinöse, alkalische, kalziumreiche Sekretion der Glandula submandibularis und die anatomischen Nachteile des Wharton-Gangs (lang, gewunden, Drainage gegen die Schwerkraft) erklären, warum die Steinbildung in dieser Drüse viel häufiger ist.
Der pathognomonische US-Befund der Sialolithiasis ist ein echogener Fokus mit posteriorem Schallschatten im Gang und proximaler Gangdilatation. Diese Dreifachkombination (echogener Fokus + Schatten + Dilatation) bestätigt die Diagnose und zusätzliche Bildgebung ist im Allgemeinen unnötig.
Die B-Modus-Sonographie ist die primäre diagnostische Modalität für Sialolithiasis. Der Stein erscheint als hochechogener (heller) Fokus innerhalb des Gangs oder Drüsenparenchyms mit prominentem posteriorem Schallschatten (Clean Shadow) dahinter. Der Schatten manifestiert sich als Signalverlust in den Geweben hinter dem Stein. Die Steingröße variiert im Allgemeinen zwischen 2-30 mm; kleine Steine (<2-3 mm) können im US schwer darstellbar sein. Gangdilatation (>3 mm über normal) und Drüsenvergrößerung proximal des Steins unterstützen die Obstruktion. Bei akuter Obstruktion erscheint das Drüsenparenchym diffus echoarm (Ödem). In chronischen Fällen kann das Drüsenparenchym heterogen und verkleinert sein (Atrophie und Fibrose). Die US-Sensitivität beträgt 90%+ für submandibulare Steine, während sie 50-70% für Parotissteine beträgt (aufgrund des tiefen Verlaufs des Parotisgangs und des Mandibularschattens).
Berichtssatz
Ein hochechogener Fokus mit posteriorem Schallschatten wird im Gang/Parenchym der Glandula submandibularis identifiziert, mit proximaler Gangdilatation; die Befunde sind vereinbar mit Sialolithiasis und obstruktiver Sialopathie.
Das native CT ist die zuverlässigste diagnostische Modalität für Sialolithiasis und kann Steine darstellen, die im US nicht nachweisbar sind. Steine erscheinen als hochdichte (100-1000+ HU) hyperdense Strukturen. Während 80-90% der submandibulären Steine verkalkt sind, sind 40-60% der Parotissteine verkalkt, wobei die restlichen Steine schlecht verkalkt oder strahlendurchlässig sein können. CT ist auch die genaueste Modalität zur Bestimmung der exakten Lokalisation (intraduktal vs. intraglandulär), Größe und Anzahl der Steine. Gangdilatation, Drüsenvergrößerung und periglanduläre Entzündung im Zusammenhang mit Obstruktion können im kontrastmittelverstärkten CT evaluiert werden. Multiple Steine werden in 20-30% gesehen. Die Steinform ist im Allgemeinen oval oder rund; irreguläre Steine können aus multiplen kleinen Fragmenten bestehen.
Berichtssatz
Im nativen CT wird ein [Größe] mm hyperdenser Kalkulus im Gang/Parenchym der Glandula submandibularis identifiziert; proximale Gangdilatation ist vorhanden, vereinbar mit obstruktiver Sialolithiasis.
In der T2-gewichteten MRT erscheinen Speicheldrüsensteine als Signalauslöschung (hypointens); die mineralische Struktur des Steins enthält entweder keine Protonen oder hat eine sehr kurze T2. Dilatierter Gang, gefüllt mit T2-hyperintenser Flüssigkeit, wird um und proximal des Steins gesehen — dieser Befund demonstriert die Obstruktion. MR-Sialographie (stark T2-gewichtete Sequenz) zeigt die Ganganatomie und das Obstruktionsniveau exzellent. Im Drüsenparenchym zeigt sich diffuse T2-Hyperintensität (Ödem) bei akuter Entzündung, T2-Hypointensität (Fibrose) bei chronischen Fällen. Der Vorteil der MRT ist das Fehlen von Strahlung und der überlegene Weichteilkontrast; der Nachteil ist die Unfähigkeit, kleine Steine und den Verkalkungsgrad so gut darzustellen wie die CT.
Berichtssatz
Eine Signalauslöschung erzeugende Struktur im Gang der Glandula submandibularis wird in T2-gewichteten Sequenzen identifiziert, mit T2-hyperintensem dilatiertem Gang proximal; die Befunde sind vereinbar mit Sialolithiasis und obstruktiver Sialopathie.
Im kontrastmittelverstärkten CT werden Drüsenvergrößerung und diffuse Anreicherung im Zusammenhang mit obstruktiver Sialadenitis beobachtet. Das Drüsenparenchym zeigt eine homogene oder heterogene Anreicherung. Periglanduläre Fettgewebsinfiltration demonstriert die Ausbreitung der Entzündung auf umgebende Gewebe. Abszessformation erscheint als hypodense Kollektion mit peripherer Randanreicherung. Gangdilatation wird als lineare hypodense Struktur in den Kontrastmittelserien gesehen. In chronischen Fällen kann die Drüse verkleinert sein und die Anreicherung vermindert (Atrophie und Fibrose). Kontrastmittelverstärktes CT ist nützlich zur Evaluation von Komplikationen (Abszess, Cellulitis) und der Beziehung des Steins zu umgebenden Strukturen.
Berichtssatz
In den postkontrastmittelverstärkten Serien ist die Glandula submandibularis diffus vergrößert mit verstärkter Anreicherung; periglanduläre Fettgewebsinfiltration ist vorhanden, vereinbar mit obstruktiver Sialadenitis.
MR-Sialographie (3D-CISS, FIESTA oder stark T2-gewichtete Sequenzen) ist eine nicht-invasive Methode, die die invasive konventionelle Sialographie ersetzt hat. Flüssigkeit in den Speicheldrüsengängen wird als natürlicher Kontrast verwendet — mit T2-hyperintenser Flüssigkeit gefüllte Gänge erscheinen hell, während Steine als Signalauslöschungen (Füllungsdefekte) erscheinen. Das Obstruktionsniveau, der Grad der Gangdilatation und der Zustand des Drüsenparenchyms können beurteilt werden. Das Halten von Zitronensaft im Mund (Sialagogum-Stimulation) kann die Bildgebungsqualität durch Erhöhung der Gangfüllung verbessern. MR-Sialographie ist wertvoll bei der Differenzierung von Tumor und Stein, präoperativer Kartierung der Ganganatomie und Detektion multipler Steine.
Berichtssatz
In der MR-Sialographie wird eine Signalauslöschung, die einen Füllungsdefekt im Speicheldrüsengang erzeugt, identifiziert, mit prominenter proximaler Gangdilatation; vereinbar mit Sialolithiasis.
Kriterien
Stein im Gang lokalisiert (80%). Wharton-Gang oder Stensen-Gang.
Unterscheidungsmerkmale
Gangdilatation ausgeprägt, leichte Detektion mit US und CT, entfernbar durch Sialoendoskopie (<5mm), chirurgische Exploration des Mundbodens.
Kriterien
Stein im Drüsenparenchym lokalisiert (20%). Im Allgemeinen größer.
Unterscheidungsmerkmale
Gangdilatation kann fehlen, Drüsenvergrößerung, begleitet von chronischer Sialadenitis-Befunden, Submandibulektomie kann erforderlich sein.
Kriterien
Zwei oder mehr Steine. Bei 20-30% der Patienten.
Unterscheidungsmerkmale
Obstruktion auf verschiedenen Ebenen, höheres Komplikationsrisiko, obligatorische Zählung aller Steine mittels CT, multiple Entfernung durch Sialoendoskopie oder Chirurgie.
Unterscheidungsmerkmal
Akute Sialadenitis kann ohne Stein entstehen (bakteriell/viral); kein echogener Fokus und posteriorer Schatten im US. Bei steinbedingter Sialadenitis wird der obstruktive Stein nachgewiesen.
Unterscheidungsmerkmal
Küttner-Tumor präsentiert sich mit diffuser Drüsenvergrößerung, Stein kann begleitend sein, aber primäre Pathologie ist IgG4-bezogene Entzündung und Fibrose. Diffuse T2-Hypointensität (Fibrose) ist in der MRT ausgeprägt.
Unterscheidungsmerkmal
Ranula ist eine zystische Läsion der Glandula sublingualis lokalisiert im Mundboden; kein Stein, kein echogener Fokus und posteriorer Schatten, echoleer zystische Struktur.
Dringlichkeit
routineManagement
interventionalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
Tedavi taş boyutu, lokasyonu ve semptom şiddetine göre belirlenir. Küçük taşlar (<5 mm) sialendoskopi ile çıkarılabilir. Büyük intraductal taşlar ağız tabanı eksplorasyonu ile, intraglandüler taşlar submandibülektomi ile tedavi edilir. Litotripsi seçilmiş olgularda uygulanabilir. Komplikasyon geliştiğinde (apse) acil drenaj gerekir.Minimal-invasive Ansätze werden bei der Behandlung der Sialolithiasis bevorzugt. Die Sialoendoskopie ist in den letzten Jahren zur primären Behandlungsmethode geworden — endoskopische Lithotripsie und Entfernung werden für kleine und mittelgroße Steine durchgeführt (60-90% Erfolg). Für große oder impaktierte Steine wird ein kombinierter Ansatz (sialoendoskopiegestützte Chirurgie) bevorzugt. Drüsenexzision (Submandibulektomie oder Parotidektomie) kann bei rezidivierender Obstruktion und chronischer Sialadenitis erforderlich sein. Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) wird in einigen Zentren zur Steinfragmentation verwendet. Antibiotika, Hydratation und Sialagogum-Stimulation werden bei der Behandlung der akuten obstruktiven Sialadenitis eingesetzt. Chirurgische Drainage ist bei Abszessentwicklung obligatorisch.
Kleine Steine können durch Sialendoskopie entfernt werden. Große Steine können eine Operation erfordern. Risiko wiederkehrender Infektionen.