Die Dünndarmtuberkulose ist eine gastrointestinale Manifestation von Mycobacterium tuberculosis, wobei die Ileozökalregion in 60-75 % aller abdominellen TB-Fälle betroffen ist. Die Infektion kann durch Ingestion (Sputum, kontaminierte Milchprodukte), hämatogene Streuung (von pulmonaler TB) oder per continuitatem (von peritonealer TB, Tuben-TB) entstehen. Die bevorzugte ileozökale Beteiligung wird auf das reichhaltige lymphatische Gewebe (Peyer-Plaques) in dieser Region zurückgeführt, das die Schleimhautpenetration der Bazillen erleichtert. Die Erkrankung manifestiert sich in drei morphologischen Formen: ulzerativ (60 %), hypertrophisch (10 %) und ulzerohypertrophisch (30 %). Ulzera verlaufen typischerweise quer zur Längsachse des Darms — ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal zu den longitudinalen Ulzera bei Morbus Crohn. Käsige Nekrose innerhalb der granulomatösen Entzündung erzeugt rim-anreichernde Zentren niedriger Attenuation in mesenterialen Lymphknoten. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Zökalkontraktion und das Zökal-'Pull-up'-Zeichen (Aufwärtsretraktion des Zökums) charakteristisch. Peritoneale Beteiligung ist ebenfalls häufig und manifestiert sich als feuchte (Aszites), trockene (fibröse Adhäsionen) oder fixierte (Omentumkuchen) Form.
Altersbereich
15-55
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
M. tuberculosis-Bazillen durchdringen die M-Zellen der Peyer-Plaques in der Ileozökalregion und erreichen das submuköse lymphatische Gewebe. Das reichhaltige lymphatische Gewebe dieser Region, die physiologische Stase (verzögernde Wirkung der Ileozökalklappe) und die hohe Absorptionskapazität prädisponieren zur Infektionsetablierung. Nach der Schleimhautpenetration beginnt eine granulomatöse Entzündung; Granulome aus epitheloiden Histiozyten, Langhans-Riesenzellen und käsiger Nekrose entwickeln sich. Käsige Nekrose manifestiert sich in der Bildgebung als Zentren niedriger Attenuation innerhalb der Lymphknoten — das umgebende aktive Granulationsgewebe um dieses nekrotische Zentrum erzeugt eine Randanreicherung. Ulzera entwickeln sich quer zur Darmwand entlang des submukösen lymphatischen Drainagemusters; dieses transversale Ulkusmuster ist entscheidend für die Differenzierung von den longitudinalen Ulzera bei Morbus Crohn. Chronische Entzündung und Fibrose erzeugen Darmwandverdickung, Strikturen und Zökalkontraktion — das kontrahierte Zökum zeigt sich als Aufwärtsretraktion der Ileozökalklappe (Pull-up-Zeichen) in CT und Bariumstudien. Bei peritonealer Ausbreitung entwickeln sich exsudativer Aszites und Omentumverdickung; die Omentumkuchenbildung kann in der Bildgebung eine Peritonealkarzinomatose imitieren. Während der fibrotischen Heilung bilden sich kalzifizierte Granulome und mesenteriale Lymphknotenverkalkung.
Aufwärtsretraktion der Ileozökalklappe und des terminalen Ileums aufgrund fibrotischer Kontraktion des Zökums bei chronischer ileozökaler TB. Verengung des Winkels zwischen dem kontrahierten, geschrumpften Zökum und dem terminalen Ileum mit Verlagerung des Zökums nach superior ist pathognomonisch. Dieser Befund reflektiert Fibrose und Zökalwandkontraktion aufgrund chronischer granulomatöser Entzündung.
Konzentrische, symmetrische Wandverdickung in der Ileozökalregion begleitet von Zökalkontraktion. Terminal Ileum und Zökumwand sind auf 4-8 mm verdickt. Das kontrahierte Zökum hat sein normales Haustralmuster verloren, ist geschrumpft, und die Ileozökalklappe ist nach superior retrahiert (Pull-up-Zeichen). Das Zökallumen ist verengt, manchmal vollständig obliteriert. Diese Befundkonstellation ist pathognomonisch für TB und unterscheidet sich deutlich von der asymmetrischen Wandverdickung bei Morbus Crohn.
Berichtssatz
Konzentrische Wandverdickung in der Ileozökalregion mit Zökalkontraktion und Aufwärtsretraktion der Ileozökalklappe (Pull-up-Zeichen) ist vereinbar mit Dünndarmtuberkulose.
Konglomerate Lymphadenopathien in mesenterialer und retroperitonealer Region mit Zentren niedriger Attenuation (nekrotisch) und peripherer Randanreicherung. Lymphknoten sind häufig >10 mm in der kurzen Achse und tendieren zur Konfluenz. Das nekrotische Zentrum reflektiert käsige Nekrose und misst 20-40 HU. Die periphere Randanreicherung zeigt aktive granulomatöse Entzündung an. Dieses Muster kann auch bei Lymphomen und behandelter metastatischer LAP auftreten, aber die Kombination mit ileozökaler Beteiligung unterstützt stark TB.
Berichtssatz
Konglomerate, randanreichernde mesenteriale Lymphadenopathien mit nekrotischen Zentren werden identifiziert; in Zusammenhang mit ileozökaler Beteiligung sollte eine mesenteriale tuberkulöse Lymphadenitis in Betracht gezogen werden.
Die peritoneale TB-Beteiligung manifestiert sich als hochdichter (15-30 HU) Aszites, glatte diffuse peritoneale Verdickung und Omentumverdickung/Kuchenbildung. Aszites kann frei oder lokuliert sein. Die peritoneale Anreicherung ist homogen und glatt — im Gegensatz zur nodulären, unregelmäßigen Verdickung der Peritonealkarzinomatose zeigt TB eine glatte peritoneale Verdickung.
Berichtssatz
Hochdichter Aszites, glatte peritoneale Verdickung und Omentuminfiltration werden im Abdomen beobachtet, vereinbar mit Peritonealtuberkulose.
Verkalkungen in mesenterialen Lymphknoten werden bei chronischer/geheilter TB gesehen. Das Verkalkungsmuster kann peripher (Eierschale) oder diffus homogen sein. Verkalkte Lymphknoten sind 1-3 cm groß und in der ileozökalen Mesenterialregion und peripankreatisch/paraaortal lokalisiert. Verkalkungen werden im nativen CT leicht erkannt (>100 HU).
Berichtssatz
Verkalkte mesenteriale Lymphknoten werden identifiziert, vereinbar mit früherer/geheilter granulomatöser Erkrankung (Tuberkulose).
T2-gewichtete Bilder zeigen Darmwandödem und Stratifikation in der Ileozökalregion. Bei aktiver Entzündung zeigt die Darmwand aufgrund des submukösen Ödems eine hyperintense Schicht — dies wird als 'Target-Zeichen' oder 'Doppelhalo-Zeichen' bezeichnet. Der innere hyperintense Ring entspricht der ödematösen Submukosa, der äußere hypointense Ring der Muscularis propria.
Berichtssatz
Darmwandödem und Stratifikation (Target-Zeichen) werden in T2-gewichteten Bildern in der Ileozökalregion beobachtet, vereinbar mit aktivem entzündlichem Prozess.
Die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) zeigt hohes Signal (Diffusionsrestriktion) in Bereichen aktiver TB-Entzündung. Eingeschränkte Diffusion ist besonders prominent in verdickten Darmwandsegmenten, nekrotischen Lymphknoten und peritonealen Implantaten. Niedrige Werte auf ADC-Karten (<1,2 x 10-3 mm2/s) zeigen aktive granulomatöse Entzündung an.
Berichtssatz
Diffusionsrestriktion wird in verdickten Darmwandsegmenten und mesenterialen Lymphknoten beobachtet, vereinbar mit aktiver granulomatöser Entzündung.
In der Spätphase und CT-Enterografie können TB-bedingte Strikturen und ein proximales Dilatationsmuster beobachtet werden. Strikturen sind typischerweise kurzstreckig, symmetrisch und konzentrisch. Einzelne oder multiple Strikturen im terminalen Ileum mit proximaler Dilatation können auftreten. In der Spätphase retinieren fibrotische Striktursegmente Kontrastmittel.
Berichtssatz
Kurzstreckige konzentrische Striktur im terminalen Ileum mit Dilatation der proximalen Dünndarmschlingen wird beobachtet, vereinbar mit fibrotischer Striktur durch Tuberkulose.
Die Ultrasonografie zeigt Darmwandverdickung in der Ileozökalregion und das 'Pseudonierenzeichen.' Die verdickte Darmwand bildet mit konzentrischer Stratifikation ein nierenähnliches Erscheinungsbild — hypoechogener äußerer Ring und hyperechogenes Zentrum. Mesenteriale Lymphknoten erscheinen vergrößert, hypoechogen, manchmal mit nekrotischen Zentren.
Berichtssatz
Konzentrische Darmwandverdickung mit Pseudonierenzeichen in der Ileozökalregion wird beobachtet; Dünndarmtuberkulose sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.
Kriterien
Häufigste Form (60 %). Mukosaulzera verlaufen quer zur Längsachse des Darms. Im fortgeschrittenen Stadium umfassen die Ulzera den gesamten Umfang und führen zu ringförmigen Strikturen.
Unterscheidungsmerkmale
In der CT-Enterografie: Mukosairregularität mit Wandverdickung, kurzstreckige Beteiligung, symmetrische konzentrische Verdickung. Transversale Ulzera unterscheiden sich von longitudinalen Ulzera bei Crohn.
Kriterien
Seltenere Form (10 %). Bildet eine entzündliche Raumforderung in der Ileozökalregion. Granulomatöses Gewebe und Fibrose verdicken massiv die Darmwand.
Unterscheidungsmerkmale
Im CT masseartige ausgeprägte Wandverdickung an Zökum und terminalem Ileum, anreicherndes granulomatöses Gewebe. Kann ein Zökalkarzinom imitieren — kritisch in der Differentialdiagnose.
Kriterien
Kombinierte Form (30 %). Sowohl ulzerative als auch hypertrophische Merkmale koexistieren. Ulzera begleitet von Wandverdickung und entzündlicher Massenbildung.
Unterscheidungsmerkmale
Komplexeste Bildgebungsbefunde. Wandverdickung, Mukosaulzera, Strikturen, entzündliche Raumforderung und nekrotische LAP können alle zusammen gesehen werden.
Kriterien
Peritoneale Beteiligung mit prominentem Aszites. Hochdichter Aszites (exsudativ, Protein >3 g/dL). Glatte peritoneale Verdickung und Anreicherung.
Unterscheidungsmerkmale
Glatte (nicht noduläre) peritoneale Verdickung, hochdichter Aszites und Koexistenz ileozökaler Darmbeteiligung sind entscheidend für die Differenzierung von Peritonealkarzinomatose.
Unterscheidungsmerkmal
Crohn zeigt longitudinale Ulzera (Kopfsteinpflastermuster), Skip-Läsionen, asymmetrische Wandverdickung, Creeping Fat, Fistel-/Sinustrakt; TB zeigt transversale Ulzera, konzentrische symmetrische Verdickung, Zökalkontraktion/Pull-up, nekrotische LAP und peritoneale Beteiligung.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom zeigt ausgeprägte Wandverdickung (>2 cm), aneurysmatische Dilatation, homogene Anreicherung; TB zeigt dünnere Wandverdickung, Striktur und Obstruktion sind häufig, nekrotische LAP ist dominant.
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom zeigt fokale, asymmetrische, irreguläre Masse, 'Apple-Core'-Zeichen; TB zeigt konzentrische symmetrische Verdickung, graduellen Übergang, nekrotische LAP.
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoid zeigt hypervaskulären kleinen intramuralen Knoten, desmoplastische mesenteriale Reaktion; TB hat keinen hypervaskulären Knoten, nekrotische LAP ist prominent.
Unterscheidungsmerkmal
Metastasen zeigen multiple Läsionen in verschiedenen Segmenten, bekannte Primärmalignität; TB zeigt ileozökale Prädilektion, nekrotische LAP, glatte peritoneale Verdickung.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
3-monthDie Dünndarm-TB wird mit antituberkulöser Therapie behandelt (HRZE-Schema — 2 Monate intensiv + 4-7 Monate Erhaltung). Histopathologische und/oder mikrobiologische Bestätigung ist vor der Behandlung erforderlich. Komplikationen umfassen Striktur, Obstruktion, Perforation und massive Blutung. Chirurgie ist bei Komplikationen indiziert. Die Differenzierung von Morbus Crohn ist kritisch — immunsuppressive Therapie bei Fehldiagnose verschlimmert die TB.
Die intestinale Tuberkulose spricht auf eine antituberkulöse Therapie an. Striktur und Obstruktion können eine Operation erfordern. TB ist in endemischen Gebieten und bei immunsupprimierten Patienten häufiger.