Die Berstungsfraktur umfasst eine Fraktur BEIDER anteriorer UND posteriorer Säulen des Wirbelkörpers durch axiale Belastung (Kompressionskraft). Sie ist ein instabiler Frakturtyp nach dem Denis-3-Säulen-Modell. Erstmals 1963 von Holdsworth beschrieben, 1983 von Denis mit der 3-Säulen-Theorie klassifiziert. Die thorakolumbale Übergangsregion (T12-L1) ist am häufigsten betroffen (50-60 %). Retropulsiertes Fragment (Verschiebung des posterioren Kortikalisfragments in den Spinalkanal) ist der pathognomonische Befund. Neurologische Defizitrate beträgt 30-60 %. CT ist die primäre Modalität für Frakturmorphologie und Kanalkompressionsbewertung; MRT ist komplementär für Rückenmarksverletzung, posteriore Ligamentkomplex-Integrität und Knochenmarködembewertung. TLICS und AO-Spine-Klassifikationssysteme leiten Therapieentscheidungen.
Altersbereich
18-65
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Der Mechanismus der Berstungsfraktur basiert auf der Anwendung hochenergetischer axialer Kompressionskraft auf den Wirbelkörper. Typische Mechanismen sind Sturz aus Höhe, Verkehrsunfälle oder Tauchverletzungen. Axiale Belastung komprimiert den Wirbelkörper gleichmäßig aus allen Richtungen — dies führt zu 360-Grad-Bersten des Wirbelkörpers. Das retropulsierte Fragment verschiebt sich durch Zentripetalkraft in den Spinalkanal — verursacht Myelon/Cauda-equina-Kompression. PLC-Verletzung vermindert die Stabilität weiter. Spinalkanaleinengung >50 % ist Indikation zur chirurgischen Dekompression.
Verschiebung des posterioren vertebralen Kortikalisfragments in den Spinalkanal ist der pathognomonische CT-Befund der Berstungsfraktur. Das Fragment ist im Spinalkanal mit kortikaler Knochendichte (>1000 HU) sichtbar. Midsagittale Kanaleinengungsrate ist für die chirurgische Entscheidung kritisch.
CT-Axialschnitte zeigen Verschiebung des posterioren Kortikalisfragments in den Spinalkanal (Retropulsion). Das Fragment hat kortikale Knochendichte (>1000 HU). Midsagittaler Kanaldurchmesser wird zur Berechnung der Kanaleinengungsrate gemessen. Kanaleinengung >50 % stärkt die chirurgische Dekompressionsindikation.
Berichtssatz
Retropulsion des posterioren Kortikalisfragments in den Spinalkanal vereinbar mit Berstungsfraktur, Kanaleinengungsrate berechnet als ca. XX %.
CT-Axialschnitte zeigen eine vertikale (sagittale) Frakturlinie im Wirbelkörper. Sagittalsplit reflektiert die Spaltung des Wirbelkörpers durch axiale Kompression und ist ein charakteristischer CT-Befund der Berstungsfraktur.
Berichtssatz
Vertikale Frakturlinie (Sagittalsplit) im Wirbelkörper in axialen CT-Schnitten, vereinbar mit Berstungsfraktur.
MRT-STIR-Sequenz beurteilt die posteriore Ligamentkomplex-(PLC)-Integrität. Bei PLC-Verletzung ist hyperintenses Signal (Ödem/Ruptur) auf interspinösem/supraspinösem Ligamentniveau sichtbar. PLC-Verletzung addiert 3 Punkte im TLICS-Score.
Berichtssatz
Hyperintenses Signal auf interspinösem Ligamentniveau in der STIR-Sequenz, vereinbar mit posteriorer Ligamentkomplexverletzung; unterstützt Berstungsfrakturinstabilität.
Bei Berstungsfraktur kann Signaländerung im Rückenmark (T2-hyperintens — Ödem, Kontusion, Myelomalazie) durch Kompression des retropulsierten Fragments sichtbar sein. Akute T2-hyperintense Myelonsignaländerung ist ein ungünstiger Prognoseindikator.
Berichtssatz
Rückenmarkkompression durch retropulsiertes Fragment mit T2-hyperintenser Signaländerung im Myelon, vereinbar mit Myelonkontusion/Ödem.
CT-Koronalreformatierungen oder AP-Aufnahme zeigen vergrößerten Interpedikulärabstand. Bei Berstungsfraktur verursacht axiale Berstkraft bilaterale laterale Expansion.
Berichtssatz
Vergrößerter Interpedikulärabstand auf Frakturebene, unterstützt laterale Wirbelexpansion vereinbar mit Berstungsfraktur.
Kriterien
Partieller Burst mit Fraktur einer Endplatte — superiore oder inferiore Endplattenbeteiligung
Unterscheidungsmerkmale
Einzelne Endplattenbeteiligung, kleineres retropulsiertes Fragment, Kanaleinengung meist <50 %, niedrigeres Risiko neurologischer Defizite; konservative Behandlung oft ausreichend (wenn PLC intakt)
Kriterien
Kompletter Burst mit Fraktur beider Endplatten — vollständige Fragmentierung des Wirbelkörpers
Unterscheidungsmerkmale
Bilaterale Endplattenbeteiligung, großes retropulsiertes Fragment, hohe Kanaleinengung (>50 %), hohes Risiko neurologischer Defizite; chirurgische Behandlung häufig erforderlich
Kriterien
Berstungsfraktur mit zusätzlicher posteriorer Ligamentkomplexverletzung — Übergang zu AO-B2-Klasse
Unterscheidungsmerkmale
PLC-Verletzung erhöht Instabilität; TLICS-Score ≥5 chirurgische Indikation; interspinöses Ödem/Ruptur auf STIR, Facettensubluxation, Dornfortsatzfraktur können begleiten
Unterscheidungsmerkmal
Bei Kompressionsfraktur nur anteriore Säule frakturiert — Hinterwand intakt, keine Retropulsion. Bei Berstungsfraktur anteriore + posteriore Säulenfraktur, retropulsiertes Fragment, Sagittalsplit und vergrößerter Interpedikulärabstand.
Unterscheidungsmerkmal
Bei pathologischer Berstungsfraktur sollte eine zugrunde liegende metastatische Läsion untersucht werden. Bei metastatischer Fraktur sprechen diffuse T1-Hypointensität, Diffusionsrestriktion, epidurale Masse für Malignität.
Unterscheidungsmerkmal
Bei der Chance-Fraktur (Flexion-Distraktion) verläuft die horizontale Frakturlinie durch posteriore Elemente. Bei der Berstungsfraktur ist axiale Belastung der dominante Mechanismus mit charakteristischer vertikaler (sagittaler) Frakturlinie.
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie Berstungsfraktur ist ein instabiler Frakturtyp, der eine Notfallbewertung erfordert. Therapieentscheidung basiert auf TLICS-Score und AO-Klassifikation. Chirurgische Indikationen: neurologisches Defizit, >50 % Kanaleinengung, PLC-Verletzung, progressive Deformität. Bei neurologischem Defizit verbessert dringende chirurgische Dekompression (<24 Stunden) die neurologische Erholung.
Die Berstungsfraktur ist ein instabiler Frakturtyp mit Risiko eines neurologischen Defizits. Spinalkanaleinengung und PLC-Integrität beeinflussen die chirurgische Entscheidung. Der TLICS-Score wird zur Therapieführung verwendet. Bei neurologischem Defizit ist eine dringende chirurgische Dekompression erforderlich.