Der gastrische Glomustumor ist ein seltener mesenchymaler Tumor, der von modifizierten glatten Muskelzellen (Glomuskörperchen) ausgeht und 1-2 % aller gastrischen mesenchymalen Tumoren ausmacht. Er präsentiert sich typischerweise als kleine (<3 cm), gut abgrenzbare, hypervaskuläre submuköse Raumforderung im Magenantrum. Er ist häufiger bei Frauen als Männern (2-3:1) mit einem mittleren Diagnosealter von 50-60 Jahren. Im CT ist eine kleine intramurale Raumforderung mit prominenter homogener Kontrastierung in der arteriellen Phase charakteristisch — dieses Kontrastierungsmuster resultiert aus dem reichen Kapillarnetzwerk der Läsion. Im MRT zeigt sie T2-hyperintenses, T1-isointenses oder leicht hyperintenses Signal mit früher intensiver Kontrastierung in dynamischen Kontrastserien. Im endoskopischen Ultraschall (EUS) erscheint sie als gut abgrenzbare, hypoechogene submuköse Raumforderung in Beziehung zur Muscularis-propria-Schicht. Die große Mehrzahl der gastrischen Glomustumoren hat einen benignen Verlauf; maligne Transformation wurde in seltenen Fällen berichtet. Die chirurgische Exzision ist kurativ.
Altersbereich
40-80
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Der Glomustumor entstammt den Glomuskörperchen (Suquet-Hoyer-Kanäle), die an arteriovenösen Anastomosen an der Thermoregulation beteiligt sind. Normale Glomuskörperchen finden sich vorwiegend in peripheren Regionen wie Fingerspitzen und Nagelbetten; Glomus-ähnliche Zellen kommen selten auch in der Magenwand vor. Histologisch besteht der Tumor aus gleichförmigen, runden Glomuszellen (modifizierte perivaskuläre glatte Muskelzellen) und einem dichten Kapillarnetzwerk. Die reiche kapilläre Vaskularisation bildet die Grundlage für die prominente arterielle Kontrastierung in CT und MRT: Trotz der geringen Größe führt das dichte Kapillarbett zu schneller Kontrastmittelakkumulation. Das hypoechogene Erscheinungsbild in Beziehung zur Muscularis propria im EUS spiegelt den glatten Muskelursprung der Tumorzellen wider. T2-Hyperintensität resultiert aus dem hohen Wassergehalt des myxoiden Stromas zwischen den Tumorzellen. Alpha-Glattmuskel-Aktin- (alpha-SMA) und Typ-IV-Kollagen-Positivität unterstützen den perivaskulären glatten Muskelursprung, während CD117-(c-kit-)Negativität eine Abgrenzung vom GIST ermöglicht.
Eine kleine, gut abgrenzbare submuköse Raumforderung im Magenantrum mit prominenter homogener Kontrastierung in der arteriellen Phase — hochgradig suggestiver Befund für Glomustumor. Dieses Kontrastierungsmuster resultiert aus dem reichen Kapillarnetzwerk und ist wichtig für die Differenzierung von anderen submukösen Tumoren an derselben Lokalisation (GIST, Schwannom, Leiomyom).
In der CT-Arterialphase zeigt eine kleine, gut abgrenzbare submuköse Raumforderung im Magenantrum eine prominente homogene Kontrastierung. Die Kontrastierungsintensität kann der der Aorta oder benachbarter Arterien nahekommen — Ausdruck der extremen Hypervaskularisation der Läsion. Das homogene Kontrastierungsmuster unterscheidet sich von der heterogenen Kontrastierung des GIST.
Berichtssatz
Eine [Größe] mm große, gut abgrenzbare submuköse Raumforderung im Magenantrum zeigt eine prominente homogene Kontrastierung in der arteriellen Phase, vereinbar mit einem Glomustumor.
In der portalvenösen Phase behält die Läsion die Kontrastierung bei, die Intensität nimmt jedoch im Vergleich zur arteriellen Phase leicht ab — ein langsames Washout-Muster. Diese persistierende Kontrastierung reflektiert die prolongierte Kontrastretention im reichen Kapillarbett des Tumors. Die Läsionsgrenzen bleiben scharf und deutlich von der umgebenden Magenwand abgegrenzt.
Berichtssatz
In der portalvenösen Phase zeigt die Läsion eine persistierende Kontrastierung mit langsamem Washout-Muster.
In MRT T2-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine gut abgrenzbare, homogen hyperintense submuköse Raumforderung im Magenantrum. T2-Hyperintensität reflektiert den hohen Wassergehalt des myxoiden Stromas zwischen den Tumorzellen. Die Raumforderung ist meist klein (<3 cm) mit scharf begrenzten Rändern.
Berichtssatz
In der T2-gewichteten MRT-Sequenz zeigt sich eine [Größe] mm große, homogen hyperintense, gut abgrenzbare submuköse Raumforderung im Magenantrum.
In T1-gewichteten Sequenzen zeigt die Läsion ein iso- oder leicht hyperintenses Signal relativ zur Magenwand. T1-Hyperintensität kann den proteinreichen stromalen Inhalt reflektieren. In dynamischen kontrastverstärkten T1-Serien zeigt sich eine frühe arterielle Kontrastierung mit anschließendem langsamem Washout-Muster.
Berichtssatz
In der T1-gewichteten MRT-Sequenz zeigt die Läsion ein iso-/leicht hyperintenses Signal relativ zum umgebenden Gewebe mit früher intensiver Kontrastierung in dynamischen Kontrastserien.
Im endoskopischen Ultraschall (EUS) zeigt sich eine gut abgrenzbare, homogen hypoechogene submuköse Raumforderung im Magenantrum. Die Läsion geht von der Muscularis-propria-Schicht (4. Schicht) aus. Die Grenzen sind scharf und regelmäßig ohne Invasion des umgebenden Gewebes. Die Farbdopplersonographie zeigt eine prominente Vaskularisation — intensiven arteriellen Fluss selbst bei geringer Größe.
Berichtssatz
Im EUS zeigt sich eine [Größe] mm große, homogen hypoechogene, gut abgrenzbare submuköse Raumforderung ausgehend von der Muscularis propria im Magenantrum mit prominenter Vaskularisation im Farbdoppler.
Im nativen CT zeigt sich eine kleine, gut abgrenzbare intramurale Raumforderung von Weichteildichte (30-50 HU) im Magenantrum. Verkalkungen sind selten. Nekrose oder zystische Degeneration fehlen meist — diese Eigenschaft hilft bei der Abgrenzung vom GIST. Die hypervaskuläre Natur ist in der nativen Phase noch nicht erkennbar.
Berichtssatz
Im nativen CT zeigt sich eine [Größe] mm große, gut abgrenzbare intramurale Raumforderung von Weichteildichte ([Wert] HU) im Magenantrum.
Kriterien
Häufigster Typ; besteht aus diffusen Schichten von Glomuszellen, die spärliche Kapillargefäße umgeben. Kleine, gut abgrenzbare Raumforderung.
Unterscheidungsmerkmale
Homogene Kontrastierung im CT, homogenes T2-hyperintenses Signal im MRT. Vaskuläre Komponente nicht dominant; zelluläre Komponente vorherrschend.
Kriterien
Enthält prominente vaskuläre Komponente; Glomuszellen finden sich zwischen dilatierten vaskulären Kanälen. Hämangiom-ähnliche Struktur.
Unterscheidungsmerkmale
Ausgeprägtere arterielle Kontrastierung und persistierende Spätanreicherung im CT. Ausgeprägte T2-Hyperintensität im MRT, dilatierte vaskuläre Strukturen können als Flow Voids sichtbar sein.
Kriterien
Enthält Glomuszellen, vaskuläre Strukturen und prominente glatte Muskelkomponente. Zeigt histologische Merkmale, die sich mit dem Leiomyom überlappen.
Unterscheidungsmerkmale
Kann im CT und MRT eine weniger prominente Kontrastierung als andere Varianten zeigen. Ausgeprägtere Beziehung zur Muscularis propria im EUS. SMA ist immunhistochemisch stärker positiv.
Unterscheidungsmerkmal
GIST meist >3 cm, heterogene Kontrastierung, kann Nekrose/Kavitation enthalten, CD117 positiv; Glomustumor klein (<3 cm), homogene Kontrastierung, CD117 negativ
Unterscheidungsmerkmal
Schwannom S100 positiv, SMA negativ; Glomustumor S100 negativ, SMA positiv — Schwannom kann ausgeprägtere T2-Hyperintensität und peripheren lymphoiden Mantel im MRT zeigen
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoidtumor meist kleine muköse/submuköse polypoide Läsion, zeigt arterielle Kontrastierung aber nicht so hypervaskulär wie Glomustumor; Karzinoid Chromogranin A positiv
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyom zeigt moderate homogene Kontrastierung, nicht so ausgeprägt hypervaskulär wie Glomustumor; beide SMA positiv aber Kollagen IV beim Glomustumor prominenter
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
specialist-referralDie große Mehrzahl der gastrischen Glomustumoren hat einen benignen Verlauf, und die chirurgische Exzision ist kurativ. Die laparoskopische Magenkeilresektion (Wedge-Resektion) ist die bevorzugte chirurgische Technik. Malignitätskriterien (Folpe): tiefe Lokalisation, >2 cm Größe, atypische Mitosefiguren oder Mitosen ≥5/50 HPF. Tumoren, die eines dieser Kriterien erfüllen, tragen das Risiko eines malignen Glomustumors ('Glomangiosarkom') und erfordern einen aggressiveren chirurgischen Ansatz + Nachsorge. EUS-gestützte Feinnadelaspiration kann diagnostisch sein, aber die definitive Diagnose erfordert meist die postresektionelle Histopathologie + Immunhistochemie.
Der gastrische Glomustumor ist benigne mit extrem seltener maligner Transformation. Chirurgische Resektion ist kurativ. Endoskopische Biopsie sollte wegen des Risikos übermäßiger Blutung vorsichtig durchgeführt werden.