Das Lipom ist der häufigste benigne Weichteiltumor aus reifen Adipozyten. Oberflächliche Lipome liegen subkutan und machen ~50% aller Weichteiltumoren aus. Häufig 40-60 Jahre, leichte Männerdominanz. Klinisch schmerzlose, weiche, mobile Masse. Sonographie primär — isoechogen, parallele echogene Linien, komprimierbar, avaskulär. MRT: T1-hell, Signalverlust bei Fettsättigung.
Altersbereich
25-70
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr häufig
Lipom: benigne Proliferation reifer Adipozyten mit HMGA2-Rearrangement. Dünne fibröse Kapsel und Septen. Septen erscheinen als parallele echogene Linien durch Impedanzunterschied (Kollagen vs. Fett). Isoechogen zum Fett. Komprimierbar durch niedrigen Elastizitätsmodul. MRT: T1-hell durch kurze Lipid-Relaxation, Signalverlust bei Fettunterdrückung.
Dünne echogene Linien parallel zur Hautoberfläche repräsentieren fibröse Septen zwischen Fettlobuli — hochcharakteristisch für Lipom.
In der B-Mode-Sonographie isoechogene oder leicht hyperechogene, ovale Raumforderung mit dünnen echogenen Linien (fibröse Septen) parallel zur Hautoberfläche. Keine dorsale Verstärkung. Dünne hyperechogene Kapsel.
Berichtssatz
Eine isoechogene, ovale Raumforderung mit parallelen echogenen Linien (fibröse Septen) im subkutanen Fett; vereinbar mit Lipom.
Lipom wird bei Sondendruck prominent komprimiert und kehrt zur Originalform zurück — elastische Deformation. Hochcharakteristisch, Abgrenzung von Zysten und festen Tumoren.
Berichtssatz
Die Raumforderung wird bei Sondendruck prominent komprimiert und kehrt zur Originalform zurück; elastische Deformation vereinbar mit Lipom.
Kein vaskuläres Signal im Farb-/Power-Doppler — vollständig avaskulär. Typisch für benignes Lipom. Abgrenzung von vaskulären Tumoren und Liposarkom. Minimale periphere Vaskularität bei großen Lipomen möglich.
Berichtssatz
Kein vaskuläres Signal im Farbdoppler; avaskuläre Struktur vereinbar mit benignem Lipom.
In T1-gewichteten MRT-Bildern homogen helles Signal — isointens zu subkutanem Fett. Dünne fibröse Septen als hypointense Linien. Heterogenität oder nicht-fetthaltige Komponenten → Liposarkomverdacht.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt homogen hyperintenses Signal, isointens zum subkutanen Fett in T1-Bildern; vereinbar mit Lipom.
Homogener Signalverlust in Fettunterdrückungssequenzen (STIR/Fat-Sat) — Bestätigung des Fettgehalts. Kein Residualsignal. Heterogener Verlust → Liposarkomverdacht.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt homogenen Signalverlust bei Fettunterdrückung; reiner Fettgehalt bestätigt Lipomdiagnose.
Dünne hyperechogene Kapsel definiert die Grenzen. Keine oder minimale dorsale Verstärkung. Manche Lipome schwer vom umgebenden Fett abgrenzbar — panoramische oder harmonische Bildgebung hilfreich.
Berichtssatz
Die Raumforderung wird von einer dünnen hyperechogenen Kapsel begrenzt, keine dorsale Schallverstärkung.
Kriterien
Häufigster Typ reifer Adipozyten. Homogenes Fettsignal.
Unterscheidungsmerkmale
Isoechogen, parallele Linien, komprimierbar, avaskulär. Homogen T1-hell, vollständiger Signalverlust bei Fettunterdrückung.
Kriterien
Fett + vaskuläre Komponente. Meist schmerzhaft. Multipel bei jungen Erwachsenen.
Unterscheidungsmerkmale
Hyperechogene (Fett) + hypoechogene (vaskuläre) Areale, interne Vaskularität. Schmerz differenziert von konventionellem Lipom.
Kriterien
Fett + prominente fibröse Komponente. Festere Konsistenz.
Unterscheidungsmerkmale
Dickere echogene Septen, weniger komprimierbar. Prominentere hypointense Septen im T2-MRT.
Unterscheidungsmerkmal
Epidermoidzyste: hypoechogen, zystisch, laminiert, dorsale Verstärkung — Lipom: isoechogen, solid, komprimierbar, keine Verstärkung.
Unterscheidungsmerkmal
Neurofibrom: hypoechogen, entlang des Nervs, Zielzeichen. Lipom: isoechogen, parallele Linien, keine Nervenbeziehung.
Unterscheidungsmerkmal
Dermatofibrom: klein (<2 cm), dermal, hypoechogen, Dimple-Zeichen. Lipom: subkutan, isoechogen, größer.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upLipom vollständig benigne. Typische US-/MRT-Befunde → sichere Diagnose ohne Biopsie. Bei atypischen Merkmalen MRT und/oder Biopsie zum Liposarkomausschluss.
Lipome sind benigne Läsionen mit äußerst niedrigem Risiko für maligne Transformation. Asymptomatische Lipome erfordern keine Behandlung. Die chirurgische Exzision erfolgt bei kosmetischer oder symptomatischer Indikation. MRT und/oder Biopsie werden bei Lipomen >5 cm, tiefen (subfaszialen), schnell wachsenden oder schmerzhaften Lipomen wegen Liposarkomverdacht empfohlen. Lipomatose (multiple Lipome) kann mit Morbus Dercum, Morbus Madelung oder familiärer multipler Lipomatose assoziiert sein.