Die chronische Otitis media (COM) ist eine chronische Entzündung der Mittelohrmukosa, die länger als 3 Monate andauert. Zwei Haupttypen existieren: einfacher Typ (mukosal — keine Knochenerosion, charakterisiert durch Trommelfellperforation) und komplizierter Typ (mit Cholesteatom — Knochenerosion vorhanden). Im CT zeigt sich Weichteilgewebe-dichte Opazifizierung in der Mittelohrhöhle und den Mastoidzellen, Mastoidsklerose (Belüftungsverlust und reaktive Knochenbildung aufgrund chronischer Entzündung). Im MRT werden Granulationsgewebe und Erguss durch kontrastmittelverstärkte Sequenzen unterschieden; Granulation reichert an, Erguss nicht. DWI evaluiert Cholesteatom. Tubotympanischer (einfacher) und attikoantral (komplizierter) Subtyp werden durch klinisch-radiologische Korrelation bestimmt.
Altersbereich
5-70
Häufigkeitsalter
30
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr häufig
Die chronische Otitis media entwickelt sich als Folge rezidivierender akuter Otitis-Episoden oder persistierender Eustachischer-Röhren-Dysfunktion. Die Obstruktion der Eustachischen Röhre erzeugt negativen Druck im Mittelohr, was zu mukosaler Entzündung und sekretorischen Veränderungen führt. Chronische Entzündung verursacht Belüftungsverlust in den Mastoidzellen und Bildung sklerotischen Knochens — da dies osteoblastische reaktive Knochenansammlung statt osteoklastischer Resorption ist, entsteht im CT ein dichtes sklerotisches Erscheinungsbild. Granulationsgewebe (Neovaskularisation + Fibroblastenproliferation + chronische Entzündungszellen) hat ein reiches vaskuläres Netzwerk und zeigt avide Anreicherung mit gadoliniumbasiertem Kontrastmittel — diese Eigenschaft differenziert es vom avaskulären Erguss. Trommelfellperforation entsteht durch chronischen Druck und Nekrose. Cholesteatom-Entwicklung beginnt mit Retraktionstaschenbildung oder Epithelmigration vom Perforationsrand und ist eine separate Komplikation, die zu Knochenerosion führt.
Vollständiger Belüftungsverlust mit Opazifizierung und reaktiver Knochensklerose normalerweise pneumatisierter Mastoidzellen ist die CT-Signatur chronischer Otitis media. Dieser Befund ist kritisch für die Differenzierung von akuter Otitis media — bei akuter Otitis ist das Mastoid noch teilweise pneumatisiert, bei chronischer Otitis wird es vollständig sklerotisch.
Im HRCT zeigt sich Weichteilgewebe-dichte Opazifizierung (30-60 HU) in der Mittelohrhöhle und den Mastoidzellen. Normalerweise pneumatisierte Mastoidzellen sind opazifiziert und sklerotisch — dies ist das Ergebnis chronischer Entzündung. Opazifizierung kann Erguss, Schleimhautverdickung und/oder Granulationsgewebe darstellen; CT kann diese drei nicht zuverlässig differenzieren (Kontrast-MRT erforderlich). Bei intakten Knochenstrukturen wird einfache COM diagnostiziert.
Berichtssatz
Diffuse Opazifizierung und sklerotisches Erscheinungsbild der rechten/linken Mastoidzellen wird gesehen, vereinbar mit chronischer Otitis media.
In kontrastmittelverstärkten T1-gewichteten Sequenzen zeigt Granulationsgewebe avide Anreicherung (aufgrund des reichen vaskulären Netzwerks), während Erguss nicht anreichert. Diese Unterscheidung ist kritisch für die Therapieplanung: Granulationsgewebe kann auf Antibiotikatherapie ansprechen, Erguss kann ein Belüftungsröhrchen erfordern. Schleimhautverdickung kann ebenfalls anreichern. Bei negativem DWI wird Cholesteatom ausgeschlossen.
Berichtssatz
In kontrastmittelverstärkten Sequenzen zeigt ein Teil der Mittelohr-Opazifizierung Anreicherung (Granulationsgewebe), während die nicht-anreichernde Komponente mit Erguss vereinbar ist.
Bei einfacher chronischer Otitis media ist die Ossikelkette intakt — dies ist die wichtigste Differenzierung vom Cholesteatom-assoziierten Typ. Malleus, Inkus und Stapes werden in normaler Position und Morphologie gesehen. Erguss/Granulationsgewebe um die Ossikel kann jedoch zur Schallleitungsschwerhörigkeit beitragen (Ossikelfixation). Intakte Knochenstrukturen liefern wichtige Information für die chirurgische Planung.
Berichtssatz
Die Ossikelkette ist intakt ohne dem Cholesteatom zuschreibbare Knochenerosion.
Im DWI-MRT zeigen Erguss und Granulationsgewebe der chronischen Otitis media keine Diffusionsrestriktion. Dieser Befund schließt Cholesteatom aus und ändert die Therapieplanung. Bei negativem DWI kann medikamentöse Behandlung priorisiert werden; bei positivem DWI sollte Cholesteatom erwogen und Chirurgie geplant werden.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion wird in der Mittelohr-Opazifizierung im DWI gesehen, ohne Cholesteatom-suggestive Befunde.
Obwohl HRCT die Trommelfellperforation nicht direkt darstellen kann, existieren indirekte Zeichen: Weichteilgewebe/Flüssigkeit im äußeren Gehörgang (Drainage durch Perforation), Kontinuität des Luft-Flüssigkeits-Spiegels zwischen Mittelohr und EAC, Störung der normalen Beziehung zwischen Malleus-Griff und Trommelfell. Beurteilung in koronarer und axialer Ebene.
Berichtssatz
Weichteilgewebe/Flüssigkeit wird im äußeren Gehörgang gesehen, ein indirekter Befund vereinbar mit Trommelfellperforation; klinische Korrelation wird empfohlen.
Kriterien
Chronische mukosale Entzündung, Trommelfellperforation (antero-inferior), keine Knochenerosion, kein Cholesteatom.
Unterscheidungsmerkmale
Kann auf medikamentöse Behandlung ansprechen, Reparatur durch Tympanoplastik möglich, gute Prognose.
Kriterien
Cholesteatom-assoziiert, Knochenerosion vorhanden, postero-superiore Perforation oder Attik-Retraktion.
Unterscheidungsmerkmale
Chirurgische Behandlung obligat (Tympanomastoidektomie), Cholesteatom durch DWI-MRT bestätigt, hohes Komplikationsrisiko.
Kriterien
Kalzifizierung/Hyalinisierung des Trommelfells und/oder der Mukosa aufgrund chronischer Entzündung.
Unterscheidungsmerkmale
Kalzifizierte Plaques in Mittelohrstrukturen im CT (>200 HU), Ossikelfixation, Schallleitungsschwerhörigkeit.
Unterscheidungsmerkmal
Cholesteatom zeigt helles DWI + Knochenerosion + keine Anreicherung; einfache COM ist DWI-negativ + Knochen intakt + Granulation reichert an
Unterscheidungsmerkmal
Glomus tympanicum ist fokale hypervaskuläre Masse am Promontorium; COM zeigt diffuse Opazifizierung ohne fokale Promontorium-Masse
Unterscheidungsmerkmal
Otosklerose zeigt fokale Luzenz in der otischen Kapsel ohne Mittelohr-Opazifizierung; COM zeigt diffuse Opazifizierung mit intakter otischer Kapsel
Dringlichkeit
routineManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthEinfache COM kann mit medikamentöser Behandlung (Antibiotika, Ohraspiration) behandelt werden; bei Nichtansprechen wird Tympanoplastik erwogen. Der Cholesteatom-assoziierte Typ erfordert Chirurgie. CT wird für Knochendetails verwendet, MRT für Cholesteatom-Ausschluss und Granulations-Erguss-Differenzierung. Komplikationen (Mastoiditis, Sigmoid-Sinus-Thrombose, intrakranieller Abszess) erfordern dringende Intervention.
Chronische Otitis media ist eine der haeufigsten Ursachen fuer Schallleitungsschwerhörigkeit. Der einfache Typ kann auf medizinische Behandlung ansprechen; bei Cholesteatom ist jedoch eine Operation zwingend. Komplikationen umfassen Mastoiditis, Petrositis, Fazialisparese und intrakranielle Infektion.