Das Adenomyom ist die fokale Form der Adenomyose — eine gut oder schlecht abgrenzbare fokale Masse innerhalb des Myometriums mit ektopen Endometriumdrüsen und -stroma. Im Gegensatz zur diffusen Adenomyose ist es eine lokalisierte Läsion und kann mit Leiomyom verwechselt werden. Es tritt typischerweise bei prämenopausalen Frauen (Alter 30-50) auf und präsentiert sich mit Dysmenorrhoe und Menorrhagie. Bildgebend zeigt es sich als schlecht abgrenzbare, überwiegend T2-hypointense heterogene Masse innerhalb des Myometriums — kleine zystische Areale darin (T2-hyperintense Herde entsprechend ektopen Endometriumdrüsen) sind kritische Befunde für die Diagnose. Differenzierung vom Leiomyom beeinflusst direkt die Therapieplanung.
Altersbereich
30-55
Häufigkeitsalter
43
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Das Adenomyom bildet sich, wenn Endometriumdrüsen und -stroma von der endometrialen-myometrialen Grenze (Junktionalzone) tief ins Myometrium invadieren. Diese Invasion konzentriert sich lokal und bildet eine fokale Masse — im Gegensatz zur diffusen Adenomyose ist sie auf einen begrenzten Bereich beschränkt. Ektope Endometriumdrüsen reagieren auf hormonelle Zyklen — Blutung und Entzündung treten während der Menstruation auf. Diese repetitive Mikrohämorrhagie und Entzündung verursacht reaktive glatte Muskelhypertrophie und Fibrose im umgebenden Myometrium — deshalb erscheint es hypointens in T2. Blut und Sekretionen, die sich in ektopen Drüsen ansammeln, bilden kleine zystische Areale — diese erscheinen als T2-hyperintense Herde und sind der diagnostische Signaturbefund des Adenomyoms. T1-hyperintense Herde reflektieren hämorrhagische Produkte (Methämoglobin) in den Drüsen. Im Gegensatz zum Leiomyom ist das Adenomyom unbekapselt und bildet keine klare Grenze zum umgebenden Myometrium — dieser Unterschied manifestiert sich als Fehlen einer 'Pseudokapsel' im MRT.
Der Signaturbefund des Adenomyoms ist das Vorhandensein kleiner (1-5 mm) T2-hyperintenser zystischer Herde innerhalb einer T2-hypointensen myometrialen Masse. Diese Herde repräsentieren Flüssigkeitsansammlungen in ektopen Endometriumdrüsen. Das Muster 'helle Punkte auf dunklem Hintergrund' ist der pathognomonische Befund, der Adenomyom von Leiomyom (homogen T2-hypointens, keine zystischen Herde) unterscheidet. Diese Herde können auch fokal hyperintens in T1 sein (hämorrhagische Produkte) und stärken die Diagnose weiter.
Schlecht abgrenzbare, überwiegend hypointense fokale Masse innerhalb des Myometriums in T2-gewichteten Bildern — enthaltend kleine T2-hyperintense zystische Herde (1-5 mm). Zystische Herde entsprechen ektopen Endometriumdrüsen und sind der diagnostische Signaturbefund des Adenomyoms. Massengrenzen zeigen allmählichen Übergang zum umgebenden Myometrium — die scharfe Grenze und hypointense Pseudokapsel beim Leiomyom fehlen. Junktionalzonenstörung oder -verdickung kann begleiten.
Berichtssatz
Schlecht abgrenzbare, T2-hypointense fokale Masse innerhalb des Myometriums mit kleinen T2-hyperintensen zystischen Herden; vereinbar mit fokaler Adenomyose (Adenomyom).
Fokale hyperintense Herde innerhalb der Masse in T1-gewichteten Bildern — entsprechend hämorrhagischen Produkten (Methämoglobin) in ektopen Endometriumdrüsen. Dieser Befund reflektiert das subakute Stadium von Blut, das sich während des Menstruationszyklus in ektopen Drüsen ansammelt. T1-hyperintense Herde sollten besonders in fettgesättigten T1-Sequenzen beurteilt werden — Verbleiben hyperintens nach Fettunterdrückung bestätigt hämorrhagischen Inhalt.
Berichtssatz
Fokale hyperintense Herde innerhalb der Masse in T1-gewichteten Bildern, vereinbar mit hämorrhagischen Produkten in ektopen Endometriumdrüsen.
Adenomyom zeigt leichte bis mässige heterogene Kontrastmittelaufnahme im kontrastmittelverstärkten MRT — weniger Anreicherung als Leiomyom. Zystische Herde zeigen keine Anreicherung. Massengrenzen bleiben in der Kontrastphase unscharf — allmählicher Übergang zum umgebenden Myometrium wird beobachtet. Leiomyom ist in der Kontrastphase aufgrund seiner Pseudokapsel klarer abgegrenzt.
Berichtssatz
Leichte bis mässige heterogene Kontrastmittelaufnahme der myometrialen Masse im kontrastmittelverstärkten MRT ohne Anreicherung in zystischen Herden; vereinbar mit Adenomyom.
Schlecht abgrenzbare, heterogen echogene fokale Masse innerhalb des Myometriums im transvaginalen US. Nicht deutlich vom umgebenden Myometrium durch eine scharfe Grenze getrennt — unterschiedlich von der scharfen Grenze beim Leiomyom. Kleine anechogene zystische Areale (1-5 mm) können innerhalb der Masse gesehen werden — entsprechend ektopen Endometriumdrüsen. Begleitende myometriale Heterogenität deutet auf eine diffuse Adenomyose-Komponente hin.
Berichtssatz
Schlecht abgrenzbare fokale Masse mit heterogener Echogenität innerhalb des Myometriums mit kleinen zystischen Herden; vereinbar mit Adenomyom.
Adenomyom zeigt keine signifikante Diffusionsrestriktion in DWI — ADC-Werte sind im Allgemeinen ähnlich oder leicht niedriger als normales Myometrium. Zystische Herde können aufgrund des T2-Shine-Through-Effekts hyperintens in DWI erscheinen, aber ADC-Werte sind hoch. Signifikante Diffusionsrestriktion deutet auf maligne Läsionen wie Leiomyosarkom oder endometriales Stromasarkom hin und spielt eine kritische Rolle in der Differentialdiagnose.
Berichtssatz
Keine signifikante Diffusionsrestriktion in der myometrialen Masse in DWI mit erhaltenen ADC-Werten; vereinbar mit benignem Adenomyom.
Leichte bis mässige diffuse Vaskularität innerhalb des Adenomyoms im Doppler-US — ähnliches vaskuläres Muster wie umgebendes Myometrium. Periphere Ring-Vaskularität, die beim Leiomyom gesehen wird, fehlt. Zuführendes arterielles Gefässmuster unterscheidet sich vom Leiomyom — Adenomyom zeigt diffuses, Leiomyom zeigt peripheres Muster.
Berichtssatz
Diffuse Vaskularität in der myometrialen Masse im Doppler-US ohne peripheres Ringmuster; Befund zugunsten eines Adenomyoms.
Kriterien
Schlecht abgrenzbare fokale Masse innerhalb des Myometriums — T2-hyperintense zystische Herde auf T2-hypointensem Hintergrund. Unbekapselt. Häufigster Typ. Wird mit hoher Sicherheit im MRT erkannt.
Unterscheidungsmerkmale
Klassische MRT-Befunde, unscharfe Grenze, prominente zystische Herde, häufigster Typ
Kriterien
Dominanter grosser zystischer Bereich (>10 mm) innerhalb des Adenomyoms — gebildet durch übermässige Flüssigkeitsansammlung in ektopen Endometriumdrüsen. Selten. Erscheint als grosse T2-hyperintense zystische Läsion innerhalb der myometrialen Masse im MRT. Kann sich bei jungen Frauen mit schwerer Dysmenorrhoe präsentieren. Kann chirurgische Exzision oder Marsupialisation erfordern.
Unterscheidungsmerkmale
Grosse dominante Zyste (>10mm), selten, schwere Dysmenorrhoe, bei jungen Frauen, Chirurgie kann erforderlich sein
Kriterien
Seltene Adenomyom-Variante, die sich als polypoide Masse in der Endometriumkavität präsentiert — enthaltend atypische glanduläre Architektur und myomatöses Stroma. Im Gegensatz zum typischen Adenomyom stammt es aus der Endometriumkavität. Trägt prämalignes Potenzial (8-12% Endometriumkarzinom-Assoziation). Tritt bei jungen Frauen auf und fertilitätserhaltende Behandlung kann erwogen werden.
Unterscheidungsmerkmale
Polypoid in Endometriumkavität, atypische glanduläre Architektur, prämalignes Potenzial, bei jungen Frauen, Fertilität kann erhalten werden
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyom ist eine gut abgrenzbare, T2-hypointense homogene solide Masse mit Pseudokapsel — keine T2-hyperintensen zystischen Herde darin (ausser Degeneration). Adenomyom ist schlecht abgrenzbar, ohne Pseudokapsel, enthaltend kleine T2-hyperintense zystische Herde (ektope Drüsen). Pseudokapsel-Vorhandensein und Fehlen T2-hyperintenser Herde sprechen für Leiomyom; unscharfe Grenze und zystische Herde sprechen für Adenomyom.
Unterscheidungsmerkmal
Diffuse Adenomyose ist durch weitverbreitete myometriale Verdickung und diffuse >12 mm Junktionalzonenverdickung gekennzeichnet. Adenomyom bildet eine fokale Masse. T2-hyperintense zystische Herde können bei beiden gesehen werden, aber diffuse Adenomyose zeigt weitverbreitete Verteilung, während Adenomyom lokalisierte Clusterung zeigt.
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyosarkom ist eine schnell wachsende, deutlich heterogene maligne myometriale Masse mit ausgedehnten Nekrosearealen und Diffusionsrestriktion (ADC <1,0 x 10^-3). Adenomyom ist eine langsam wachsende benigne Läsion ohne signifikante Diffusionsrestriktion. Schnelle Grössenzunahme, prominente Nekrose und niedrige ADC-Werte sind unterscheidende Befunde zugunsten des Leiomyosarkoms.
Unterscheidungsmerkmal
Endometriales Stromasarkom ist ein maligner Tumor, der vom Endometrium ins Myometrium invadiert mit wurmartigen Extensionen und vaskulärer Invasion. Adenomyom ist eine benigne fokale Masse ohne vaskuläre Invasion. Beim Stromasarkom sind parametriane Ausbreitung und venöse Invasion (Ligament/Ovarialvene) unterscheidende Befunde.
Dringlichkeit
routineManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthDas Adenomyom ist eine benigne Läsion und Symptomkontrolle kann mit medikamentöser Therapie (GnRH-Analoga, Gestagene, Levonorgestrel-IUS) erreicht werden. Hysterektomie ist kurativ bei symptomatischen Patientinnen mit abgeschlossener Fertilität. Im fertilitätserhaltenden Ansatz kann fokale Exzision (Adenomyomektomie) durchgeführt werden, aber vollständige Exzision ist aufgrund der unscharfen Grenzen schwieriger als Myomektomie. Genaue Diagnose mit MRT beeinflusst direkt die Therapieplanung — Leiomyom wird leicht durch Myomektomie entfernt, während Adenomyom aufgrund fehlender Kapsel einen anderen chirurgischen Ansatz erfordert. Bei der atypischen polypoiden Adenomyom-Variante sollte aufgrund des Malignitätsrisikos engmaschige Nachsorge oder Hysterektomie erwogen werden.
Die Differenzierung eines Adenomymoms von einem Leiomyom ist wichtig für die Operationsplanung. Im Gegensatz zum Leiomyom ist die Rezidivrate nach einer Myomenukleation höher. Hormonelle Therapie (GnRH-Agonisten) kann zur Symptomkontrolle eingesetzt werden. Die Hysterektomie ist die definitive Behandlung für Patientinnen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben.