Hämatometra beschreibt die Distension der Uterushöhle mit Blut. Sie entsteht durch Ansammlung von Menstrualblut oder anderen hämorrhagischen Flüssigkeiten in der Uterushöhle aufgrund einer Obstruktion der Zervix oder des unteren Uterinsegments. Häufigste Ursachen sind Zervixstenose (postoperativ, nach Bestrahlung, postmenopausale Atrophie), Zervix-/Endometriumkarzinom, kongenitale Anomalien (Hymenalresie, vaginales Septum) und Zervixpolyp/-myom. Klinisch kann sie sich mit Beckenschmerzen, Amenorrhoe oder abnormalen uterinen Blutungen präsentieren. Die Bildgebung zeigt eine Flüssigkeitsdistension der Uterushöhle; T1-hyperintenses Signal im MRT reflektiert Blutprodukte (Methämoglobin) und ermöglicht eine akute/subakute/chronische Stadieneinteilung. Die Identifizierung der zugrunde liegenden obstruktiven Ursache ist diagnostisch von kritischer Bedeutung, da eine Malignität (Zervix- oder Endometriumkarzinom) ausgeschlossen werden muss.
Altersbereich
15-85
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Hämatometra resultiert aus einer vollständigen oder partiellen Obstruktion des Uterushöhlenausgangs (auf zervikaler oder vaginaler Ebene). Der Menstrual- oder postoperative Blutfluss wird behindert und sammelt sich in der Uterushöhle → progressive Distension. Obstruktionsursachen umfassen Zervixstenose (Bestrahlungsfibrose, chirurgische Narbe, postmenopausale Atrophie, nach Konisation), maligne Obstruktion (Zervix- oder Endometriumkarzinom), kongenitale Anomalien (Hymenalresie, transversales Vaginalseptum, Zervixagenesie) und benigne Läsionen (Zervixpolyp, unteres Segmentmyom). Das angesammelte Blut durchläuft mit der Zeit den Hämoglobinabbau: akutes Stadium Oxyhämoglobin (T1/T2 isointens) → frühes subakutes Stadium Desoxyhämoglobin (T1 iso-hypointens, T2 hypointens) → spätes subakutes Stadium Methämoglobin (T1 hyperintens — intrazellulär: T2 hypointens, extrazellulär: T2 hyperintens) → chronisches Stadium Hämosiderin (T1/T2 hypointens). Die paramagnetischen Eigenschaften dieser Hämoglobinabbauprodukte erzeugen unterschiedliche Signalcharakteristiken im MRT und verleihen der Hämatometra ihr zeitabhängiges MRT-Erscheinungsbild. Im US wird eine Distension der Höhle mit echogener Flüssigkeit beobachtet — Blutprodukte erzeugen interne Echos im Unterschied zu anechoischer einfacher Flüssigkeit.
Der Signaturbefund der Hämatometra ist die Distension der Uterushöhle mit Flüssigkeit, die in T1-gewichteten MR-Bildern ein hyperintenses Signal zeigt. Die T1-Hyperintensität ist auf den paramagnetischen Effekt von Methämoglobin in subakuten Blutprodukten zurückzuführen. Dieser Befund ist diagnostisch bei der Unterscheidung von einfachen Flüssigkeitsansammlungen (Hydrometra — T1-hypointens) und Pyometra (infizierte Flüssigkeit — T1 variabel).
In T1-gewichteten Bildern wird eine Flüssigkeitsansammlung mit hyperintensem Signal innerhalb der Uterushöhle beobachtet. Diese Hyperintensität ist auf Methämoglobin in subakuten Blutprodukten zurückzuführen. Die Signalintensität variiert mit dem Stadium der Blutprodukte — frühes subakutes (intrazelluläres Methämoglobin) homogen hyperintens, spätes subakutes (extrazelluläres Methämoglobin) intensiver und homogen hyperintens. Kann im akuten Stadium (Desoxyhämoglobin) T1-isointens sein. In chronischen Fällen nimmt das T1-Signal mit Hämosiderinablagerung ab. Wenn die Höhlenwand (Endometrium) dünn und glatt ist, benigne Ätiologie; dicke, irreguläre oder anreichernde Wand weckt Malignitätsverdacht.
Berichtssatz
Distension mit hyperintensem Signal in T1-gewichteten Sequenzen in der Uterushöhle beobachtet; dieser Befund ist vereinbar mit subakuten Blutprodukten (Methämoglobin) und kompatibel mit Hämatometra.
Das T2-Signal der Hämatometra in T2-gewichteten Bildern hängt vom Stadium der Blutprodukte ab. Im späten subakuten Stadium (extrazelluläres Methämoglobin) wird ein T2-hyperintenses Signal beobachtet — das am häufigsten angetroffene Muster. Im frühen subakuten Stadium (intrazelluläres Methämoglobin) wird ein T2-hypointenses Signal gesehen. In chronischen Fällen kann ein T2-hypointenser peripherer Rand aufgrund von Hämosiderinablagerung entstehen — dieser Befund weist auf eine chronische Hämatometra hin. Flüssigkeits-Flüssigkeits-Spiegel innerhalb der Höhle spiegeln die schwerkraftabhängige Akkumulation von Blutprodukten verschiedener Stadien wider.
Berichtssatz
Distension mit hyperintensem Signal in T2-gewichteten Sequenzen in der Uterushöhle begleitet von peripherem hypointensem Rand; diese Befunde sind vereinbar mit subakut-chronischen Blutprodukten und unterstützen die Diagnose einer Hämatometra.
In der B-Modus-Sonographie erscheint die Uterushöhle mit echogener Flüssigkeit distendiert. Im Unterschied zu einfacher Flüssigkeit (anechogen) werden bei der Hämatometra interne Echos, Debrisspiegel und heterogenes Echomuster beobachtet. Akute Hämorrhagie erscheint hyperechogen (hell), während organisierte Blutgerinnsel heterogene Echogenität zeigen. Ein Flüssigkeits-Debris-Spiegel kann schwerkraftabhängig entstehen. Die Beurteilung der Endometriumdicke ist wichtig — verdicktes, irreguläres Endometrium ist verdächtig auf Malignität (Endometriumkarzinom). Die Obstruktionsursache an der Zervix sollte untersucht werden (Polyp, Myom, Stenose, Raumforderung).
Berichtssatz
Distension der Uterushöhle mit echogener Flüssigkeit begleitet von internen Echos und Debrisspiegeln vereinbar mit Blutprodukten; Hämatometra wird erwogen und die zugrunde liegende obstruktive Ursache sollte untersucht werden.
Im nativen CT wird eine Ansammlung hochdichter Flüssigkeit in der Uterushöhle beobachtet (40-70 HU). Frisches Blut zeigt höhere Dichte als proteinazidische Flüssigkeit (15-25 HU) und einfache Flüssigkeit (0-15 HU). Geronnenes Blut kann noch höhere Dichtewerte zeigen (70-90 HU). Die Uterushöhle kann erweitert und das Myometrium verdünnt sein (längere Distension). Die zugrunde liegende Obstruktionsursache sollte im CT evaluiert werden — zervikale Raumforderung, Zervixstenose oder vaginale Obstruktion wird untersucht. Im kontrastmittelverstärkten CT sollten Endometriumverdickung und -anreicherung hinsichtlich Malignität evaluiert werden.
Berichtssatz
Hochdichte (40-70 HU) Flüssigkeitsansammlung in der Uterushöhle im nativen CT; diese Dichtewerte sind vereinbar mit Blutprodukten und Hämatometra wird erwogen.
Im DWI zeigt die Hämatometra ein variables Signal. Proteinazidische und zelluläre Blutprodukte können Diffusionsrestriktion zeigen (muss vom T2-Shine-through unterschieden werden). Hohes DWI-Signal und niedriger ADC können in Gerinnselarealen beobachtet werden. Dieser Befund muss jedoch von malignen intrakavitären Raumforderungen (Endometriumkarzinom) unterschieden werden. Bei der Hämatometra wird die Diffusionsrestriktion innerhalb homogener Flüssigkeit im Höhlenzentrum erwartet und nicht in der Höhlenwand; beim Endometriumkarzinom zeigt die solide Wandverdickung oder intrakavitäre solide Raumforderung Diffusionsrestriktion.
Berichtssatz
Hohes Signal im DWI im Inhalt der Uterushöhle mit partiellem Signalabfall in den ADC-Karten beobachtet; diese Befunde können mit organisierten Blutprodukten vereinbar sein, jedoch sollte eine intrakavitäre solide Läsion ausgeschlossen werden.
In der Doppler-Sonographie ist der Höhleninhalt der Hämatometra avaskulär — kein Flusssignal wird im Farb- oder Power-Doppler beobachtet. Dieser Befund ist wichtig für die Differenzierung von intrakavitären soliden Raumforderungen (Endometriumpolyp, Karzinom), da solide Läsionen Vaskularisation aufweisen. Die Vaskularisation der Endometriumwand ist erhalten und kann sogar erhöht sein (entzündliche Reaktion). Eine erhöhte Vaskularisation in der Höhlenwand weckt allein keinen Malignitätsverdacht, sollte aber zusammen mit irregulärer Wandverdickung bewertet werden.
Berichtssatz
Keine Vaskularisation im Inhalt der Uterushöhle bei der Doppler-Untersuchung detektiert; dieser Befund ist vereinbar mit intrakavitärer Flüssigkeit (Hämatometra) und unterstützt nicht das Vorhandensein einer soliden Raumforderung.
Kriterien
Frische Blutansammlung — Symptomdauer <72 Stunden. Oxyhämoglobin/Desoxyhämoglobin vorherrschend.
Unterscheidungsmerkmale
T1-isointens oder mild hyperintens, T2 variabel im MRT. Frische Blutdichte im CT (50-70 HU). Meist anechogene-hypoechogene Flüssigkeit im US. Präsentation mit Beckenschmerzen in der Notaufnahme.
Kriterien
Ansammlung zwischen 3 Tagen-4 Wochen. Methämoglobin vorherrschend — charakteristischstes Erscheinungsbild im MRT.
Unterscheidungsmerkmale
Ausgeprägte T1-Hyperintensität im MRT (Methämoglobin). Frühes subakutes: T2-hypointens (intrazelluläres Methämoglobin); spätes subakutes: T2-hyperintens (extrazelluläres Methämoglobin). Am leichtesten erkennbares Stadium.
Kriterien
Ansammlung länger als 4 Wochen. Hämosiderin vorherrschend — T2-hypointenser Rand. Häufig zufällig bei postmenopausalen Frauen entdeckt.
Unterscheidungsmerkmale
T1-Signal kann im MRT vermindert sein (Hämosiderin). T2-hypointenser peripherer Rand (Hämosiderinablagerung). Prominentes Blooming-Artefakt in GRE/SWI-Sequenzen. Myometrium kann verdünnt sein (länger andauernde Distension). Malignität muss ausgeschlossen werden (Endometriumverdickung?).
Unterscheidungsmerkmal
Endometriumkarzinom erscheint als intrakavitäre solide Raumforderung mit Kontrastmittelaufnahme und DWI-Restriktion. Hämatometra ist eine Flüssigkeitsansammlung ohne Anreicherung oder Festkörperkomponente. Hämatometra kann im Hintergrund eines Endometriumkarzinoms vorhanden sein — die Höhlenwand muss sorgfältig beurteilt werden.
Unterscheidungsmerkmal
Endometriumpolyp erscheint als intrakavitäre solide vaskuläre Struktur mit Versorgungsgefäß im Doppler. Höhleninhalt der Hämatometra ist avaskulär. Polyp kann durch SIS (Kochsalzinfusions-Sonohysterographie) eindeutig unterschieden werden.
Unterscheidungsmerkmal
Zervixkarzinom kann die obstruktive Ursache der Hämatometra sein. Erscheint als T2-hyperintense Raumforderung in der Zervix mit DWI-Restriktion im MRT. Hämatometra allein bildet keine Raumforderung in der Zervix — Hämatometra begleitend zum Karzinom sollte bei Vorliegen einer zervikalen Raumforderung in Betracht gezogen werden.
Dringlichkeit
urgentManagement
interventionalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
3-monthDie Dringlichkeit der Hämatometra hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei benigner Ursache (Zervixstenose) sind zervikale Dilatation und Drainage ausreichend. Bei Malignitätsverdacht (Hämatometra bei postmenopausaler Frau) sind Endometriumbiopsie und weitere Evaluation obligatorisch — Endometriumkarzinom muss ausgeschlossen werden. Bei kongenitalen Anomalien (Hymenalresie) ist eine chirurgische Korrektur erforderlich. Bei postoperativer oder postradiogener Zervixstenose können Dilatation und Stent angewendet werden. Nachsorge-US nach 3 Monaten überwacht das Rezidiv nach Behandlung. Infizierte Hämatometra (Pyometra) erfordert dringliche Drainage und Antibiotikatherapie.
Eine Hämatometra ist ein Befund, dessen zugrundeliegende Ursache abgeklärt werden sollte. Eine postmenopausale Hämatometra sollte hinsichtlich eines Endometriumkarzinoms evaluiert werden. Eine kongenitale Anomalie (imperforater Hymen) äußert sich bei jugendlichen Mädchen mit zyklischen Schmerzen. Bei Zervixstenose sind Drainage und Beseitigung der Stenose erforderlich.