STUMP (Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential — Glattmuskulärer Tumor mit unsicherem malignem Potenzial) ist eine diagnostische Kategorie für uterine Glattmuskeltumoren, die histologisch nicht eindeutig als Leiomyom oder Leiomyosarkom klassifiziert werden können. In der WHO-Klassifikation 2014 unter Tumoren mit unsicherem biologischem Verhalten eingeordnet, zeigen STUMPs eine Borderline-Positivität in zwei der drei histopathologischen Kriterien — mitotische Aktivität, zelluläre Atypie und koagulative Tumorzellnekrose — ohne die diagnostischen Kriterien eines Leiomyosarkoms vollständig zu erfüllen. Typischerweise bei Frauen im Alter von 40-60 Jahren auftretend, liegt die Inzidenz unter 1% aller uterinen Glattmuskeltumoren. Das klinische Verhalten ist im Allgemeinen benigne, jedoch besteht ein Rezidivrisiko von 7-11% und ein seltenes Metastasierungsrisiko. Die Bildgebung kann STUMP nicht definitiv von Leiomyom oder Leiomyosarkom unterscheiden; die endgültige Diagnose beruht auf der chirurgischen Pathologie. Die MRT kann verdächtige Befunde wie Diffusionsrestriktion und heterogene Kontrastmittelaufnahme zeigen, jedoch ist kein Bildgebungsbefund pathognomonisch.
Altersbereich
35-65
Häufigkeitsalter
48
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Sehr selten
STUMP entsteht aus Glattmuskelzellen des Myometriums und teilt den gleichen klonalen Ursprung wie das Leiomyom. Pathophysiologisch nimmt er eine Zwischenposition im Leiomyom-Leiomyosarkom-Spektrum ein. Histologisch werden die Anzahl mitotischer Figuren (typischerweise 5-10/10 HPF — versus >10/10 HPF beim Leiomyosarkom), der Grad der zellulären Atypie und das Vorhandensein koagulativer Nekrose bewertet; wenn nur eines oder zwei dieser drei Kriterien borderline positiv sind, wird die Diagnose STUMP gestellt. Auf molekularer Ebene können p53-Mutationen, MED12-Mutationen und HMGA2-Rearrangements in variablen Raten gefunden werden — dies spiegelt das Übergangsprofil zwischen Leiomyom und Leiomyosarkom wider. Aus bildgebender Sicht manifestiert sich die intratumorale Nekrose als hyperintense Herde in T1-gewichteten Bildern und als heterogenes Signal in T2-gewichteten Bildern. Erhöhte Zellularität und ein hohes Kern-Zytoplasma-Verhältnis schränken die freie Wassermolekülbewegung in der diffusionsgewichteten Bildgebung (DWI) ein, was zu niedrigen ADC-Werten führt. Die Kontrastmittelheterogenität resultiert aus der gemischten Verteilung nekrotischer und vitaler Tumorareale, was ein Kontrastmittelmuster erzeugt, das mit dem Leiomyosarkom überlappt.
STUMP hat keinen pathognomonischen Bildgebungsbefund; die Diagnose beruht auf der kombinierten Bewertung überlappender Merkmale zwischen Leiomyom und Leiomyosarkom. Die Trias aus T2-Heterogenität + DWI-Restriktion + nekrotischen Arealen im kontrastmittelverstärkten MRT ist die alarmierendste Kombination. Eine chirurgisch-pathologische Korrelation ist bei Vorliegen dieser Trias obligatorisch.
In T2-gewichteten Bildern zeigt STUMP ein heterogenes Signal; im Unterschied zum homogenen hypointensen T2-Signal des typischen Leiomyoms wird eine Mischung aus hoch- und niedrigsignaligen Arealen beobachtet. Hochsignalige Areale reflektieren zelluläre Atypie, Ödem oder frühe Nekrosezonen, während niedrigsignalige Areale fibröse oder glattmuskuläre Komponenten repräsentieren. Diese Heterogenität kann mit dem Leiomyosarkom überlappen, wobei das Leiomyosarkom im Allgemeinen eine ausgeprägtere T2-Hyperintensität aufweist.
Berichtssatz
Solide Raumforderung im Myometrium mit heterogenem Signal in T2-gewichteten Sequenzen, abweichend vom homogenen hypointensen Muster des typischen Leiomyoms; STUMP oder Leiomyosarkom sollten in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.
Im DWI zeigt STUMP im Allgemeinen ein intermediäres bis hohes Signal mit teilweise niedrigen Werten in ADC-Karten. Die Diffusionsrestriktion ist ausgeprägter als beim typischen Leiomyom, aber im Allgemeinen weniger ausgeprägt als beim Leiomyosarkom. ADC-Werte liegen im Bereich von 0,9-1,2 × 10⁻³ mm²/s, positioniert zwischen Leiomyom (>1,2) und Leiomyosarkom (<0,9). Aufgrund dieser Überlappung ist DWI allein für die Differentialdiagnose unzureichend, sollte aber zusammen mit T2- und Kontrastmittelbefunden bewertet werden.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt eine intermediäre Diffusionsrestriktion im DWI mit teilweise niedrigem Signal in den ADC-Karten; dieser Befund weist auf eine höhere Zellularität als beim typischen Leiomyom hin und erhöht die Möglichkeit eines STUMP oder Leiomyosarkoms.
In T1-gewichteten Bildern können beim STUMP intratumorale hyperintense Herde beobachtet werden. Diese Herde entsprechen Methämoglobinakkumulation oder proteinachaltigem Inhalt in koagulativen Nekrosearealen. Während T1-hyperintense Herde beim typischen Leiomyom selten gesehen werden, werden sie beim STUMP und Leiomyosarkom aufgrund nekrotischer Komponenten häufiger detektiert. Das Vorhandensein dieser Herde in nativen T1-Bildern ist ein Warnzeichen, das eine chirurgisch-pathologische Korrelation erfordert.
Berichtssatz
Hyperintense Herde innerhalb der Raumforderung in nativen T1-gewichteten Bildern, vereinbar mit koagulativer Nekrose oder hämorrhagischer Komponente; dieser Befund stellt eine Abweichung vom benignen Leiomyom dar.
Im kontrastmittelverstärkten dynamischen MRT zeigt STUMP eine heterogene Kontrastmittelaufnahme. Vitale Tumorareale reichern an, während nekrotische oder hyalinisierte Areale nicht anreichern. Dieses Muster unterscheidet sich von der homogenen oder minimalen Anreicherung des typischen Leiomyoms. Die Kontrastmittelheterogenität überlappt mit dem Leiomyosarkom und ist allein nicht differenzierend. Bereiche prominenter Anreicherung in der frühen arteriellen Phase können auf eine erhöhte tumorale Neovaskularisation hinweisen.
Berichtssatz
Heterogene Kontrastmittelaufnahme der Raumforderung im kontrastmittelverstärkten MRT mit nicht anreichernden Arealen vereinbar mit Nekrose; dieser Befund weicht vom typischen Leiomyom ab und legt die Möglichkeit eines STUMP oder Leiomyosarkoms nahe.
In der B-Modus-Sonographie ist STUMP im Allgemeinen nicht vom Leiomyom zu unterscheiden und erscheint als gut definierte, heterogen echogene solide Raumforderung im Myometrium. In einigen Fällen können zystische Areale (Nekrose) oder Verkalkungen begleitend auftreten. Ein heterogenes Echomuster und irreguläre zystische Veränderungen können Verdacht gegenüber dem typischen Leiomyom wecken, diese Befunde sind jedoch unspezifisch. US hat eine begrenzte Rolle in der Primärdiagnose des STUMP und eine weitere Evaluation mit MRT ist bei verdächtigen Befunden erforderlich.
Berichtssatz
Solide Raumforderung mit heterogener Echogenität im Myometrium begleitet von zystischen Nekrosearealen; eine MRT-Evaluation wird für diese vom typischen Leiomyom abweichenden Befunde empfohlen.
In der Doppler-Sonographie kann STUMP eine gesteigerte und irreguläre Vaskularisation aufweisen. Während das typische Leiomyom periphere reguläre Versorgungsgefäße zeigt, kann STUMP gemischte zentrale und periphere gesteigerte Flusssignale mit irregulärer Verteilung aufweisen. Gesteigerter Fluss mit niedrigem Widerstandsindex (RI <0,4) wird häufiger bei malignen Glattmuskeltumoren gesehen, ist aber nicht spezifisch für STUMP. Doppler-Befunde allein sind nicht diagnostisch, unterstützen aber die Indikation zur MRT.
Berichtssatz
Gesteigerte irreguläre zentrale und periphere Vaskularisation mit niedrigem Widerstandsindex bei der Doppler-Untersuchung der Raumforderung; diese Befunde weichen vom typischen Leiomyom ab und eine weitere MRT-Evaluation wird empfohlen.
Im kontrastmittelverstärkten CT erscheint STUMP als heterogen anreichernde solide Raumforderung im Myometrium. Nekrotische oder degenerative Areale können als Niedrigdichtezonen detektiert werden. CT liefert weniger Informationen als MRT für die STUMP-Diagnose, kann aber bei Beckenuntersuchungen zufällig entdeckt werden. Peritumorales Ödem oder Invasionsbefunde erhöhen den Malignitätsverdacht. Die Rolle des CT ist primär das Screening auf Fernmetastasen und die präoperative Stadieneinteilung.
Berichtssatz
Heterogen anreichernde solide Raumforderung im Myometrium im kontrastmittelverstärkten CT mit begleitenden Niedrigdichte-Nekrosearealen; eine weitere Charakterisierung mit MRT wird empfohlen.
Kriterien
Ausgeprägte zelluläre Atypie vorhanden, aber mitotische Aktivität niedrig (<5/10 HPF) und keine koagulative Nekrose. Im Allgemeinen der STUMP-Subtyp mit bester Prognose.
Unterscheidungsmerkmale
T2-Heterogenität im MRT kann milder sein, DWI-Restriktion im Allgemeinen weniger ausgeprägt als beim Leiomyosarkom. Rezidivrisiko liegt unter 5%. Engmaschige Nachsorge nach Operation ist ausreichend.
Kriterien
Erhöhte mitotische Aktivität (5-10/10 HPF) vorhanden, aber keine signifikante Atypie oder koagulative Nekrose. Häufiger bei jüngeren Frauen.
Unterscheidungsmerkmale
Kann eine ausgeprägtere Diffusionsrestriktion im DWI zeigen (erhöhte Proliferation). T2-Signal im Allgemeinen homogener. Rezidivrisiko liegt bei 7-10%. Fertilitätserhaltende Chirurgie kann diskutiert werden.
Kriterien
Koagulative Tumorzellnekrose vorhanden, aber Atypie und mitotische Aktivität auf Borderline-Niveau. STUMP-Subtyp mit dem höchsten Rezidivrisiko.
Unterscheidungsmerkmale
Die ausgeprägtesten T1-hyperintensen Herde im MRT und die breitesten nicht anreichernden nekrotischen Areale in kontrastmittelverstärkten Bildern werden bei diesem Subtyp beobachtet. T2-Heterogenität ist ausgeprägt. Rezidivrisiko liegt bei 11-15%. Engmaschigere Nachsorge und ein dem Leiomyosarkom ähnliches Überwachungsprotokoll werden empfohlen.
Unterscheidungsmerkmal
Typisches Leiomyom zeigt homogenes hypointenses Signal in T2, keine signifikante Restriktion im DWI und homogene milde Anreicherung im kontrastmittelverstärkten MRT. T1-hyperintense Nekroseherde und niedrige ADC-Werte werden nicht erwartet.
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyosarkom zeigt im Allgemeinen ausgeprägtere T2-Hyperintensität, niedrigere ADC-Werte (<0,9 × 10⁻³ mm²/s), breitere Nekroseareale und ein aggressiveres Anreicherungsmuster als STUMP. Jedoch ist eine definitive Unterscheidung durch Bildgebung unzuverlässig — chirurgische Pathologie ist erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Endometriales Stromasarkom stammt vom Endometrium ab und zeigt intravaskuläre Ausbreitung (wurmartige vaskuläre Invasion); STUMP stammt vom Myometrium und zeigt keine vaskuläre Invasion. Endometriales Stromasarkom zeigt im Allgemeinen höheres Signal in T2.
Unterscheidungsmerkmal
Adenomyose zeigt Verdickung der Junktionszone (>12 mm) und T2-hyperintense Herde (ektope Endometrialdrüsen) innerhalb einer T2-hypointensen myometrialen Raumforderung. Im Unterschied zum STUMP bildet sie keine gut definierte Raumforderung, stammt von der Junktionszone und die DWI-Restriktion ist weniger ausgeprägt.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
6-monthDie STUMP-Diagnose beruht auf chirurgischer Pathologie und kann durch Bildgebung nicht definitiv gestellt werden. Bei verdächtigen Befunden (schnelles Wachstum, T2-Heterogenität, DWI-Restriktion, Nekrose) wird Hysterektomie oder weite Myomektomie empfohlen. Engmaschige postoperative Nachsorge ist erforderlich — Becken-MRT und klinische Evaluation alle 6 Monate für die ersten 5 Jahre. Rezidive treten meist im Becken auf, aber seltene Lungenmetastasen wurden berichtet. Morzellation ist kontraindiziert — Fragmentierung erhöht das Risiko einer intraperitonealen Ausbreitung.
Die STUMP-Diagnose ist histologisch – Bildgebung allein kann die Diagnose nicht stellen. Chirurgie (Hysterektomie oder Myomektomie) ist die primäre Behandlung. Das Rezidivrisiko beträgt 10-15%. Eine langfristige Nachsorge ist erforderlich (Spätrezidive wurden berichtet). Eine engmaschige Nachsorge ist nach fertilitätserhaltender Chirurgie obligatorisch.