Das intramurale Aortenhämatom (IMH) ist ein Hämatom in der Media der Aortenwand, verursacht durch spontane Ruptur der Vasa vasorum ohne Intimariss. Es gehört zum Spektrum des akuten Aortensyndroms und macht 5-20% der Fälle aus. Im Gegensatz zur klassischen Dissektion gibt es KEINE Intimamembran oder falschen Lumenfluss. Halbmondförmige hyperdense Wandverdickung im nativen CT ist pathognomonisch. 10-30% der Fälle können zur klassischen Dissektion fortschreiten.
Altersbereich
50-85
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Beim IMH rupturieren die Vasa vasorum (kleine Gefäße, die die Gefäßwand versorgen) in der Aortenwand spontan und verursachen eine Blutung in der Media. Diese Blutung drückt die Intima zum Lumen hin und verursacht eine Wandverdickung, erzeugt aber keinen Intimariss. Im nativen CT erscheint frisches Blut hyperdens (60-70 HU) aufgrund des hohen Proteingehalts des Hämoglobins und bildet eine halbmondförmige Wandverdickung. Im kontrastmittelverstärkten CT zeigt das Hämatom keine Kontrastierung, da keine Verbindung zum Lumen besteht — dieses Merkmal ist der kritische Unterscheidungsbefund zur falschen Lumenkontrastierung bei der Dissektion. In der MRT ist das T1-hyperintense Signal in der subakuten Phase durch Methämoglobinbildung pathognomonisch.
Halbmondförmige hyperdense (60-70 HU) Wandverdickung ohne Intimamembran im nativen CT — pathognomonischer Befund des IMH.
Halbmondförmige hyperdense Verdickung in der Aortenwand im nativen CT. Akute Hämatom-Dichte beträgt 60-70 HU, dichter als umgebendes Weichteilgewebe und intraluminales Blut. Die Wanddicke liegt typischerweise zwischen 5-15mm.
Berichtssatz
Eine halbmondförmige hyperdense Wandverdickung ist in der Aortenwand im nativen CT nachweisbar, vereinbar mit einem akuten intramuralen Hämatom.
Im kontrastmittelverstärkten CT ist keine Intimamembran sichtbar und die Wandverdickung zeigt keine Kontrastierung. Es besteht keine Verbindung zwischen Lumen und Hämatom. Dies ist der grundlegende Unterscheidungsbefund zur falschen Lumenkontrastierung bei der Dissektion.
Berichtssatz
Keine Intimamembran oder Kontrastierung der Wandverdickung ist im kontrastmittelverstärkten CT nachweisbar, was die Diagnose eines intramuralen Hämatoms unterstützt.
Hyperintense halbmondförmige Verdickung in der Aortenwand in MRT T1-gewichteten Sequenzen. T1-Hyperintensität wird in der subakuten Phase (3-14 Tage) durch Methämoglobinbildung deutlich. Black-Blood-Sequenzen zeigen das Wandhämatom am besten.
Berichtssatz
Eine hyperintense halbmondförmige Verdickung in der Aortenwand ist in MRT T1-gewichteten Sequenzen nachweisbar, vereinbar mit einem subakuten intramuralen Hämatom.
Variables Signal in MRT T2-gewichteten Sequenzen abhängig vom Hämatom-Stadium: niedriges Signal in der akuten Phase (Desoxyhämoglobin), hohes Signal in der subakuten Phase (extrazelluläres Methämoglobin), niedriges Signal in der chronischen Phase (Hämosiderin).
Berichtssatz
Variable Signaleigenschaften entsprechend dem Hämatom-Stadium sind in der Aortenwand in MRT T2-gewichteten Sequenzen nachweisbar.
Glatte innere Oberfläche des Aortenlumens im nativen CT — Fehlen einer Intimamembran oder Irregularität. Das Hämatom bleibt in der Wand begrenzt und die Lumenoberfläche ist ungestört.
Berichtssatz
Die innere Oberfläche des Aortenlumens ist glatt ohne Intimamembran, was die Diagnose eines intramuralen Hämatoms unterstützt.
Halbmondförmige echogene Verdickung in der Aortenwand in der transösophagealen Echokardiographie (TEE). Keine Intimamembran oder intraluminale Flussduplikation beobachtbar. TEE hat eine hohe Sensitivität für Aorta-ascendens-IMH.
Berichtssatz
Eine halbmondförmige echogene Verdickung in der Aortenwand ohne Intimamembran ist in der TEE nachweisbar, vereinbar mit einem intramuralen Hämatom.
In einigen IMH-Fällen kann in der CT-Angiographie eine kleine fokale Kontrastmittelausbuchtung im Hämatom (ulkusartige Projektion — ULP) sichtbar sein. Dieser Befund repräsentiert einen lokalisierten Intimadefekt im Hämatom und birgt Progressionsrisiko.
Berichtssatz
Eine ulkusartige Projektion (ULP) ist im Bereich des intramuralen Hämatoms nachweisbar; eine engmaschige Nachsorge wird aufgrund des Progressionsrisikos empfohlen.
Kriterien
Intramurales Hämatom mit Beteiligung der Aorta ascendens. Wird als Stanford Typ A Dissektionsäquivalent betrachtet.
Unterscheidungsmerkmale
Kann chirurgische Intervention erfordern (besonders in asiatischen Populationen). Risiko von Tamponade und Aorteninsuffizienz. Progressionsrate höher als Typ B.
Kriterien
Intramurales Hämatom nur mit Beteiligung der Aorta descendens.
Unterscheidungsmerkmale
Üblicherweise konservative Therapie. 60-80% der Fälle zeigen spontane Regression. ULP oder Größenzunahme gilt als kompliziert.
Kriterien
Fokaler Intimadefekt und Kontrastmittelleckage in das Hämatom bei IMH. ULP-Größe typischerweise 3-10mm.
Unterscheidungsmerkmale
Erhöhtes Risiko einer Progression zur klassischen Dissektion. Aggressivere Behandlung (TEVAR) sollte erwogen werden. Strikte bildgebende Nachsorge erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Die Dissektion HAT eine Intimamembran und falsche Lumenkontrastierung. IMH hat KEINE Intimamembran und die Wandverdickung kontrastiert nicht.
Unterscheidungsmerkmal
PAU zeigt eine prominente fokale Kontrastmittelausbuchtung (Ulkuskrater). Isoliertes IMH hat keine fokale Ausbuchtung (außer ULP).
Unterscheidungsmerkmal
Die Aortenruptur zeigt aktive Kontrastmittelextravasation und periaortisches/retroperitoneales Hämatom. Beim IMH ist die Blutung auf die Aortenwand beschränkt.
Unterscheidungsmerkmal
Die Takayasu-Arteriitis hat eine langstreckige konzentrische Wandverdickung, die kontrastiert. IMH-Wandverdickung kontrastiert nicht und erscheint hyperdens im nativen CT.
Dringlichkeit
emergencyManagement
medical/surgical depending on typeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
serial CTA at 48h, 1 week, 1, 3, 6, 12 monthsTyp A IMH wird chirurgisch wie Typ A Dissektion behandelt (Aorta-ascendens-Ersatz). Typ B IMH wird üblicherweise konservativ behandelt (Antihypertensiva, Schmerzkontrolle). TEVAR wird bei ULP, Größenzunahme oder Symptomverschlechterung erwogen. Eine strikte bildgebende Nachsorge ist obligat, da 10-30% der Fälle zur klassischen Dissektion fortschreiten.
IMH ist Teil der akuten Aortensyndrome mit einem Progressionsrisiko zur Dissektion von 16-47%. Bei Stanford-A-IMH sollte eine Operation erwogen werden (umstritten), während bei Stanford B eine medikamentöse Therapie bevorzugt wird. Serielle CT/MR-Kontrollen (1, 3, 6 Monate) beurteilen Regression, Stabilisierung oder Progression.