Die Aortendissektion entsteht durch einen Riss in der Intima der Aortenwand, wodurch Blut in die Media eindringt und ein wahres und falsches Lumen entsteht. Nach der Stanford-Klassifikation wird sie in Typ A (Beteiligung der Aorta ascendens) und Typ B (auf die Aorta descendens beschränkt) eingeteilt. Hypertonie ist der wichtigste Risikofaktor, und eine notfallmäßige chirurgische oder endovaskuläre Intervention kann erforderlich sein. Die Mortalitätsrate steigt unbehandelt um 1-2% pro Stunde. Die DeBakey-Klassifikation wird ebenfalls verwendet: Typ I (gesamte Aorta), Typ II (nur Ascendens), Typ III (nur Descendens).
Altersbereich
40-80
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Bei der Aortendissektion ermöglicht ein Riss in der Intima den Eintritt von Hochdruckblut in die Media, wodurch eine Intimamembran entsteht, die wahres und falsches Lumen trennt. Das falsche Lumen ist typischerweise größer als das wahre Lumen, da sich das dissezierende Blut unter Druck in der Media ausdehnt. In der CT-Angiographie erscheint die Intimamembran als hypodense lineare Struktur zwischen den beiden Lumina; das wahre Lumen kontrastiert früher in der arteriellen Phase, während das falsche Lumen eine verzögerte Kontrastierung zeigt. Im falschen Lumen können das Cobweb-Zeichen (feine fibröse Stränge) und das Beak-Zeichen (spitzwinkliger Lumeneintritt) sichtbar sein. Komplikationen umfassen Gefäßabgangsobstruktion (Malperfusion), Aorteninsuffizienz, Perikardtamponade und Ruptur.
Eine dünne hypodense lineare Struktur, die zwei Lumina im Aortenlumen in der CT-Angiographie trennt — pathognomonischer Befund der Aortendissektion.
Eine dünne, hypodense lineare Struktur im Aortenlumen, die zwei Lumina trennt (Intimamembran). Das wahre Lumen ist typischerweise kleiner und kontrastiert intensiver, während das falsche Lumen größer ist und eine verzögerte Kontrastierung zeigt.
Berichtssatz
Eine Intimamembran ist im Aortenlumen mit Bildung eines wahren und falschen Lumens nachweisbar.
Feine fibröse Stränge im falschen Lumen (Cobweb-Zeichen). Diese Stränge repräsentieren inkomplette Mediarisse und helfen bei der Identifikation des falschen Lumens.
Berichtssatz
Das Cobweb-Zeichen (feine fibröse Stränge) ist im falschen Lumen nachweisbar und unterstützt die Identifikation des falschen Lumens.
Eine spitzwinklige, schnabelförmige Struktur am Ursprung des falschen Lumens (Beak-Zeichen). Dieser Befund gilt als pathognomonisch für die Identifikation des falschen Lumens.
Berichtssatz
Das Beak-Zeichen ist am Eintritt des falschen Lumens nachweisbar und unterstützt die Diagnose einer Dissektion.
Verzögerte Kontrastierung des falschen Lumens. Aufgrund des langsameren Flusses im falschen Lumen erscheint es in der arteriellen Phase niedrigdicht, füllt sich aber in der verzögerten Phase mit Kontrastmittel. Bei thrombosiertem falschen Lumen tritt keine Kontrastmittelfüllung auf.
Berichtssatz
Eine verzögerte Kontrastierung des falschen Lumens ist in der Spätphase nachweisbar.
Verlagerung der intimalen Verkalkungen nach innen von der inneren Oberfläche der Aortenwand im nativen CT. Dieser Befund zeigt die Trennung der Intima von der Media an.
Berichtssatz
Verlagerte intimale Verkalkungen sind im nativen CT nachweisbar und sprechen für eine Aortendissektion.
In der MR-Angiographie oder Dark-Blood-Sequenzen (T1 Dark-Blood) erscheint die Intimamembran als signalarme lineare Struktur. Bei Thrombus im falschen Lumen kann ein hyperintenses Signal in T1 sichtbar sein.
Berichtssatz
Eine Intimamembran ist im Aortenlumen in der MRT nachweisbar, vereinbar mit einer Aortendissektion.
Mobile Intimamembran im Aortenlumen in der transthorakalen oder transösophagealen Echokardiographie. Der Doppler zeigt unterschiedliche Flussmuster im wahren und falschen Lumen.
Berichtssatz
Eine mobile Intimamembran ist im Aortenlumen in der Echokardiographie nachweisbar, vereinbar mit einer Aortendissektion.
Ausdehnung der Dissektion in Abgangsgefäße (Karotis, Subklavia, Truncus coeliacus, AMS, Nierenarterien). Malperfusion der Abgangsgefäße kann zu Organischämie führen. Statische oder dynamische Obstruktionsmechanismen werden beschrieben.
Berichtssatz
Eine Ausdehnung der Dissektion in Abgangsgefäße ist nachweisbar und erfordert eine Beurteilung bezüglich Malperfusion.
Kriterien
Dissektion mit Beteiligung der Aorta ascendens (DeBakey Typ I und II). Der Einriss kann in der Aorta ascendens oder im Bogen liegen.
Unterscheidungsmerkmale
Notfall-chirurgische Indikation. Risiko einer Aorteninsuffizienz, koronaren Malperfusion, Perikardtamponade. Die Mortalität erreicht unbehandelt 50%.
Kriterien
Auf die Aorta descendens beschränkte Dissektion (DeBakey Typ III). Einriss distal der linken A. subclavia.
Unterscheidungsmerkmale
Üblicherweise konservative Therapie (Blutdruckkontrolle). Komplizierter Typ B (Malperfusion, rasche Expansion, Rupturrisiko) erfordert endovaskuläre Therapie (TEVAR).
Kriterien
Hämatom in der Aortenwand ohne klassische Intimamembran oder falsches Lumenfluss. Wird als Variante der Dissektion betrachtet.
Unterscheidungsmerkmale
Halbmondförmige hyperdense Wandverdickung im nativen CT. Das Fehlen der Intimamembran unterscheidet von der klassischen Dissektion. 10-30% der Fälle entwickeln sich zu einer klassischen Dissektion.
Kriterien
Dissektion seit mehr als 14 Tagen bestehend. Die Intimamembran ist verdickt und immobil geworden.
Unterscheidungsmerkmale
Das falsche Lumen kann thrombosiert oder organisiert sein. Intimamembran verdickt, kann kalzifizieren. Aneurysmatische Dilatation kann sich entwickeln. Jährliche Nachsorge erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Beim intramuralen Hämatom gibt es KEINE Intimamembran oder falschen Lumenfluss; halbmondförmige hyperdense Wandverdickung im nativen CT.
Unterscheidungsmerkmal
Das penetrierende Aortenulkus zeigt eine fokale Kontrastmittelausbuchtung; es gibt keine ausgedehnte Dissektionsmembran. Meist assoziiert mit fortgeschrittenem Alter und schwerer Atherosklerose.
Unterscheidungsmerkmal
Die Aortenruptur zeigt aktive Kontrastmittelextravasation, retroperitoneales/mediastinales Hämatom und Draped-Aorta-Zeichen. Im Gegensatz zur Dissektion ist die Intimamembran nicht typisch.
Unterscheidungsmerkmal
Das Aortenaneurysma zeigt eine Lumendilatation ohne Intimamembran. Muraler Thrombus kann vorhanden sein, aber es gibt keine wahre und falsche Lumentrennung.
Unterscheidungsmerkmal
Die Takayasu-Arteriitis zeigt eine langstreckige konzentrische Wandverdickung und Kontrastierung; keine Dissektionsmembran. Tritt bei jungen Frauen auf.
Dringlichkeit
emergencyManagement
surgical/endovascularBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
lifelong imaging surveillanceDie Stanford Typ A Dissektion ist eine notfallchirurgische Indikation (Aorta-ascendens-Ersatz). Der unkomplizierte Typ B wird konservativ behandelt (Betablocker, Blutdruckkontrolle). Der komplizierte Typ B (Malperfusion, Ruptur, rasche Expansion) erfordert TEVAR. Lebenslange bildgebende Nachsorge (CT-Angiographie) ist obligat.
Stanford-A-Dissektion (Aorta ascendens) ist eine chirurgische Notfallindikation — die unbehandelte Mortalität steigt innerhalb von Stunden um 1-2%/Stunde. Stanford-B-Dissektion wird medikamentös behandelt (Antihypertensiva); komplizierte Fälle erfordern TEVAR. Malperfusionssyndrome (renal, mesenterial, Extremität) erfordern dringende Intervention.