Das Leriche-Syndrom ist die chronische atherosklerotische Okklusion der distalen abdominalen Aorta und/oder beider Arteriae iliacae communes. Klassische Trias: (1) bilaterale Claudicatio der unteren Extremitäten (Gesäß, Oberschenkel, Wade), (2) erektile Dysfunktion und (3) fehlende oder verminderte bilaterale Femoralispulse. Erstmals 1940 von René Leriche beschrieben. Prävalenz 0,6-1%, 3-5 mal häufiger bei Männern, typischerweise bei 40-60-jährigen Rauchern mit Hypertonie, Diabetes und Hyperlipidämie. Aufgrund der chronisch progressiven Natur entwickeln sich extensive Kollateralgefäßnetzwerke (Arteria iliaca interna, Lumbal-, Arteria mesenterica inferior und Profunda-femoris-Anastomosen) und einige Patienten können relativ kompensiert sein. CTA ist der Goldstandard — zeigt Niveau und Ausmaß der aortoiliakalen Okklusion, Kollateralanatomie und distalen Abstrom. Behandlungsoptionen umfassen aortobifemoralen Bypass (chirurgischer Goldstandard), endovaskuläre Rekanalisierung (PTA/Stent) und medizinische Optimierung.
Altersbereich
40-75
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das Leriche-Syndrom entwickelt sich, wenn atherosklerotische Plaqueakkumulation zu progressiver Lumenverengung und schließlich komplettem Verschluss an der Aortenbifurkation und den Iliakalarterien führt. Die Aortenbifurkation ist besonders anfällig für Atherosklerose, da der Blutfluss in dieser Region Turbulenz, niedrige Wandscherspannung und Stasezonen erzeugt — diese hämodynamischen Bedingungen triggern Endotheldysfunktion und beschleunigen Plaqueformation. Plaqueprogression erstreckt sich über Jahre bis Jahrzehnte: Intimaverdickung → Lipidakkumulation → fibröse Kappenbildung → Verkalkung → Lumenverengung → thrombotischer Verschluss. Bei chronischem Verschluss aktivieren sich kompensatorische Mechanismen — Kollateralgefäßnetzwerke entwickeln sich: Arteria iliaca interna → iliolumbale und laterale sakrale Äste → gluteale und Obturatorarterien → Profunda femoris → untere Extremität; AMI → Riolan-Arkade → AMS; Lumbalarterien → gluteale Anastomosen. In der CTA erscheint dieses Kollateralnetzwerk als prominent dilatierte tortuöse Gefäße, da chronisch erhöhter Fluss den Gefäßdurchmesser vergrößert (flussmedierte Vasodilatation). Keine Kontrastierung im verschlossenen aortoiliakalen Segment — Kontrastmittel passiert nicht, da das Lumen vollständig mit Thrombus gefüllt ist. Verkalkte atherosklerotische Plaques erscheinen als hochdichte Wandverkalkung (100-1000+ HU) im CT.
Abrupte Terminierung des kontrastgefüllten patenten Aortenlumens mit konkaver Meniskusform auf Höhe der Aortenbifurkation in der CTA — die obere Oberfläche des Thrombus erscheint mit konkaver Kontur am Verschlusspunkt. Dies ist das charakteristischste CTA-Zeichen des kompletten aortoiliakalen Verschlusses.
Fehlende Kontrastierung in der distalen abdominalen Aorta und/oder bilateralen Arteriae iliacae communes in der CTA — Lumen vollständig mit niedrigdichtem Thrombus gefüllt. Verschluss beginnt typischerweise von der infrarenalen Aorta und erstreckt sich zu beiden Arteriae iliacae communes. Extensive verkalkte atherosklerotische Plaques begleiten in der Aortenwand. Nierenarterien sind generell patent mit normaler Kontrastierung (Verschluss unterhalb des Nierenarterie-Abgangs). MIP und Volume-Rendering-Rekonstruktionen demonstrieren am besten Niveau und Ausmaß des Verschlusses.
Berichtssatz
Kompletter Verschluss der distalen abdominalen Aorta und bilateraler Arteriae iliacae communes, vereinbar mit Leriche-Syndrom; Nierenarterien sind patent.
Extensives Kollateralgefäßnetzwerk in der CTA: (1) Arteria iliaca interna → iliolumbale und laterale sakrale → Glutealregion, (2) Lumbalarterien → gluteale Anastomosen → Profunda femoris, (3) AMI → Marginalarterie → Riolan-Arkade → AMS (viszerale Kollaterale), (4) Epigastrische Arterien → vordere Bauchwand. Diese Kollateralgefäße erscheinen prominent dilatiert, tortuös und kontrastgefüllt.
Berichtssatz
Extensive Kollateralgefäßnetzwerk-Entwicklung über Arteria iliaca interna, Lumbal- und AMI-AMS-Kollateralwege sekundär zur aortoiliakalen Okklusion.
Flusssignalabwesenheit (Flow Void) in der distalen abdominalen Aorta und Iliakalarterien in der MRA. In kontrastmittelverstärkter MRA (Gadolinium) keine Kontrastierung im verschlossenen Segment — proximale patente Aorta kontrastiert, während Signal am Verschlusspunkt verschwindet.
Berichtssatz
Flusssignalabwesenheit in der distalen abdominalen Aorta und bilateralen Iliakalarterien in der MRA, vereinbar mit chronischer aortoiliakaler Okklusion (Leriche-Syndrom).
Normales triphasisches Flussmuster in bilateralen Femoralarterien ist im Duplex-Doppler-US aufgehoben. Monophasisches, niedrigamplitudiges (Parvus-et-tardus-)Flussmuster oder komplette Flussabwesenheit distal des Verschlusses. Flussgeschwindigkeiten aus Femoralarterien sind deutlich reduziert. ABI-Messung <0,4 unterstützt schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit.
Berichtssatz
Normales triphasisches Flussmuster in bilateralen Femoralarterien aufgehoben mit monophasischem Parvus-et-tardus-Muster, vereinbar mit aortoiliakaler Okklusion.
Beurteilung des arteriellen Status distal des Verschlusses (Arteria iliaca externa, Femoral-, Popliteal-, Tibialarterien) in der CTA ist kritisch für die Operationsplanung. 'Distaler Abstrom'-Adäquatheit — Vorhandensein geeigneter Zielgefäße für die Rekonstruktion — bestimmt den Bypass-Erfolg.
Berichtssatz
Bilaterale Profunda femoris und oberflächliche Femoralarterien, die sich über Kollateralen distal der aortoiliakalen Okklusion füllen, sind patent; geeignetes distales Zielgefäß für chirurgische Rekonstruktion verfügbar.
Extensive verkalkte atherosklerotische Plaques in der distalen abdominalen Aorta und bilateralen Iliakalarterien im nativen CT. Verkalkung kann intimal (irregulär, punktförmig) oder medial (linear, Straßenbahnschienen-Muster) sein. Verkalkungsausmaß reflektiert Chronizität und Schwere der atherosklerotischen Erkrankung.
Berichtssatz
Extensive verkalkte atherosklerotische Plaques in der distalen abdominalen Aorta und bilateralen Iliakalarterien, vereinbar mit chronischer aortoiliakaler Verschlusskrankheit.
Kriterien
Unilaterale oder bilaterale Arteria-iliaca-communis-Stenose, kurze (<3 cm) unilaterale Iliakalokklusion.
Unterscheidungsmerkmale
Endovaskuläre Behandlung (PTA/Stent) erste Wahl. Hohe Erfolgsrate.
Kriterien
Infra-renale aortoiliakale Okklusion, diffuse bilaterale Iliakalerkrankung, Iliakalokklusion + Femoralerkrankung oder unilaterale Iliakalokklusion + kontralaterale Stenose.
Unterscheidungsmerkmale
Aortobifemoraler Bypass chirurgischer Goldstandard. Endovaskulärer Ansatz hat begrenzten Erfolg, wird aber bei Hochrisikopatienten versucht. 5-Jahres-Graftpatenz 85-90%.
Kriterien
Plötzliche bilaterale Ischämie der unteren Extremitäten — 6P (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia). Im Rahmen von Vorhofflimmern oder kardialem Thrombus.
Unterscheidungsmerkmale
Keine Kollateralentwicklung (akutes Ereignis). 'Sattel'-förmiger Thrombus an der Aortenbifurkation in der CTA. Erfordert notfallmäßige Thrombektomie oder Thrombolyse. Mortalität ca. 50%.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Dissektion Intimalappe und Doppellumen (wahres + falsches); bei Leriche dominieren Verschluss und verkalkte Atherosklerose, keine Intimalappe.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Takayasu junge Frau, Wandverdickung (konzentrisch) und Stenose vorherrschend; bei Leriche älterer Mann, verkalkte Atherosklerose und Okklusion. Takayasu betrifft auch Aortenbogenäste.
Unterscheidungsmerkmal
Bei AAA dominiert Aortendilatation (>3 cm), bei Leriche Okklusion. Beide können koexistieren (Aneurysma + thrombotische Okklusion).
Unterscheidungsmerkmal
FMD bei jungen Frauen, String-of-Beads-Erscheinung mit Iliakal-/Nierenarterie-Stenosen; Leriche bei älteren Männern mit extensiver verkalkter Atherosklerose und Okklusion.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthLeriche-Syndrom-Behandlung wird nach Symptomschwere und TASC-Klassifikation geplant. Aortobifemoraler Bypass ist Goldstandard für TASC-D-Läsionen (85-90% Fünf-Jahres-Graftpatenz). Bei hohem chirurgischem Risiko kann axillofemoraler Bypass oder endovaskuläre Rekanalisierung (Hybridansatz — Aortenstent + iliakal PTA) versucht werden. Medizinische Optimierung ist bei allen Patienten obligat: Rauchentwöhnung, Statin, Antiplättchen, Blutdruck- und Diabeteskontrolle, Bewegungsrehabilitation. Follow-up: CTA oder Doppler-US alle 6-12 Monate.
Die Behandlung des Leriche-Syndroms ist der aortobifemoraler Bypass (chirurgischer Goldstandard) oder die endovaskuläre Rekanalisation. Die TASC-II-Klassifikation leitet Behandlungsentscheidungen. Intervention wird vor Entwicklung einer kritischen Extremitätenischämie bevorzugt. Begleitende koronare und Karotiserkrankungen sollten beurteilt werden.