Lobüler karsinoma in situ (LCIS), meme lobüllerinin terminal duktüler ve asinuslarının epitelyal hücrelerinden kaynaklanan, bazal membranı aşmamış non-invaziv neoplastik bir proliferasyondur. LCIS genellikle insidental olarak saptanır — mamografide spesifik bir bulgu vermez ve çoğu zaman başka bir nedenle yapılan biyopside rastlantısal olarak tanı konur. LCIS kendi başına bir prekanseröz lezyon olmaktan çok bilateral meme kanseri riskini artıran bir risk belirtecidir — her iki memede de eşit olarak invaziv karsinom gelişme riskini 7-12 kat artırır. %30-40 oranında multifokal ve %20-30 oranında bilateral olma eğilimindedir. İnvaziv lobüler karsinom (ILC) ile güçlü ilişkisi vardır ancak invaziv duktal karsinom riski de artmıştır. Genellikle premenopozal kadınlarda (40-50 yaş) görülür. Pleomorfik LCIS varyantı daha agresif biyolojik davranış gösterir ve DCIS'e benzer kalsifikasyonlarla prezente olabilir.
Yaş Aralığı
40-60
En Sık Yaş
50
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
LCIS, terminal duktal lobüler ünitenin asinüs ve küçük duktüllerini döşeyen E-kadherin negatif neoplastik hücrelerin proliferasyonudur. E-kadherin kaybı LCIS'in en belirleyici moleküler özelliğidir — bu hücreler arası yapışma molekülünün kaybı, hücrelerin birbirinden bağımsız (diskohezif) büyüme paterni göstermesine neden olur. Bu diskohezif büyüme, LCIS'in invaziv lobüler karsinom (ILC) ile ortak patolojik mekanizmasını paylaştığını gösterir — ILC de E-kadherin negatiftir ve 'Indian file' (tek sıra) infiltrasyon paterni gösterir. LCIS'in mamografide görünmez olmasının temel nedeni, neoplastik hücrelerin lobül mimarisini bozmaması, desmoplastik reaksiyon (stromal fibrozis) oluşturmaması ve genellikle nekroz veya kalsifikasyon üretmemesidir. Lobüller dolmasına rağmen overall meme parankimi yapısal olarak korunur — dolayısıyla mamografide kitle, distorsiyon veya kalsifikasyon beklenmez. Pleomorfik LCIS varyantında ise hücreler daha büyük ve atipiktir, santral nekroz görülebilir ve DCIS'e benzer distrofik kalsifikasyon oluşabilir — bu nedenle pleomorfik LCIS mamografide kalsifikasyon ile prezente olabilir.
LCIS'in en tanımlayıcı 'bulgusu' aslında bulgu olmamasıdır — mamografide, ultrasonografide ve çoğu zaman MR'da görünmez olması LCIS'in en karakteristik özelliğidir. Bu durum E-kadherin negatif diskohezif hücrelerin desmoplastik reaksiyon, nekroz veya kalsifikasyon oluşturmamasından kaynaklanır.
Klasik LCIS mamografide görünmezdir — kalsifikasyon, kitle veya yapısal distorsiyon oluşturmaz. Meme dansitesi LCIS varlığından bağımsızdır. Tanı mamografik tarama ile değil, başka bir bulgu nedeniyle yapılan biyopside insidental olarak konur.
Rapor Cumlesi
Mamografide spesifik bulgu saptanmamıştır; ancak LCIS mamografide genellikle okült olduğundan, negatif mamografi LCIS'i ekarte ettirmez.
Kontrastlı meme MR'da LCIS genellikle saptanamaz ancak bazı olgularda multifokal, bölgesel veya diffüz non-mass kontrastlanma görülebilir. Pleomorfik LCIS'te segmental veya duktal NME daha belirgin olabilir. MR'ın LCIS saptama hassasiyeti düşüktür (%40-60).
Rapor Cumlesi
Kontrastlı meme MR'da bilateral diffüz hafif non-mass kontrastlanma izlenmektedir; LCIS zemininde bu bulgu nonspesifik olup klinik korelasyon önerilir.
Pleomorfik LCIS varyantında amorf veya ince pleomorfik kalsifikasyonlar görülebilir — bu kalsifikasyonlar DCIS kalsifikasyonlarını taklit eder. Gruplu veya bölgesel dağılım gösterebilir. İmmünohistokimyasal olarak E-kadherin negatifliği LCIS tanısını doğrular.
Rapor Cumlesi
Gruplu amorf kalsifikasyonlar izlenmekte olup DCIS ve pleomorfik LCIS ayırıcı tanıda düşünülmelidir; stereotaktik biyopsi ve E-kadherin immünohistokimyası önerilir.
LCIS tutulan lobüllerde hafif T2 sinyal artışı gösterebilir ancak bu bulgu genellikle çok subtildir ve arka plan parankimden ayırt edilemeyebilir. Pleomorfik LCIS'te T2 sinyal değişiklikleri daha belirgin olabilir.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı serilerde belirgin fokal sinyal değişikliği izlenmemektedir; LCIS genellikle MR'da okkült olabilir.
Ultrasonografide klasik LCIS genellikle bulgu vermez. Nadiren nonspesifik hafif hipoekoik alan veya fokal asimetrik dansite artışı görülebilir. US LCIS taraması için primer modalite değildir ancak eşlik eden invaziv lezyonların saptanmasında değerlidir.
Rapor Cumlesi
Ultrasonografide fokal lezyon saptanmamıştır; LCIS ultrasonografide genellikle okkülttür ve negatif US bulgusu LCIS'i ekarte ettirmez.
Kriterler
Küçük, uniform, yuvarlak hücreler — lobüler asinüsleri dolduran diskohezif proliferasyon. E-kadherin negatif. Nekroz yok. Düşük mitotik aktivite. En sık tip (%80-90).
Ayirt Edici Ozellikler
Tüm görüntüleme modalitelerinde okkült. Bilateral risk belirteci olarak değerlendirilir. Aktif izlem veya kemoprofilaksi (tamoksifen) önerilir. Cerrahi eksizyon genellikle gerekmez (yeterli örnekleme ile).
Kriterler
Büyük, atipik hücreler, nükleer pleomorfizm, fokal komedo nekroz olabilir. E-kadherin negatif (DCIS'ten ayırıcı). Daha agresif biyolojik davranış — DCIS gibi yönetilmesi önerilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Mamografide kalsifikasyon gösterebilir (DCIS benzeri). MR'da kontrastlanma daha belirgin olabilir. Cerrahi eksizyon genellikle önerilir. Rekürrens riski klasik LCIS'ten yüksektir.
Kriterler
Lobüllerin masif distansiyonu ile karakterize LCIS. Asinüsler belirgin şekilde genişlemiş ve neoplastik hücrelerle dolu. Santral nekroz görülebilir. Klasik LCIS'ten daha agresif kabul edilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Genişlemiş lobüller bazen kitle etkisi oluşturabilir — MR veya US'ta fokal asimetri veya nonspesifik lezyon olarak görülebilir. Cerrahi eksizyon önerilir. Invaziv karsinoma ilerleme riski klasik LCIS'ten yüksektir.
Ayirt Edici Ozellik
DCIS mamografide kalsifikasyon (pleomorfik/lineer/dallanmalı) ile prezente olur — LCIS genellikle mamografide okkülttür. DCIS E-kadherin pozitif, LCIS E-kadherin negatiftir. DCIS lokal premalign lezyon, LCIS bilateral risk belirtecidir.
Ayirt Edici Ozellik
ILC invaziv bir tümördür ve MR'da kitle veya non-mass kontrastlanma ile kendini gösterir — LCIS genellikle MR'da da okkülttür. ILC mamografide gizli kalabilir ancak US/MR'da saptanabilir. Her ikisi de E-kadherin negatiftir ancak ILC bazal membranı aşmıştır.
Ayirt Edici Ozellik
Fibroadenom US'ta iyi sınırlı, oval, hipoekoik solid kitle olarak izlenir — LCIS US'ta genellikle görünmez. Fibroadenom mamografide oval kitle veya kaba kalsifikasyon gösterir. Fibroadenom benign bir neoplazm olup malignite riski taşımaz.
Ayirt Edici Ozellik
IDC mamografide spiküle veya düzensiz sınırlı kitle oluşturur — LCIS kitle oluşturmaz. IDC US'ta hipoekoik, düzensiz sınırlı, posterior akustik gölge gösteren kitle olarak izlenir. IDC E-kadherin pozitif iken LCIS negatiftir.
Aciliyet
routineYonetim
surveillanceBiyopsi
Gerekli DegilTakip
annualKlasik LCIS bir risk belirteci olarak değerlendirilir — cerrahi eksizyon genellikle gerekmez (kor biyopside yeterli örnekleme ile). Yönetim seçenekleri: (1) Aktif izlem — yıllık mamografi + 6 aylık klinik muayene, yüksek riskli hastalarda yıllık MR tarama. (2) Kemoprofilaksi — tamoksifen veya raloksifen 5 yıl süreyle (%50 risk azaltması). (3) Bilateral profilaktik mastektomi — çok yüksek riskli seçilmiş olgularda (BRCA + LCIS). Pleomorfik ve florid LCIS'te ise DCIS gibi yönetim önerilir — cerrahi eksizyon + temiz sınır. LCIS tanısı sonrası yaşam boyu invaziv karsinom riski %20-30'dur.
LCIS bir risk belirtecidir, prekürsör lezyon olarak da kabul edilir. Yıllık mamografi ve MRG ile yüksek riskli tarama önerilir. Kemoprofilaksi (tamoksifen/raloksifen) risk azaltımı için düşünülebilir. Bilateral profilaktik mastektomi nadir durumlarda tartışılabilir.