Timik karsinom, timus bezinin yüksek dereceli malign epitelyal tümörüdür ve timomadan farklı olarak belirgin sitolojik atipi ve invaziv davranış gösterir. Tüm timik epitelyal tümörlerin %15-20'sini oluşturur. 50-60 yaş arasında pik insidans gösterir, erkeklerde hafif sıklık artışı vardır. Timomadan farklı olarak myastenia gravis birlikteliği nadirdir (%3-5). Histolojik olarak en sık skuamöz hücreli karsinom alt tipi görülür; diğer alt tipler arasında lenfoepitolyoma-benzeri, bazaloid, müsinöz ve sarkomatoid varyantlar yer alır. Tanı anında olguların çoğu lokal ileri veya metastatik evrededir. Beş yıllık sağkalım %30-60 arasındadır ve timomaya göre belirgin olarak kötüdür.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Erkek baskin
Prevalans
Nadir
Timik karsinom, timus epitelyal hücrelerinden köken alır ancak timomadan farklı olarak belirgin sitolojik atipi, yüksek mitotik aktivite ve invaziv büyüme paterni gösterir. Tümör hücreleri normal timus epitelinin diferansiasyon özelliklerini büyük ölçüde kaybetmiştir. Skuamöz hücreli alt tipte keratinizasyon ve hücreler arası köprüler görülür. Genetik analizlerde TP53 mutasyonu, KIT (CD117) overekspresyonu ve EGFR mutasyonları saptanabilir — KIT pozitifliği %70-80 olguda bulunur ve hedefli tedavi açısından önemlidir. Tümörün agresif biyolojisi, görüntülemede düzensiz sınırlar, belirgin vasküler/mediastinal invazyon ve lenfatik/hematojen metastaz olarak yansır. Lenfoma ve germ hücreli tümörlerden farklı olarak, timik karsinom daha fazla nekroz ve kistik dejenerasyon gösterir.
Anterior mediastende düzensiz sınırlı, heterojen, nekrotik kitle ile birlikte mediastinal lenfadenopati ve vasküler invazyon (SVC sendromu) üçlüsünün varlığı timik karsinom için oldukça spesifiktir. Timomada lenfadenopati ve hematojen metastaz nadirdir.
Anterior mediastende düzensiz sınırlı, heterojen dansitede kitle. Natif BT'de solid komponent yumuşak doku dansitesinde (40-60 HU) izlenirken, nekrotik alanlar hipodens görülür. Kalsifikasyon timomaya göre daha sık ve daha kaba olabilir. Tümör genellikle büyük boyuttadır (>5 cm) ve komşu yapıları invaze eder. Plevral veya perikardial efüzyon eşlik edebilir.
Rapor Cumlesi
Anterior mediastende düzensiz sınırlı, heterojen dansitede, nekrotik alanlar içeren agresif görünümlü kitle izlenmekte olup timik karsinom ön planda düşünülmelidir.
Kontrastlı BT'de belirgin heterojen kontrastlanma gösterir. Solid komponent yoğun kontrastlanırken, geniş nekrotik alanlar kontrastlanma göstermez. Vasküler invazyon (superior vena kava sendromu, brakiosefalik ven oklüzyonu), perikardial invazyon ve komşu akciğer parankimine uzanım değerlendirilmelidir. Mediastinal lenfadenopati sıktır ve timomadan ayırıcı tanıda önemlidir.
Rapor Cumlesi
Kitlenin kontrastlı serilerde belirgin heterojen kontrastlanma gösterdiği, geniş nekrotik alanlar içerdiği ve vasküler yapılarla ilişkili olduğu izlenmektedir; timik karsinom ile uyumludur.
Timik karsinomda mediastinal ve supraklavikular lenfadenopati sıktır (%30-50) ve timomadan önemli bir ayırıcı tanı kriteridir (timomada lenfatik yayılım nadirdir). Lenf nodları genellikle heterojen kontrastlanma ve santral nekroz gösterir. Paratrakeal, aortopulmoner pencere ve subkarinal istasyonlar en sık tutulan bölgelerdir.
Rapor Cumlesi
Mediastinal ve supraklavikular bölgelerde santral nekroz gösteren patolojik lenfadenopatiler izlenmekte olup bu bulgu timomadan ziyade timik karsinomla uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde heterojen sinyal paterni gösterir. Solid komponent orta-yüksek sinyal, nekrotik alanlar belirgin hiperintens, fibröz alanlar hipointens sinyal gösterir. Timomaya göre daha belirgin heterojenite ve daha geniş nekrotik alanlar tipiktir. Vasküler invazyon T2'de flow void kaybı olarak değerlendirilebilir.
Rapor Cumlesi
Kitlenin T2 ağırlıklı sekanslarda belirgin heterojen sinyal gösterdiği, geniş nekrotik alanların hiperintens, solid komponentlerin orta sinyal yoğunluğunda olduğu izlenmektedir.
DWI'da solid komponent belirgin difüzyon kısıtlaması gösterir — timomaya göre daha düşük ADC değerleri karakteristiktir. ADC değerleri genellikle <1.0 × 10⁻³ mm²/s'dir. Bu bulgu timik karsinom ile timomayı ayırt etmede yardımcı olabilir. Nekrotik alanlar difüzyon kısıtlaması göstermez.
Rapor Cumlesi
Kitlenin solid komponentinde DWI'da belirgin difüzyon kısıtlaması ve düşük ADC değerleri izlenmektedir; bu bulgular timomadan ziyade timik karsinomla uyumludur.
FDG PET-BT'de belirgin yüksek FDG tutulumu gösterir (SUVmax genellikle >7, sıklıkla >10). Timomaya göre belirgin olarak yüksek tutulum timik karsinomun en önemli ayırıcı tanı özelliklerinden biridir. PET-BT uzak metastaz taraması ve tedavi yanıtı değerlendirmesinde kritiktir. Kemik, akciğer ve karaciğer metastazları saptanabilir.
Rapor Cumlesi
Anterior mediastinal kitlenin FDG PET-BT'de belirgin yüksek FDG tutulumu gösterdiği izlenmektedir (SUVmax: ...); bu yüksek metabolik aktivite timik karsinom ile uyumludur.
Kriterler
En sık alt tip (%70-80). Keratinizasyon ve hücreler arası köprüler gösterir.
Ayirt Edici Ozellikler
Heterojen kontrastlanan, nekrotik solid kitle; kalsifikasyon sık
Kriterler
EBV ilişkili olabilir. Yoğun lenfositik infiltrasyon gösteren undiferansiye karsinom. Daha iyi prognoz.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha homojen kontrastlanma, lenfomaya benzer görünüm, daha genç yaş
Kriterler
Bazal hücre morfolojisi gösteren nadir alt tip. Cilt bazal hücreli karsinomuna benzer.
Ayirt Edici Ozellikler
Solid, homojen kontrastlanan kitle; nekroz daha az sık
Kriterler
En agresif alt tip. İğsi hücre morfolojisi, belirgin nekroz, yüksek mitotik aktivite.
Ayirt Edici Ozellikler
Belirgin heterojen, geniş nekrotik alanlar, hızlı büyüme, en kötü prognoz
Ayirt Edici Ozellik
Timoma genellikle iyi sınırlı, homojen kontrastlanır ve lenfadenopati göstermez. Timik karsinom düzensiz sınırlı, heterojen ve lenfadenopati sıktır. FDG tutulumu timik karsinomda belirgin yüksektir.
Ayirt Edici Ozellik
Lenfoma genellikle daha genç yaşta görülür (20-30), B semptomları eşlik eder, yaygın lenfadenopati gösterir. Timik karsinom lokalize invaziv kitle şeklindedir. Biyopsi ve immünohistokimya kesin ayırıcıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Non-seminomatöz germ hücreli tümörler genç erkeklerde görülür (20-35), AFP ve β-hCG yüksekliği gösterir. Timik karsinomda tümör belirteçleri genellikle normaldir. Germ hücreli tümörlerde yağ ve kalsifikasyon komponentleri bulunabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Seminoma homojen kontrastlanan büyük kitle olarak görülür, nekroz daha az sıktır. Timik karsinom daha heterojen ve nekrotiktir. Seminomada β-hCG hafif yüksek olabilir, AFP normaldir.
Aciliyet
urgentYonetim
surgicalBiyopsi
GerekliTakip
3-monthTimik karsinom tedavisi multidisipliner yaklaşım gerektirir. Rezektabl olgularda komplet cerrahi rezeksiyon + adjuvan kemoradyoterapi uygulanır. Unrezektabl olgularda neoadjuvan kemoterapi (sisplatin bazlı) sonrası cerrahi değerlendirme yapılır. KIT (CD117) pozitif olgularda sunitinib gibi tirozin kinaz inhibitörleri düşünülebilir. Anti-PD-1 immünoterapi (pembrolizumab) ileri evre olgularda yanıt göstermiştir. Takipte 3-6 aylık BT önerilir.
Timik karsinom agresif bir tümör olup cerahi, kemoterapi ve radyoterapi ile tedavi edilir. Prognoz timomaya göre belirgin kötüdür. Tam rezeksiyon mümkünse en iyi sağkalım oranları elde edilir. Uzak metastaz gelişebilir (akciğer, kemik, karaciğer).