İnterstisyel ektopik gebelik, blastokistin fallop tüpünün intramural (interstisyel) segmentinde — miyometriyum içinden geçen ~1-2 cm'lik kısmında — implante olmasıdır. Tüm ektopik gebeliklerin %2-4'ünü oluşturur ancak mortalite oranı tubal ektopiklerin 2-5 katıdır çünkü çevreleyen miyometriyum gebeliğin daha geç haftaya kadar büyümesine olanak tanır ve rüptür olduğunda uterin arter dallarının kornual bölgedeki yoğun anastomozları nedeniyle masif hemoraji gelişir. US'de eksantrik kornual kese, ince miyometriyal örtü (<5 mm) ve interstisyel çizgi bulgusu (interstitial line sign) karakteristiktir. Tanıda TVUS birincil modalitedir ve %80'den fazla sensitiviteye sahiptir; MR ise şüpheli olgularda ve miyometriyal mantle kalınlığının doğru ölçümünde kullanılır.
Yaş Aralığı
18-45
En Sık Yaş
32
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
İnterstisyel segment, tüpün uterus duvarından geçtiği ~1-2 cm'lik kısımdır ve çevresi miyometriyumla kaplıdır. Blastokist bu segmentte implante olduğunda, miyometriyal duvar kalınlığı (~5 mm) ince bir örtü (mantle) oluşturur. Miyometriyumun kas gücü nedeniyle gebelik 12-16. haftaya kadar büyüyebilir — tubal ektopiklere göre çok daha geç rüptür gerçekleşir. İnterstisyel segmentin anatomik pozisyonu uterin arter dallarının arkuat arter anastomozlarına yakınlık sağlar; bu nedenle trofoblastik invazyon sırasında yoğun neovaskülarizasyon gelişir ve rüptür olduğunda bu geniş vasküler ağ kanamayı kontrol edilemez hale getirir. US'de interstisyel çizgi bulgusu (interstitial line sign): gestasyonel kese ile endometriyal kavite arasında ince ekojenik çizgi izlenir — bu çizgi interstisyel tubal segmentin proksimal kısmını temsil eder ve ekstra-kaviter pozisyonu kanıtlar. Miyometriyal mantle <5 mm olması rüptür riski artışıyla koreledir; bu eşik değeri klinik çalışmalara dayanmaktadır ve tedavi kararında belirleyicidir. Gebelik ilerledikçe trofoblastik invazyon miyometriyal duvarı inceltir ve sonunda serozal yüzeye ulaşarak rüptüre yol açar.
Kornual gestasyonel kese ile endometriyal kavite arasında ince ekojenik çizgi — interstisyel tubal segmentin proksimal ucunu temsil eder ve interstisyel ektopik gebeliğin patognomonik bulgusu olarak kabul edilir. %80'den fazla sensitiviteye sahiptir ve ayırıcı tanıda kritik rol oynar.
TVUS'de uterus kornusunda eksantrik yerleşimli gestasyonel kese izlenir — kese endometriyal kaviteden laterale ayrılmış, miyometriyum ile çevrili. Kesenin uterus konturunun ötesine doğru bulging yapması ileri evre interstisyel ektopik gebeliğin bulgusu olabilir. Kese çapı genellikle 15-40 mm arasındadır ve gebelik haftasıyla koreledir.
Rapor Cumlesi
Uterus kornusunda eksantrik yerleşimli gestasyonel kese izlenmekte olup interstisyel ektopik gebelik ile uyumludur.
Gestasyonel kese ile endometriyal kavite arasında ince ekojenik çizgi (interstisyel çizgi bulgusu) izlenir. Bu çizgi, interstisyel tubal segmentin proksimal (uterin) ucunu temsil eder ve kesenin interstisyel pozisyonunu kanıtlar. %80'den fazla sensitiviteye sahiptir. Çizginin uzunluğu genellikle 5-10 mm'dir ve kesenin kaviteye olan mesafesini yansıtır.
Rapor Cumlesi
Kese ile endometriyal kavite arasında interstisyel çizgi bulgusu izlenmekte olup interstisyel ektopik gebelik tanısını desteklemektedir.
Gestasyonel keseyi çevreleyen miyometriyum kalınlığı (mantle) <5 mm olarak ölçülür. Normal miyometriyal kalınlık >5 mm'dir; incelme rüptür riskinin artmış olduğunu gösterir. Ölçüm kesenin en ince miyometriyal örtüsünde yapılır — genellikle lateral/superior duvar. Mantle kalınlığı 3 mm'nin altına düştüğünde acil rüptür riski belirgin olarak artar.
Rapor Cumlesi
Keseyi çevreleyen miyometriyal mantle _ mm olarak ölçülmüş olup rüptür riski açısından değerlendirilmelidir.
T2 ağırlıklı MR'da uterin kornuda miyometriyum ile çevrili gestasyonel kese (yüksek T2 sinyal — sıvı) izlenir. Miyometriyum orta sinyal, kese sıvısı yüksek sinyal verir → net kontrast. İnterstisyel segmentin devamlılığı ve miyometriyal mantle kalınlığı MR'da US'ye göre daha doğru değerlendirilebilir, özellikle gebelik ilerlemiş olgularda. Sagittal ve koronal düzlemlerde uterin kavite ile kornual kesenin ilişkisi detaylı değerlendirilir.
Rapor Cumlesi
MR'da uterin kornuda miyometriyum ile çevrili gestasyonel kese izlenmekte olup interstisyel ektopik gebelik ile uyumludur.
Renkli Doppler'de kornual kese çevresinde yoğun peritrofoblastik vaskülarite izlenir — ring-of-fire paternine benzer. Miyometriyal dallar ve uterin arter arkuat anastomozları belirgindir. Yoğun vaskülarite rüptür durumunda masif kanama potansiyelini yansıtır. Spektral Doppler'de düşük rezistanslı arteriyel akım paterni (RI <0.4) saptanır.
Rapor Cumlesi
Renkli Doppler'de kornual kese çevresinde yoğun peritrofoblastik vaskülarite izlenmektedir.
TVUS'de kontralateral uterin kornu normal anatomik yapıda olup gestasyonel kese içermez. Bu asimetri, etkilenen kornudaki kesenin anormal konumunu vurgular ve bilateral kornual gebelik olmadığını doğrular. Kontralateral kornunun normal görünümü ayrıca unilateral interstisyel ektopik gebelik tanısını destekler ve bikornuat uterus gibi müllerian anomalilerden ayrımda yardımcıdır.
Rapor Cumlesi
Kontralateral uterin kornu normal yapıda olup gestasyonel kese içermemektedir.
T1 ağırlıklı MR'da miyometriyal mantle veya kese çevresinde hiperintens sinyal alanları izlenir — subakut hemoraji veya hemosiderin birikimini yansıtır. Bu bulgular impending rüptür veya mikro-rüptür sonrası oluşan lokal kanamayı gösterebilir. Kontrast sonrası T1 sekanslarda trofoblastik dokunun belirgin kontrastlanması interstisyel gebeliği doğrular.
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı MR'da miyometriyal mantle çevresinde hiperintens sinyal alanları izlenmekte olup subakut hemoraji ile uyumludur.
Kriterler
Miyometriyal mantle intakt, hemoperitoneum yok, hasta hemodinamik stabil
Ayirt Edici Ozellikler
Medikal (MTX) veya cerrahi konservatif tedavi mümkün — β-hCG <5000 ve mantle >5 mm ise MTX tercih edilir; yakın US ve β-hCG takibi zorunlu
Kriterler
Miyometriyal mantle rüptüre, hemoperitoneum mevcut, hemodinamik instabilite
Ayirt Edici Ozellikler
ACİL cerrahi zorunlu, masif kanama riski, kornuektomi/kornual rezeksiyon gerekebilir, mortalite yüksek, uterin arter embolizasyonu kanama kontrolünde yardımcı olabilir
Kriterler
Miyometriyal mantle çok ince (<3 mm) ancak henüz rüptüre olmamış, fokal bulging mevcut
Ayirt Edici Ozellikler
Acil cerrahi müdahale planlanmalı, MTX kontrendike (rüptür riski çok yüksek), laparoskopik kornuostomi veya kornual rezeksiyon tercih edilir
Ayirt Edici Ozellik
Tubal ektopikde kese uterustan ayrı adneksiyel bölgededir, miyometriyum ile çevrili değildir; interstisyelde kese uterin kornuda miyometriyum içindedir ve interstisyel çizgi bulgusu vardır
Ayirt Edici Ozellik
Sezaryen skar ektopikde kese anterior alt segmentte skar bölgesindedir ve miyometriyal defektle ilişkilidir; interstisyelde kese kornual bölgede olup interstisyel çizgi bulgusu pozitiftir
Ayirt Edici Ozellik
Servikal ektopikde kese internal os altında serviks içindedir ve servikste barrel-shaped genişleme yapar; interstisyelde kese kornual miyometriyum içinde olup kornuda bulging izlenir
Ayirt Edici Ozellik
Angüler gebelikte kese uterin kavite köşesindedir ancak endometriyal kavite ile devamlılık gösterir ve interstisyel çizgi bulgusu yoktur; interstisyel ektopikde kese kaviteden ayrıktır ve interstisyel çizgi bulgusu pozitiftir
Aciliyet
emergentYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
specialist-referralİnterstisyel ektopik gebelik yüksek mortalite riski taşır — rüptür masif hemoperitoneumla sonuçlanabilir. Rüptüre olmamış olgularda metotreksat (β-hCG <5000 ve mantle >5 mm ise) veya laparoskopik kornuostomi/kornual rezeksiyon uygulanır. Rüptüre olgularda acil laparotomi + kornuektomi/histerektomi gerekebilir. Uterin arter embolizasyonu kanama kontrolünde yardımcı olabilir. Post-tedavi β-hCG takibi negatife düşene kadar devam eder. Gelecek gebelikte uterin rüptür riski mevcuttur ve yakın takip gerektirir.
İnterstisyel ektopik gebelik, tubal ektopikten daha geç semptom verir (miyometriyal örtü genişlemeye izin verir) ama rüptür olduğunda mortalite çok daha yüksektir (uterin arter dalı kanaması). Erken tanı ve tedavi hayat kurtarıcıdır. Tedavi seçenekleri: metotreksat (küçük, rüptüre olmamış), laparoskopik kornuotomi/kornual rezeksiyon veya histerektomi (rüptür durumunda).