Spinal meningiom, araknoid kap hücrelerinden (meningothelial hücreler) köken alan intradural ekstramedüller benign tümördür. Tüm spinal tümörlerin %25-30'unu, intradural ekstramedüller tümörlerin %40-50'sini oluşturur. Kadınlarda erkeklerden 4-9 kat daha sık görülür ve hormon reseptörü pozitifliği (östrojen, progesteron) bu cinsiyet predileksiyonunu kısmen açıklar — gebelikte hızlanma bildirilmiştir. Torakal bölge en sık lokasyondur (%80), servikal (%15) ve lomber (%5) nadir görülür. Dorsolateral yerleşim en sık olup foramen magnum bölgesinde sık görülmesi kraniospinal geçiş tümörlerinde akılda tutulmalıdır. WHO Grade I meningiomlar %90'dan fazladır ve cerrahi rezeksiyon küratiftir. Yavaş büyüme ile progresif miyelopati oluşturur — semptomların ortaya çıkması yıllar alabilir. MR'da T1 izointens, T2 izointens-hafif hiperintens sinyal, yoğun homojen kontrastlanma ve dural kuyruk işareti (dural tail sign) karakteristik bulgulardır. Kalsifikasyon %25 oranında görülür ve BT'de saptanır — kalsifiye meningiomlar MR'da T2'de hipointens görünebilir.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Spinal meningiom, araknoid zarın dış katmanındaki kap hücrelerinin (araknoid meningothelial hücreler) neoplastik proliferasyonundan kaynaklanır. Bu hücreler normalde araknoid granülasyonlar ve sinir kökü çıkış bölgelerinde yoğunlaşır — bu durum meningiomların dural ilişkili ve dorsolateral yerleşim predileksiyonunu açıklar. Tümör dura ile geniş tabanlı yapışıklık oluşturur ve araknoid membran üzerinden ekstra-aksiyel olarak büyür — spinal kordu deplase eder ancak invaze etmez (schwannomun sinir kökünü deplase etmesine benzer şekilde). Psammoma cisimcikleri (konsantrik kalsifikasyon lamelları) meningiomun histolojik özelliğidir ve BT'de kalsifikasyonu oluşturur. Kalsifikasyon alanlarında kalsiyum fosfat kristallerinin düşük proton mobilitesi ve güçlü susceptibilite etkileri MR'da T2 hipointensiteye neden olur. Yoğun homojen kontrastlanma, meningiomun zengin vasküler ağını yansıtır — tümör hücreleri arasındaki meningeal vasküler yapılar fenestrated endotele sahip değildir ancak yüksek vaskülarite ve geniş ekstraselüler alan gadolinium birikimini kolaylaştırır. Dural kuyruk işareti, tümör tabanından uzanan dura üzerinde reaktif vasküler konjesyon ve meningothelial proliferasyonu yansıtır — dural kuyruk alanında her zaman tümör hücreleri bulunmaz, bazen sadece reaktif değişiklikler içerir.
Tümör tabanından uzanan dura boyunca kontrastlanma, meningiomun klasik bulgusudur. Kontrastlanan dural kuyruk tümörden uzaklaştıkça incelerek azalır. %60 olguda sadece reaktif vasküler konjesyon içerir, %40'ında mikroskopik tümör yayılımı eşlik eder. Spesifisitesi %100 değildir — dural metastaz, lenfoma ve postoperatif değişiklikler de dural kuyruk gösterebilir.
Kontrastlı MR'da yoğun ve homojen kontrastlanma spinal meningiomun en karakteristik bulgusudur. Tümör tabanından uzanan dura boyunca kontrastlanma (dural kuyruk/dural tail sign) eşlik eder. Kontrastlanma genellikle homojendir — nekroz veya kistik dejenerasyon nadir olup schwannomdan ayırt edici önemli bir özelliktir.
Rapor Cumlesi
İntradural ekstramedüller kitle yoğun homojen kontrastlanma ve dural kuyruk işareti göstermekte olup spinal meningiom ile uyumludur.
T2'de korda göre izointens veya hafif hiperintens sinyal, meningiomun tipik özelliğidir. Kalsifiye meningiomda T2 hipointens alanlar görülebilir. Bu sinyal karakteristiği schwannomun belirgin T2 hiperintensitesinden farklıdır ve önemli bir ayırıcı tanı ipucudur.
Rapor Cumlesi
İntradural ekstramedüller kitle T2'de korda göre izointens sinyal göstermekte olup meningiom lehine değerlendirilmiştir.
BT'de kalsifikasyon %25 oranında izlenir — psammoma cisimciklerinin patolojik korelasyonudur. Geniş dural taban ve intraspinal iyi sınırlı kitle BT'de görülebilir. MR'dan daha düşük yumuşak doku kontrastı nedeniyle BT tek başına tanısal değildir ancak kalsifikasyon tespitinde MR'dan üstündür.
Rapor Cumlesi
BT'de intraspinal kalsifiye kitle ve geniş dural taban izlenmekte olup spinal meningiom ile uyumludur.
T1'de korda göre izointens sinyal, meningiomun tipik özelliğidir. Korda benzer sinyal, meningiomun homojen selüler yapısını yansıtır. Schwannomda T1 hipointens-izointens sinyal daha değişkendir.
Rapor Cumlesi
T1'de korda göre izointens intradural ekstramedüller kitle izlenmektedir.
İntradural ekstramedüller lezyonlarda kitle ile kord arasında BOS boşluğu (CSF cleft/cap sign) izlenir. Bu bulgu kitleninintradural ancak ekstramedüller olduğunu gösterir — intramedüller kitlelerden ayırıcı tanıda kritik bir ipucudur. T2'de hiperintens BOS sinyali kitle çevresinde yarım ay şeklinde görülür.
Rapor Cumlesi
Kitle ile kord arasında T2 hiperintens BOS boşluğu (CSF cap sign) izlenmekte olup intradural ekstramedüller lokasyonu desteklemektedir.
Kriterler
WHO Grade I, lobüler patern, hücre sınırları belirsiz, whorl yapılar
Ayirt Edici Ozellikler
En sık histolojik tip; tipik homojen kontrastlanma ve T2 izointensite; kalsifikasyon daha az; prognoz mükemmel
Kriterler
WHO Grade I, yaygın psammoma cisimcikleri (kalsifikasyon), fibröz stroma
Ayirt Edici Ozellikler
Belirgin kalsifikasyon — BT'de hiperdens; MR T2'de hipointens alanlar; spinal meningiomda diğer lokasyonlara göre daha sık; cerrahi sırasında sert yapı
Kriterler
Artmış mitotik aktivite (≥4 mitoz/10 HPF) veya 3+ atipik özellik
Ayirt Edici Ozellikler
Spinal lokasyonda nadir (%5); daha heterojen kontrastlanma, peritümöral ödem daha belirgin, nüks riski artmış (%30-40); cerrahi sonrası radyoterapi düşünülmeli
Ayirt Edici Ozellik
Schwannomda T2 belirgin hiperintensite (mikzoid stroma), heterojen kontrastlanma (kistik dejenerasyon), kapsül ve foraminal uzanım (dumbbell) görülür. Meningiomda T2 izointensite, homojen kontrastlanma, dural kuyruk ve geniş dural taban tipiktir — kistik dejenerasyon nadir.
Ayirt Edici Ozellik
Metastaz genellikle multipl, düzensiz sınırlı ve kemik destrüksiyonu ile birliktedir. Epidural metastazda vertebra gövdesi tutulumu ve kortikal destruksiyon eşlik eder. Meningiom intradural ekstramedüller, soliter, iyi sınırlı ve kemik destruksiyonu yapmaz.
Ayirt Edici Ozellik
BT'de meningiom kalsifikasyon gösterebilir (%25), schwannomda kalsifikasyon nadirdir. Schwannomda neural foramen genişlemesi (remodeling) tipik BT bulgusudur, meningiomda görülmez.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthSpinal meningiom WHO Grade I benign tümördür ve cerrahi rezeksiyon standart tedavidir. Simpson Grade I-II rezeksiyon (gross total + dural taban koagülasyonu veya eksizyon) küratiftir ve nüks oranı %5-10'dur. Kalsifiye meningiomlar kordla daha sıkı yapışıklık gösterebilir ve cerrahi daha zordur. Nüks genellikle subtotal rezeksiyon veya dural taban tedavisinin yetersiz olduğu durumlarda görülür. NF2 hastalarında multipl spinal meningiom görülebilir ve genetik danışmanlık önerilir. İleri yaş ve belirgin komorbidite durumunda asemptomatik küçük lezyonlarda takip (seri MR) düşünülebilir. Radyoterapi; atipik (Grade II) veya subtotal rezeksiyon sonrası nükste düşünülmelidir.
Spinal meningiom benign (WHO Grade I) bir tümördür ve cerrahi rezeksiyon küratiftir. Yavaş büyür ve progresif miyelopatiye neden olabilir. Simpson Grade I-II rezeksiyon (gross total + dural taban koagülasyonu) standart tedavidir. Nüks oranı düşüktür (%5-10). Kalsifiye meningiomlar kordla daha sıkı yapışık olabilir ve cerrahi daha zordur. NF2 hastalarında multipl spinal meningiom görülebilir.