Spinal schwannom, dorsal sinir köklerinden kaynaklanan en sık intradural ekstramedüller tümördür ve tüm spinal tümörlerin %25-30'unu oluşturur. Schwann hücrelerinin benign neoplastik proliferasyonundan oluşur. Histolojik olarak Antoni A (kompakt, selüler) ve Antoni B (gevşek, mikzoid) alanları içerir — bu heterojenitenin görüntülemeye yansıması karakteristik T2 hiperintensite ve heterojen kontrastlanmadır. Lumbar bölge en sık lokasyondur (%40), servikal (%30) ve torakal (%30) eşit oranda takip eder — meningiomun torakal predileksiyonundan farklıdır. Cinsiyet predileksiyonu belirgin değildir (meningiomun kadın baskınlığından farklı). Nöral foramenden uzanım gösterdiğinde intradural ve ekstradural komponentleri olan 'dumbbell' tümör görünümü oluşturur (%15-30) — bu morfoloji schwannoma neredeyse özgündür. NF2'de multipl spinal schwannom görülür ve schwannomatoziste birden fazla schwannom NF2 olmaksızın izlenir. MR'da T2 belirgin hiperintensite, heterojen kontrastlanma (kistik dejenerasyon alanları kontrastlanmaz), target sign ve dumbbell morfoloji tanısal ipuçlarıdır. BT'de neural foramen genişlemesi (yavaş büyümenin kemik remodeling yapması) karakteristik bulgudur.
Yaş Aralığı
25-70
En Sık Yaş
45
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Spinal schwannom, dorsal spinal sinir köklerinin Schwann hücre kılıfından köken alır. Schwann hücreleri periferik sinir sistemi aksonlarını saran miyelin kılıfını oluşturur — motor ve duyusal sinir liflerinin elektrik iletimini izole eder. Schwannomda Schwann hücrelerinin monoklonal proliferasyonu enkapsüle bir tümör oluşturur — tümör sinir kökünü deplase eder ancak genellikle invaze etmez, bu nedenle cerrahi enükleasyonda sinir kökü korunabilir. Histolojik olarak iki farklı patern içerir: Antoni A alanları kompakt iğsi hücrelerden oluşur ve Verocay cisimcikleri (nükleer palizatlanma) içerir — yüksek selülarite ve organize yapı nedeniyle solid kontrastlanan komponent olarak izlenir. Antoni B alanları gevşek mikzoid stroma içerir — yüksek su ve mukopolisakkarit içeriği uzun T2 relaksasyon süresine neden olarak T2'de belirgin hiperintensite oluşturur. Bu iki doku tipinin birlikteliği schwannomun heterojen görüntüleme paterninin temelidir. Target sign (hedef işareti), MR T2'de santral düşük sinyal (Antoni A — fibröz/selüler) ve periferik yüksek sinyal (Antoni B — mikzoid) kombinasyonudur. Kistik dejenerasyon, Antoni B alanlarının zaman içinde genişlemesi ve koalesansı ile oluşur — büyük schwannomlarda sıktır ve görüntülemede heterojen kontrastlanma oluşturur. Dumbbell morfoloji, tümörün intradural kompartmandan nöral foramen yoluyla ekstradural (paravertebral) alana genişlemesi ile oluşur — tümör foramen içinde bel gibi daralır ve iki tarafta genişler. Foramen genişlemesi, yavaş büyüyen tümörün kemik üzerindeki kronik basınç erozyon (remodeling) etkisini yansıtır — agresif kemik destruksiyonu değildir.
Nöral foramenden geçerek intradural ve ekstradural (paravertebral) komponentleri olan kum saati şeklinde kitle, schwannoma neredeyse özgü bir morfolojik bulgudur. Tümör foramen içinde bel gibi daralır. Foramen genişlemesi BT'de düzgün sınırlı remodeling olarak izlenir. %15-30 schwannomda görülür ve cerrahi planlama için kritiktir.
T2'de belirgin hiperintens sinyal schwannomun en karakteristik MR bulgusudur. Antoni B alanlarının yüksek su içerikli mikzoid stroması uzun T2 ile parlak sinyal verir. Target sign (santral hipointens + periferik hiperintens) büyük lezyonlarda görülebilir. Kistik dejenerasyon alanları su sinyali ile çok hiperintenstir.
Rapor Cumlesi
İntradural ekstramedüller kitle T2'de belirgin hiperintens sinyal göstermekte olup schwannom ile uyumludur.
Kontrastlı MR'da heterojen kontrastlanma schwannomun tipik özelliğidir. Solid komponentler (Antoni A) yoğun kontrastlanırken, kistik dejenerasyon alanları (Antoni B) kontrastlanmaz — 'ring-like' veya heterojen patern oluşturur. Meningiomun homojen kontrastlanmasından belirgin farklıdır.
Rapor Cumlesi
İntradural ekstramedüller kitle heterojen kontrastlanma ve kistik dejenerasyon alanları göstermekte olup schwannom ile uyumludur.
BT'de neural foramen genişlemesi schwannomun yavaş büyümesine bağlı kemik remodelinin yansımasıdır. Düzgün sınırlı foramen genişlemesi benign büyüme paternini gösterir — agresif destruksiyon maligniteyi düşündürür. Dumbbell morfoloji: intradural ve ekstradural komponentler foramen aracılığıyla bağlantılı, bel gibi daralan yapı.
Rapor Cumlesi
BT'de neural foramende düzgün sınırlı genişleme ve intradural-ekstradural uzanımlı dumbbell morfolojisinde kitle izlenmekte olup schwannom ile uyumludur.
T1'de korda göre hipointens-izointens sinyal izlenir. Mikzoid stroma ve kistik dejenerasyon alanlarının uzun T1'i hipointensite oluşturur. Hemoraji varlığında T1 hiperintens alanlar izlenebilir (metHb).
Rapor Cumlesi
T1'de korda göre hipointens intradural ekstramedüller kitle izlenmektedir.
Kitle ile kord arasında BOS boşluğu (CSF cap sign) izlenir — intradural ekstramedüller lokasyonu doğrular. T2'de hiperintens BOS yarım ay şeklinde kitleyi çevreler. Bu bulgu intramedüller kitlelerden ayırıcı tanıda kritiktir.
Rapor Cumlesi
Kitle ile kord arasında T2 hiperintens BOS boşluğu izlenmekte olup intradural ekstramedüller lokasyonu desteklemektedir.
Kriterler
Klasik iki komponentli histoloji: Antoni A + Antoni B
Ayirt Edici Ozellikler
En sık tip; tipik T2 hiperintensite ve heterojen kontrastlanma; kistik dejenerasyon değişken; target sign görülebilir; prognoz mükemmel
Kriterler
Predominant Antoni A patern (>%80), minimal Antoni B
Ayirt Edici Ozellikler
Daha solid ve homojen görünüm; T2 hiperintensite daha az belirgin; daha homojen kontrastlanma — meningiom ile karışabilir; MPNST'den ayrımı güç olabilir; düşük nüks riski
Kriterler
Multipl sinir tutulumu, pleksiform büyüme paterni, NF2 veya schwannomatozis ile ilişkili
Ayirt Edici Ozellikler
Multipl spinal schwannom — tüm spinal seviyeler tutulabilir; NF2'de bilateral vestibüler schwannom eşlik eder; schwannomatoziste NF2 olmaksızın multipl schwannom; genetik danışmanlık gerekli
Ayirt Edici Ozellik
Meningiomda T2 izointensite, homojen kontrastlanma, dural kuyruk işareti ve geniş dural taban görülür — kistik dejenerasyon nadir. Schwannomda T2 belirgin hiperintensite, heterojen kontrastlanma, kistik dejenerasyon ve dumbbell morfoloji ayırt edicidir. Meningiom torakal bölgede ve kadınlarda, schwannom lumbar bölgede ve eşit cinsiyette daha sık görülür.
Ayirt Edici Ozellik
Metastaz genellikle kemik destruksiyonu, multipl lezyon ve düzensiz sınırlar ile birliktedir. Schwannom enkapsüle, soliter, iyi sınırlı olup kemik destruksiyonu yapmaz (foramen genişlemesi smooth remodeling şeklindedir).
Ayirt Edici Ozellik
Schwannomda neural foramen genişlemesi ve dumbbell morfoloji BT'de tipik iken, meningiomda görülmez. Meningiomda kalsifikasyon (%25) BT'de izlenirken schwannomda kalsifikasyon nadirdir.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthSpinal schwannom benign tümördür ve cerrahi rezeksiyon küratiftir. Gross total rezeksiyon nüks riskini minimalize eder (%5). Dumbbell morfoloji cerrahi planlamayı etkiler — kombine posterior ve anterolateral yaklaşım gerekebilir. Büyük paravertebral komponentte vasküler beslenmesinin preoperatif embolizasyonu düşünülebilir. NF2 hastalarında multipl schwannom yönetimi komplekstir — semptomatik lezyonlara öncelik verilir, asemptomatik lezyonlar takip edilir. Schwannomatozis ayırıcı tanısında genetik testler (SMARCB1, LZTR1 mutasyonları) yardımcıdır. Radyocerrahi (stereotaktik radyoterapi) cerrahi uygun olmayan hastalarda veya rezidüel/nüks tümörde alternatif olabilir. Malign periferik sinir kılıfı tümörü (MPNST) schwannomdan çok nadir gelişir ancak hızlı büyüme, düzensiz sınırlar, yüksek FDG tutulumu ve difüzyon kısıtlaması ile şüphelenilmelidir.
Spinal schwannom benign bir tümördür ve cerrahi rezeksiyon küratiftir. Yavaş büyüyerek progresif radikülopati ve miyelopatiye yol açabilir. Dumbbell morfoloji cerrahi planlamayı etkiler — anterior yaklaşım gerekebilir. NF2 hastalarında multipl schwannom görülebilir ve schwannomatozis ayrımı yapılmalıdır. Nüks oranı subtotal rezeksiyonda artmaktadır.