Die akute Appendizitis ist eine Entzündung der Appendix vermiformis und die häufigste chirurgische Ursache akuter Bauchschmerzen. Sie entwickelt sich typischerweise nach einer Lumenobstruktion (Fekalith, lymphoide Hyperplasie, Tumor) mit konsekutivem intraluminalem Druckanstieg, mukosaler Ischämie und bakterieller Superinfektion. Die CT ist der Goldstandard der Diagnostik und zeigt charakteristisch eine dilatierte Appendix (>6 mm), periappendizeale Fettgewebsimbibierung und Wandkontrastierung. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend zur Vermeidung von Perforation und Komplikationen.
Altersbereich
5-50
Häufigkeitsalter
25
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Die Pathophysiologie der akuten Appendizitis beginnt mit einer Lumenobstruktion, am häufigsten durch einen Fekolithen (30-40%), gefolgt von lymphoider Hyperplasie und selten einem Tumor. Nach der Obstruktion führt die fortgesetzte Mukussekretion zu einem intraluminalen Druckanstieg mit Beeinträchtigung des venösen und lymphatischen Abflusses. Dies führt zur mukosalen Ischämie, die eine bakterielle Invasion (E. coli, Bacteroides) durch die ödematöse Wand ermöglicht. Die Entzündung breitet sich transmural aus und verursacht serosale Reizung sowie periappendizeale Fettgewebsimbibierung — die Grundlage des charakteristischen CT-Befundes. Unbehandelt entwickeln sich gangränöse Veränderungen und Perforation mit möglicher freier Flüssigkeit, Abszessbildung und sogar diffuser Peritonitis.
Im portalvenösen CT stellt ein Appendix-Außendurchmesser >6 mm mit Wandverdickung und -kontrastierung in Kombination mit periappendizealer Fettgewebsimbibierung die zuverlässigste diagnostische Kombination der akuten Appendizitis dar. Diese Befundtrias bietet 94-98% Sensitivität und 95-97% Spezifität.
Äußerer Appendixdurchmesser >6 mm, typischerweise 8-15 mm messend. Das Lumen ist mit Flüssigkeit oder Fäkalmaterial dilatiert. Die Spezifität steigt signifikant bei einem Durchmesser >10 mm.
Berichtssatz
Die Appendix ist dilatiert mit einem Außendurchmesser von ... mm, vereinbar mit akuter Appendizitis.
Dichtezunahme (Imbibierung) im mesenterialen Fettgewebe um die Appendix zeigt die Ausbreitung der Entzündung auf die Peritonealoberfläche und das umgebende Gewebe an. Dies ist der sensitivste CT-Befund und erhöht die diagnostische Sicherheit gegenüber einer isolierten Appendixdilatation.
Berichtssatz
Es zeigt sich eine deutliche periappendizeale Fettgewebsimbibierung, die eine akute Entzündung unterstützt.
Die Appendixwand ist verdickt (>3 mm) und zeigt eine deutliche Kontrastierung in der portalvenösen Phase. Die Wandverdickung spiegelt Ödem und entzündliche Infiltration wider, die Kontrastierung die erhöhte Vaskularität. Stratifizierte (geschichtete) Kontrastierung = submukösales Ödem ('Target-Sign').
Berichtssatz
Die Appendixwand ist verdickt mit deutlicher Kontrastierung.
Kalzifizierter Fekalith (Appendikolith) im Appendixlumen, typischerweise als runde oder ovale hyperdense (>100 HU) Struktur erscheinend. In 25-30% der Appendizitisfälle gefunden und zeigt die Ursache der Lumenobstruktion an. Das Vorhandensein eines Appendikolithen erhöht das Perforationsrisiko.
Berichtssatz
Ein ... mm kalzifizierter Appendikolith wird im Appendixlumen identifiziert.
Lokalisierte freie Flüssigkeit zeigt sich um die Appendix und im rechten Unterbauch. Die Flüssigkeitsmenge ist begrenzt und akkumuliert typischerweise in der periappendizealen Region und am Beckenboden. Diffuse freie Flüssigkeit erhöht den Perforationsverdacht.
Berichtssatz
Eine geringe Menge freier Flüssigkeit zeigt sich in der periappendizealen Region und im rechten Unterbauch.
Im Ultraschall ist die Appendix mit der graduierten Kompressionstechnik nicht komprimierbar und misst >6 mm im Außendurchmesser. Das Lumen kann mit anechogener Flüssigkeit oder hyperechogenem Fäkalmaterial gefüllt sein. Die geschichtete Wandstruktur ist erhalten aber verdickt (Target-Sign).
Berichtssatz
Eine nicht komprimierbare tubuläre Struktur mit einem Außendurchmesser von ... mm im rechten Unterbauch ist vereinbar mit akuter Appendizitis.
Die Farbdoppler-Sonografie zeigt eine erhöhte Vaskularität (Hyperämie) in der Appendixwand. Ein erhöhter Blutfluss kann auch im periappendizealen Fettgewebe nachgewiesen werden. Hyperämie zeigt eine aktive Entzündung an.
Berichtssatz
Der Farbdoppler zeigt eine erhöhte Vaskularität in der Appendixwand.
Im MRT zeigt die Appendix ein T2-hyperintenses Lumen (Flüssigkeit) und periappendizeales Ödem mit hyperintenser Fettgewebsimbibierung in T2-gewichteten Sequenzen. Periappendizeales Ödem ist in T2-fettgesättigten Sequenzen besser erkennbar. DWI-Diffusionsrestriktion unterstützt den Entzündungsnachweis.
Berichtssatz
Die Appendix zeigt ein T2-hyperintenses Lumen und periappendizeales Ödem, vereinbar mit akuter Appendizitis.
Kriterien
Dilatierte Appendix, Wandkontrastierung, periappendizeale Imbibierung; keine Perforation, kein Abszess, keine freie Luft
Unterscheidungsmerkmale
Wandintegrität erhalten, umgebende Organe normal, minimale oder keine freie Flüssigkeit. Behandlung mit Antibiotikatherapie oder Appendektomie.
Kriterien
Fokaler Wandkontrastierungsdefekt, Wandunregelmäßigkeit oder intramurale Luft in der Appendix; noch keine vollständige Perforation
Unterscheidungsmerkmale
Wandnekrose hat begonnen, aber eine freie Perforation ist noch nicht aufgetreten. Im CT können segmentaler Wandkontrastierungsverlust und intramurale Luftfoci sichtbar sein. Dies ist das letzte Stadium vor Perforation und erfordert eine notfallmäßige Operation.
Unterscheidungsmerkmal
Bei chronischer Appendizitis ist der Appendixdurchmesser weniger dilatiert (<10 mm), die Wandverdickung milder und die periappendizeale Imbibierung minimal oder fehlend; die klinischen Symptome sind mild und rezidivierend
Unterscheidungsmerkmal
Bei Perforation zeigen sich Wanddefekt, extraluminale Luft, periappendizeale Kollektion/Phlegmone und diffuse freie Flüssigkeit; diese Befunde fehlen bei unkomplizierter akuter Appendizitis
Unterscheidungsmerkmal
Der Appendixabszess zeigt eine organisierte periappendizeale Kollektion (Randkontrastierung + zentrale Hypodensität); bei einfacher akuter Appendizitis fehlt eine organisierte Kollektion
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDie akute Appendizitis ist ein chirurgischer Notfall. Die Standardbehandlung ist die laparoskopische Appendektomie. Eine Antibiotikatherapie kann bei unkomplizierten Fällen als Alternative angewandt werden, birgt jedoch ein 30-40%iges Rezidivrisiko. Eine verzögerte Diagnose erhöht das Risiko für Perforation, Abszess, Sepsis und Peritonitis. Eine Operation wird innerhalb von 24 Stunden nach Diagnose empfohlen.
Die akute Appendizitis ist die häufigste Indikation für eine Notfalloperation. Die Behandlung ist die Appendektomie (offen oder laparoskopisch). Eine verzögerte Diagnose kann zu Perforation, Abszessbildung und Peritonitis führen. Eine Antibiotikatherapie wird als Alternative bei unkomplizierten Fällen diskutiert. Das Vorhandensein eines Appendikolithen erhöht das Perforationsrisiko.