Die chronische Appendizitis ist eine rezidivierende oder anhaltende niedriggradige Entzündung der Appendix. Im Gegensatz zur akuten Appendizitis sind die Symptome mild, unspezifisch und intermittierend. Pathologisch gekennzeichnet durch Fibrose, Mukosaatrophie und chronisch-entzündliches Infiltrat. Die CT-Befunde sind subtil und zeigen sich als Appendixwandverdickung, milde periappendizeale Imbibierung und partielle Lumenobliteration.
Altersbereich
15-60
Häufigkeitsalter
30
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Die chronische Appendizitis entwickelt sich nach rezidivierenden partiellen Lumenobstruktionen oder vorausgegangenen akuten Episoden. Jede Episode führt zu Mukosaschäden und Fibrose während des Heilungsprozesses. Chronische Entzündung verursacht Wandverdickung, Lymphfollikelproliferation und transmurale Fibrose. Fibrotische Veränderungen verengen das Lumen und prädisponieren zu partieller Obstruktion und rezidivierenden Symptomen. Im CT ist die Appendixwand fibrotisch verdickt, aber periappendizeale entzündliche Veränderungen sind im Vergleich zur akuten Form viel milder, da chronisches Remodeling statt aktiver transmuraler Entzündung vorliegt.
Im CT ist die Appendixwand verdickt, aber umgebende entzündliche Veränderungen (Fettgewebsimbibierung, freie Flüssigkeit) sind minimal oder fehlend. Diese 'Disproportion' (Wandverdickung vs. minimale Umgebungsreaktion) ist der diagnostische Hinweis auf chronische Appendizitis und unterstützt die Diagnose in Zusammenschau mit rezidivierenden Schmerzen im rechten Unterbauch.
Die Appendixwand ist mild verdickt (3-5 mm), aber im Gegensatz zur ausgeprägten ödematösen Verdickung bei akuter Appendizitis fibrotisch und glatt begrenzt. Die Wandkontrastierung ist homogen und moderat.
Berichtssatz
Die Appendixwand ist mild verdickt mit fibrotischem Erscheinungsbild, was mit einer chronischen Appendizitis vereinbar sein kann.
Minimale oder fehlende periappendizeale Fettgewebsimbibierung ist ein unterscheidendes Merkmal der chronischen Appendizitis. Da die aktive Entzündung minimal ist, erscheint das umgebende Fettgewebe nahezu normal.
Berichtssatz
Keine signifikante periappendizeale Fettgewebsimbibierung identifiziert, vereinbar mit einem chronischen Prozess.
Das Appendixlumen kann partiell oder komplett obliteriert sein. Lumenverengung durch Fibrose ist ein charakteristischer Befund der chronischen Appendizitis. Kalzifizierter Fekalith oder Mukusansammlung können im Lumen sichtbar sein.
Berichtssatz
Eine Lumenverengung/Obliteration der Appendix durch Fibrose wird identifiziert.
Ein kalzifizierter Appendikolith wird im Appendixlumen in 30-50% der chronischen Appendizitisfälle nachgewiesen. Der Appendikolith kann sowohl Ursache als auch Folge der chronischen Obstruktion sein. Ein isolierter Appendikolith ohne signifikante umgebende entzündliche Befunde deutet auf einen chronischen Prozess hin.
Berichtssatz
Ein kalzifizierter Appendikolith wird im Appendixlumen festgestellt, vereinbar mit einem chronischen obstruktiven Prozess.
Im Ultraschall ist die Appendixwand verdickt (>3 mm), aber das Lumen ist nicht signifikant dilatiert (Außendurchmesser meist 6-9 mm). Die Wandechogenität ist erhöht und reflektiert fibrotische Veränderungen. Die Appendix kann bei graduierter Kompression teilweise komprimierbar sein.
Berichtssatz
Die Appendixwand ist verdickt ohne signifikante Lumendilatation; eine chronische Appendizitis sollte in Betracht gezogen werden.
Im MRT zeigt die fibrotische Wand der chronischen Appendizitis eine niedrige bis intermediäre Signalintensität in T2-gewichteten Sequenzen, im Gegensatz zur hellen ödematösen Wand bei akuter Appendizitis. Periappendizeale T2-Hyperintensität (Ödem) ist minimal oder fehlend.
Berichtssatz
Die Appendixwand zeigt niedrige bis intermediäre Signalintensität in T2-gewichteten Sequenzen, vereinbar mit fibrotischer Veränderung/chronischer Appendizitis.
Kriterien
Rezidivierende Symptome nach spontaner Rückbildung akuter Episoden; transiente entzündliche Veränderungen im CT bei jeder Episode
Unterscheidungsmerkmale
Das CT kann zwischen akuten Episoden völlig normal sein oder nur eine milde Wandverdickung zeigen. Akute Appendizitis-Befunde werden während der Episoden gesehen, bilden sich aber spontan zurück.
Kriterien
Appendixlumen vollständig obliteriert, Wand zeigt fibrotische Verdickung; kann mit neurogener Appendikopathie assoziiert sein
Unterscheidungsmerkmale
Im CT erscheint die Appendix komplett solide, das Lumen ist nicht abgrenzbar. Pathologisch ist das Lumen durch Fibrose vollständig verschlossen, möglicherweise mit neuraler Hyperplasie.
Unterscheidungsmerkmal
Akute Appendizitis zeigt ausgeprägte periappendizeale Fettgewebsimbibierung, dilatiertes Lumen (>10 mm) und deutliche Wandkontrastierung; chronische Form zeigt milde oder fehlende Befunde
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoidtumor zeigt eine fokale Massenläsion (typischerweise apikal oder Spitze) mit kontrastierendem solidem Knötchen; chronische Appendizitis zeigt keine fokale Masse
Unterscheidungsmerkmal
Appendixdivertikulitis zeigt fokale Ausstülpung (Divertikel) und lokalisierte periappendizeale Entzündung; chronische Appendizitis zeigt kein Divertikel und die Entzündung ist diffus
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie Diagnose der chronischen Appendizitis wird meist als Ausschlussdiagnose gestellt und sollte bei rezidivierenden Schmerzen im rechten Unterbauch in Betracht gezogen werden. Die Behandlung ist typischerweise eine elektive laparoskopische Appendektomie, die bei 80-90% der Patienten die Symptome vollständig behebt. Das entfernte Präparat sollte pathologisch zum Ausschluss einer Malignität untersucht werden. Ein konservativer Ansatz (Überwachung + symptomatische Behandlung) ist bei milden Fällen eine Alternative.
Die Behandlung der chronischen Appendizitis ist die elektive Appendektomie. Die Symptome bessern sich in der Regel vollständig nach der Operation. Sie sollte bei Fällen unerklärlicher rezidivierender Schmerzen im rechten Unterbauch in Betracht gezogen werden. Die pathologische Untersuchung zeigt chronische Entzündung, Fibrose und Wandverdickung.