Die Stumpfappendizitis ist eine Entzündung des verbliebenen Appendixstumpfes nach vorheriger Appendektomie. Eine seltene aber wichtige klinische Entität (Inzidenz <0,01%). Die Appendizitisdiagnose wird typischerweise aufgrund der Appendektomie-Anamnese verzögert gestellt. Im CT zeigt sich eine kontrastierende Residualstruktur an der Zökalbasis, perizökale Imbibierung und Zökumpolverdickung.
Altersbereich
15-70
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr selten
Die Stumpfappendizitis resultiert aus einer inadäquaten Resektion der Appendixbasis während der Appendektomie. Der verbliebene Stumpf ist typischerweise 0,5-3 cm lang mit erhaltener innerer Mukosaoberfläche. Derselbe pathophysiologische Prozess wie bei primärer Appendizitis findet in dieser Reststruktur statt: Obstruktion des Stumpflumens (Fekalith, Mukusakkumulation, lymphoide Hyperplasie), intraluminaler Druckanstieg, mukosale Ischämie und bakterielle Superinfektion. Die laparoskopische Appendektomie birgt ein höheres Risiko, einen längeren Stumpf zu hinterlassen als die offene Chirurgie, da die Visualisierung der Appendixbasis schwierig sein kann. Im CT präsentiert sich die Entzündung der Reststruktur an der Zökalbasis mit denselben Befunden wie akute Appendizitis (Wandverdickung, Kontrastierung, perizökale Imbibierung), Kliniker erwägen diese Diagnose aufgrund der Appendektomie-Anamnese möglicherweise jedoch nicht.
Im CT ist die Kombination einer kontrastierenden, dickwandigen tubulären Reststruktur an der Zökalbasis distal der Appendektomie-Clips/Staplernaht mit perizökaler Fettgewebsimbibierung der pathognomonische Befund der Stumpfappendizitis. Dieser Befund muss bei der Evaluation von Schmerzen im rechten Unterbauch bei Patienten mit Appendektomie-Anamnese berücksichtigt werden.
Kontrastierende tubuläre Reststruktur (Stumpf) mit verdickter Wand an der Zökalbasis distal der chirurgischen Clips/Staplernaht. Die Stumpflänge misst typischerweise 0,5-3 cm bei einem Durchmesser >6 mm. Die Wandkontrastierung ist so ausgeprägt wie bei entzündeter Appendix.
Berichtssatz
Eine kontrastierende tubuläre Stumpfstruktur von ... cm Länge mit verdickter Wand wird an der Zökalbasis distal der chirurgischen Clips identifiziert, vereinbar mit Stumpfappendizitis.
Perizökale Fettgewebsimbibierung zeigt sich um den Stumpf und angrenzend an den Zökumpol. Die Imbibierung ist typischerweise so ausgeprägt wie bei akuter Appendizitis, aber auf die Zökalbasis lokalisiert.
Berichtssatz
Perizökale Fettgewebsimbibierung zeigt sich um die Zökalbasis und den Stumpf.
Reaktive Verdickung und Kontrastierung der Zökumpolwand zeigt die Ausbreitung der Stumpfentzündung auf das Zökum an. Fokale asymmetrische Verdickung kann ein Zökumkarzinom imitieren und erfordert Aufmerksamkeit in der Differentialdiagnose.
Berichtssatz
Reaktive Verdickung der Zökumpolwand wird festgestellt.
Chirurgische Clips oder Staplernaht von der vorherigen Appendektomie werden als metalldichte Strukturen an der Zökalbasis identifiziert. Die verbliebene Stumpfstruktur distal der Clips ist der diagnostische Hinweis.
Berichtssatz
Chirurgische Clips von vorheriger Appendektomie werden an der Zökalbasis festgestellt.
Kalzifizierter Fekalith oder Fäkalmaterialakkumulation im Stumpflumen zeigt die Obstruktionsursache an. Die Appendikolithenhäufigkeit bei Stumpfappendizitis ist höher als bei primärer Appendizitis, da das kurze Stumpflumen anfälliger für Obstruktion ist.
Berichtssatz
Ein kalzifizierter Fekalith im Stumpflumen wird festgestellt und unterstützt eine obstruktive Stumpfappendizitis.
Im Ultraschall wird eine tubuläre, nicht komprimierbare, dickwandige Struktur angrenzend an die Zökalbasis identifiziert. Chirurgische Clips können als hyperechogene Strukturen nachgewiesen werden. Perizökale hyperechogene Fettgewebsimbibierung begleitet.
Berichtssatz
Eine nicht komprimierbare tubuläre Struktur distal der chirurgischen Clips angrenzend an die Zökalbasis wird festgestellt; Stumpfappendizitis sollte in Betracht gezogen werden.
Kriterien
Entwicklung innerhalb des ersten Jahres nach Appendektomie, typischerweise mit langem Stumpf (>1 cm) assoziiert
Unterscheidungsmerkmale
Möglicherweise Anamnese einer inadäquaten Resektion oder technischer Schwierigkeit (appendizeale Entzündung, anatomische Variation). Im CT ist der Stumpf prominenter und leichter nachweisbar.
Kriterien
Entwicklung Jahre-Jahrzehnte nach Appendektomie, kann mit kürzerem Stumpf (<1 cm) auftreten
Unterscheidungsmerkmale
Diagnose ist schwieriger, da die Appendektomie-Anamnese möglicherweise längst vergessen ist. Im CT kann der Stumpf kurz und schwer nachweisbar sein; Dünnschicht-Rekonstruktionen und multiplanare Reformatierungen sind entscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
Primäre akute Appendizitis zeigt keine Appendektomie-Anamnese und chirurgische Clips; bei Stumpfappendizitis sind Clips und kurze Reststruktur an der Zökalbasis diagnostische Hinweise
Unterscheidungsmerkmal
Divertikulitis zeigt fokale Ausstülpung und lokalisierte Entzündung; Stumpfappendizitis hat chirurgische Clips und residuale tubuläre Struktur
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom zeigt irreguläre solide Masse und regionale Lymphadenopathie; Stumpfappendizitis zeigt keine fokale Masse mit vorherrschendem entzündlichem Muster
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDie Stumpfappendizitis ist wie die akute Appendizitis ein chirurgischer Notfall. Die Behandlung umfasst eine Kompletionsappendektomie (vollständige Resektion des Stumpfes). Verzögerte Diagnose erhöht das Perforations- und Abszessrisiko. Stumpfappendizitis muss bei Schmerzen im rechten Unterbauch bei Patienten mit Appendektomie-Anamnese in Betracht gezogen werden. Detaillierte Beschreibung chirurgischer Clips und der Stumpfstruktur im Radiologiebericht ist kritische Information für den Chirurgen. Das Belassen des Stumpfes kürzer als 3 mm während der Appendektomie wird zur Prävention dieser Komplikation empfohlen.
Die Behandlung der Stumpfappendizitis ist die Komplettierungsresektion des Stumpfes (Stumpf-Appendektomie). Eine verzögerte Diagnose kann zu Perforation und Abszess führen. Diese Diagnose sollte bei der Beurteilung von Schmerzen im rechten Unterbauch bei Patienten mit Appendektomie-Anamnese berücksichtigt werden. Bei laparoskopischen Appendektomien wird empfohlen, einen Stumpf von weniger als 5 mm zu belassen.