Appendixdivertikulitis ist eine Entzündung eines Divertikels (echt oder Pseudo) in der Appendixwand. Echte Divertikel sind kongenital und umfassen alle Wandschichten (einschließlich Muscularis propria); Pseudodivertikel sind erworben und stellen eine Herniation von Mukosa und Submukosa durch einen Muscularis-propria-Defekt dar — ein ähnlicher Mechanismus wie bei der Kolondivertikulose. Die Inzidenz wird in Appendektomieserien mit 0,004-2,1% angegeben. Das Durchschnittsalter bei Diagnose liegt um 50 Jahre, mit leichter männlicher Prädominanz. Die klinische Bedeutung liegt darin, dass sie akute Appendizitis imitiert, aber eine viel höhere Perforationsrate aufweist (66% vs 20%) — weil die dünne Wand des Pseudodivertikels ohne Muscularis-propria-Unterstützung dem Entzündungsdruck nicht standhalten kann. Im CT ähneln die Befunde der akuten Appendizitis, aber bei sorgfältiger Untersuchung zeigen sich fokaler Wanddefekt oder Ausstülpung, asymmetrische periappendizeale Entzündung und typischerweise normales oder minimal dilatiertes Appendixlumen als unterscheidende Hinweise. Pathologische Untersuchung ist für die definitive Diagnose erforderlich. Da eine zugrunde liegende muzinöse Neoplasie oder ein Karzinoidtumor die Divertikelbildung auslösen kann, ist eine sorgfältige histopathologische Bewertung des chirurgischen Präparats obligatorisch.
Altersbereich
30-80
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Appendixdivertikulitis entwickelt sich durch zwei Mechanismen. Echte Divertikel sind kongenital und umfassen alle Wandschichten (Mukosa, Submukosa, Muscularis propria, Serosa) — sie entstehen aus fokalen Wandschwächen während der embryologischen Entwicklung und sind selten (0,004-0,01%). Pseudodivertikel sind viel häufiger (1-2%) und entstehen durch Herniation von Mukosa und Submukosa durch Schwachstellen in der Muscularis propria (besonders an Vasa-recta-Eintrittspunkten — auf der mesenterialen Seite), verursacht durch erhöhten intraluminalen Druck (Fekalith, lymphoide Hyperplasie) oder Peristaltik-Dysfunktion. Dieser Mechanismus ist parallel zur Kolondivertikulose. Sobald ein Divertikel gebildet ist, beginnt die Kette von Stuhlmaterialansammlung im engen Hals → luminale Obstruktion → erhöhter intraluminaler Druck → mukosale Ischämie → bakterielle Translokation wie bei akuter Appendizitis. Der kritische Unterschied ist jedoch, dass die Pseudodivertikelwand keine Muscularis propria besitzt — diese dünne Wand ist dem Entzündungsdruck viel weniger widerstandsfähig, daher erreicht die Perforationsrate bis zu 66% (vs 20% bei akuter Appendizitis). Im CT spiegelt sich diese Pathophysiologie als fokaler Defekt oder Ausstülpung in der Appendixwand, fokale/asymmetrische periappendizeale Entzündung und typischerweise erhaltenes Appendixlumenkaliber wider — weil die Pathologie auf das Divertikel lokalisiert ist und die luminale Obstruktion fokal, nicht generalisiert ist. Die zugrunde liegende Pathologie ist wichtig: Muzinöse Neoplasie oder Karzinoidtumor können luminale Obstruktion und sekundäre Divertikelbildung verursachen.
Fokale Ausstülpung oder Defekt in der Appendixwand — direkter Bildgebungsbefund des Divertikels. Am besten evaluiert im Dünnschicht-CT (1-2 mm) und multiplanaren Reformatierungen (koronar/sagittal). Dieser Befund ist der wichtigste Hinweis in der Differentialdiagnose zur akuten Appendizitis — Appendizitis zeigt glatte Wandverdickung, während Divertikulitis fokale Ausstülpung zeigt.
Fokale Ausstülpung (Divertikel) der Appendixwand erscheint als dünnwandige fokale Evagination. Die Ausstülpung ist typischerweise auf der mesenterialen Seite lokalisiert (Vasa-recta-Eintrittspunkte — schwächster Bereich der Muscularis propria). Die Größe kann von wenigen mm bis 1-2 cm variieren. Bei begleitender Entzündung wird eine fokale Dichtezunahme im umgebenden Fett gesehen. Dieser Befund ist der wichtigste CT-Befund zur Unterscheidung von akuter Appendizitis.
Berichtssatz
Eine fokale Ausstülpung (Divertikel) von ca. ___ mm ist in der Appendixwand mit umgebenden fokalen entzündlichen Veränderungen sichtbar; vereinbar mit Appendixdivertikulitis.
Periappendizeales Fat Stranding bei Appendixdivertikulitis zeigt charakteristischerweise eine asymmetrische und fokale Verteilung — konzentriert auf der Seite, wo das Divertikel lokalisiert ist. Bei akuter Appendizitis ist Fat Stranding typischerweise diffus und zirkumferenziell, die gesamte Appendixzirkumferenz symmetrisch betreffend. Diese Asymmetrie spiegelt den Entzündungsprozess wider, der vom Divertikel ausgeht und sich fokal ausbreitet.
Berichtssatz
Asymmetrisches/fokales periappendizeales Fat Stranding ist um die Appendix sichtbar, vereinbar mit Appendixdivertikulitis.
Bei Appendixdivertikulitis bleibt das Appendixlumen typischerweise normal kalibriert (<6 mm) oder minimal dilatiert — verschieden von der deutlichen luminalen Dilatation (>6 mm, oft >10 mm) bei akuter Appendizitis. Dies liegt daran, dass die Pathologie im Divertikel lokalisiert ist, nicht im Appendixlumen. Wenn luminale Obstruktion fehlt oder partiell ist, bleibt das Appendixkaliber erhalten.
Berichtssatz
Das Appendixlumen ist normal kalibriert mit begleitenden periappendizealen entzündlichen Veränderungen; dieser Befund kann mit Appendixdivertikulitis vereinbar sein.
In T2-gewichteten und fettgesättigten Sequenzen (T2 fat-sat/STIR) wird fokales hohes Signal um die Appendix gesehen — reflektiert entzündliches Ödem. Fokale und asymmetrische Verteilung ist charakteristisch für Divertikulitis. Das Divertikel selbst kann als kleine Ausstülpung mit hohem T2-Signal (Flüssigkeitsinhalt) sichtbar sein. MRT ist eine alternative Bildgebungsmodalität, wenn CT kontraindiziert ist (Schwangerschaft, junge Patienten).
Berichtssatz
Fokales hohes Signal ist um die Appendix in T2/STIR-Sequenzen sichtbar, vereinbar mit fokalen entzündlichen Veränderungen; die Möglichkeit einer Appendixdivertikulitis sollte erwogen werden.
Im US kann fokale Wandunregelmäßigkeit oder Ausstülpung der Appendix sichtbar sein. Fokale Hyperechogenität im periappendizealen Fett (Entzündung) wird beobachtet. Appendixdurchmesser ist typischerweise normal (<6 mm) oder minimal erhöht. Appendix wird mit graduierter Kompressionstechnik lokalisiert. Die diagnostische Sensitivität des US ist niedriger als beim CT, aber es ist die Erstwahl-Bildgebung bei Schwangerschaft und jungen Patienten.
Berichtssatz
Fokale Wandunregelmäßigkeit und umgebendes fokales hyperechogenes Fett sind um die Appendix sichtbar; die Möglichkeit einer Appendixdivertikulitis sollte erwogen werden; CT-Korrelation wird empfohlen.
Aufgrund der häufigen Perforation (66%) ist der fokale periappendizeale Abszess eine wichtige Komplikation der Appendixdivertikulitis. Abszess erscheint als niedrigdichte Kollektion mit Rim-Enhancement. Kleine Luftblasen (Perforationsindikator) können vorhanden sein. Abszess entwickelt sich typischerweise fokal auf der Seite, wo das Divertikel lokalisiert ist — diffuse Peritonitis ist seltener aber möglich.
Berichtssatz
Eine niedrigdichte Kollektion (Abszess) von ca. ___ cm mit Rim-Enhancement ist um die Appendix sichtbar, vereinbar mit perforierter Appendixdivertikulitis; chirurgische Konsultation wird empfohlen.
Kriterien
Umfasst alle Wandschichten (Mukosa, Submukosa, Muscularis propria, Serosa). Kongenital, entstehend aus Wandschwäche während der embryologischen Entwicklung. Inzidenz 0,004-0,01%, sehr selten.
Unterscheidungsmerkmale
Wanddicke kann normal sein (alle Schichten vorhanden). Perforationsrisiko niedriger als beim Pseudodivertikel. Meist solitär und nahe der Appendixspitze lokalisiert.
Kriterien
Nur Mukosa- und Submukosa-Herniation — enthält keine Muscularis propria. Erworben, resultierend aus erhöhtem intraluminalem Druck oder Peristaltik-Dysfunktion. Inzidenz 1-2%, viel häufiger.
Unterscheidungsmerkmale
Dünne Wand (keine Muscularis propria) — sehr hohes Perforationsrisiko (66%). Meist auf mesenterialer Seite lokalisiert (Vasa-recta-Eintrittspunkte). Kann multipel sein. Mechanistische Ähnlichkeit mit Kolondivertikulose.
Kriterien
Zugrunde liegende muzinöse Neoplasie oder Karzinoidtumor, die luminale Obstruktion verursachen und sekundäre Divertikelbildung auslösen. Diagnose durch Nachweis der Neoplasie im pathologischen Präparat.
Unterscheidungsmerkmale
Masse oder fokale Wandverdickung in der Appendixwand kann im CT vorhanden sein. Muzinöse Neoplasie zeigt niedrigdichte zystische Dilatation; Karzinoid zeigt kleinen enhancenden soliden Nodulus. Sorgfältige histopathologische Untersuchung des chirurgischen Präparats obligatorisch.
Unterscheidungsmerkmal
Bei akuter Appendizitis ist das Appendixlumen diffus dilatiert (>6 mm) mit zirkumferentiellem Fat Stranding; bei Divertikulitis ist das Lumen meist normal mit fokalem/asymmetrischem Fat Stranding. Keine fokale Wandausstülpung bei Appendizitis.
Unterscheidungsmerkmal
Kolondivertikulitis ist auf Zökum oder Sigma lokalisiert; Appendixdivertikulitis ist appendixspezifisch. Divertikel in Zökal-/Kolonwand bei Kolondivertikulitis, in Appendixwand bei Appendixdivertikulitis.
Unterscheidungsmerkmal
Muzinöse Neoplasie ist durch chronische zystische Appendixdilatation und niedrigdichten muzinösen Inhalt charakterisiert; Divertikulitis hat akute entzündliche Befunde und fokalen Wanddefekt im Vordergrund. Muzinöse Neoplasie ist langsam progredient; Divertikulitis hat akute Präsentation.
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoidtumor erscheint typischerweise als kleiner enhancender solider Nodulus an der Appendixspitze; Divertikulitis ist durch fokale Wandausstülpung und Entzündung charakterisiert. Karzinoid ist meist ein asymptomatischer Zufallsbefund.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAppendixdivertikulitis erfordert aufgrund des hohen Perforationsrisikos (66% vs 20% bei akuter Appendizitis) eine Notfalloperation (Appendektomie). Präoperative Diagnose wird selten gestellt — die überwiegende Mehrheit der Fälle wird mit der präoperativen Diagnose einer akuten Appendizitis operiert und bei der pathologischen Präparatuntersuchung diagnostiziert. Sorgfältige histopathologische Bewertung des chirurgischen Präparats ist obligatorisch — zugrunde liegende muzinöse Neoplasie oder Karzinoidtumor müssen ausgeschlossen werden, da diese Neoplasien die Divertikelbildung auslösen können. Konservative Behandlung (Antibiotika + perkutane Drainage) kann nur bei Patienten mit hohem chirurgischem Risiko erwogen werden.
Aufgrund des hohen Perforationsrisikos (66%) wird eine frühe Operation (Appendektomie) empfohlen. Präoperative Diagnose wird selten gestellt — meist bei pathologischer Präparatuntersuchung erkannt. Bei Identifikation einer Appendixdivertikulitis ist eine sorgfältige pathologische Untersuchung zum Ausschluss einer zugrunde liegenden Neoplasie erforderlich.