Das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) ist eine heterogene Krankheitsgruppe, die alle lymphoproliferativen Neoplasien außer dem Hodgkin-Lymphom umfasst. Es macht 85-90% aller Lymphome aus. Unterteilt in B-Zell- (85%) und T-Zell-Typen (15%). Niedriggradige (indolente: follikuläre, Marginalzonen-, kleine lymphozytische) und hochgradige (aggressive: diffus großzellige B-Zell-, Burkitt-, Mantelzell-) Typen unterscheiden sich klinisch und radiologisch. Anders als beim Hodgkin-Lymphom zeigt NHL ein Skip-Beteiligungsmuster, häufige extranodale Beteiligung (40%), Nekrosetendenzt und konglomerate Lymphadenopathie. Diagnose im fortgeschrittenen Stadium (60-70%) ist häufig.
Altersbereich
20-75
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Beim Non-Hodgkin-Lymphom zeigen neoplastische Lymphozyten klonale Proliferation und zerstören die normale Lymphknotenarchitektur vollständig. Beim DLBCL übersteigt schnelle Zellteilung die vaskuläre Versorgung und führt zu Nekrose — dies verursacht heterogene Anreicherung und zentrale Nekrose in der CT. Beim follikulären Lymphom erklärt langsames Wachstum und niedrige mitotische Aktivität die homogenere Struktur. Extranodale Ausbreitung resultiert aus Tumorzellmigration über hämatogene und lymphatische Kanäle zu entfernten Orten — erzeugt Skip-Muster im Gegensatz zur sequenziellen Ausbreitung des HL. Konglomerate Lymphadenopathie resultiert aus dem Kapselaubruch benachbarter Knoten. FDG-Aufnahme im PET-CT hängt vom Tumorgrad ab: aggressives NHL (DLBCL, Burkitt) zeigt intensive Aufnahme, während indolente Typen (follikulär Grad I-II) niedrig-moderate Aufnahme zeigen können.
Erscheinungsbild mesenterialer Gefäße (AMS und Äste) eingeklemmt zwischen lymphomatösen Massen. Es ist ein hochspezifischer Befund für NHL-Mesenterialbeteiligung und hilft bei der Differenzierung von anderen mesenterialen Pathologien (Karzinomatose, Desmoidtumor).
Kontrast-CT zeigt konglomerate Lymphadenopathie in mehreren Stationen. Knoten haften aneinander mit unscharfen Grenzen. Heterogene Anreicherung und zentrale Nekrosebereiche können sichtbar sein (besonders bei DLBCL). Vaskuläre Umhüllung (AMS, Aorta, IVC) kann vorhanden sein. Mesenteriale, retroperitoneale und pelvine Stationen sind häufig beteiligt. Sandwich-Zeichen (mesenteriale Gefäße eingeklemmt zwischen lymphomatösen Massen) ist charakteristisch.
Berichtssatz
Konglomerate Lymphadenopathie in multiplen Stationen mit heterogener Anreicherung und zentralen Nekrosebereichen — vereinbar mit Non-Hodgkin-Lymphom.
FDG-Aufnahme im PET-CT variiert nach Tumorsubtyp. Bei aggressivem NHL (DLBCL, Burkitt, Mantelzell) ist SUVmax meist >10-25. Bei indolenten Typen (follikulär Grad I-II) kann SUVmax 3-8 sein. Aufnahme zeigt Skip-Muster — nicht-zusammenhängende Stationen. Extranodale Beteiligung (Milz, Knochenmark, GI-Trakt, ZNS) wird am besten im PET-CT beurteilt. Während Transformation (indolent→aggressiv) steigt SUVmax deutlich an.
Berichtssatz
Intensive FDG-Aufnahme (SUVmax: ...) in nicht-zusammenhängenden Lymphknotenstationen mit Skip-Muster — vereinbar mit Non-Hodgkin-Lymphom.
Ultraschall zeigt runde, hypoechogene Lymphknoten mit verlorenem Hilum. Konglomerate Struktur — multiple aneinander haftende Knoten, unscharfe Grenzen. Intranodale Nekrose (zystischer Bereich) und heterogene Echogenität können bei aggressiven Typen sichtbar sein. Dorsale Schallverstärkung (pseudozystisches Erscheinungsbild) kann bei sehr hypoechogenen Knoten sichtbar sein.
Berichtssatz
Multiple runde, hypoechogene Lymphknoten mit verlorenem Hilum, die konglomerate Struktur bilden — vereinbar mit lymphoproliferativer Erkrankung.
Farbdoppler zeigt chaotisches, irreguläres Vaskularitätsmuster. Hiläre Vaskularität ist verloren, ersetzt durch periphere, subkapsuläre und intranodale irreguläre vaskuläre Verzweigung. Power-Doppler zeigt reiche Vaskularität, aber irreguläre Verteilung. Intranodaler vaskulärer resistiver Index kann erhöht sein (RI >0,8). Avaskuläre Zonen können in nekrotischen Bereichen sichtbar sein.
Berichtssatz
Lymphknoten zeigen Verlust der hilären Vaskularität mit chaotischer peripherer Vaskularität und intranodalen avaskulären Nekrosebereichen — vereinbar mit maligner Lymphadenopathie.
Deutliche Diffusionsrestriktion auf DWI — ADC meist 0,4-0,8 × 10⁻³ mm²/s bei aggressiven Typen. ADC kann höher sein bei indolenten Typen (0,8-1,2). Heterogene ADC-Werte in nekrotischen Bereichen — Nekrose zeigt hohen ADC, vitaler Tumor zeigt niedrigen ADC. Diffusionsrestriktion zeigt heterogene Verteilung in konglomeraten Massen.
Berichtssatz
Deutliche und heterogene Diffusionsrestriktion auf DWI in konglomerater Lymphknotenmasse mit ADC-Anstieg in nekrotischen Bereichen — vereinbar mit aggressivem Lymphom.
Kontrast-CT zeigt mesenteriale Gefäße (AMS-Äste) eingeklemmt zwischen lymphomatösen Massen — Sandwich-Zeichen. Große retroperitoneale Weichteilmasse kann Aorta und IVC umhüllen (vaskuläre Umhüllung). Milzbeteiligung kann als fokale hypodense Läsionen oder diffuse Splenomegalie erscheinen. Knochenmarkbeteiligung kann als diffuse sklerotische/lytische Läsionen erscheinen.
Berichtssatz
Mesenteriale Gefäße sind zwischen lymphomatösen Massen eingeklemmt (Sandwich-Zeichen) — vereinbar mit Non-Hodgkin-Lymphom.
Kriterien
Häufigster NHL-Subtyp (30-35%). Aggressiv, schnell wachsend. Große, heterogene Massen, Nekrose häufig. SUVmax meist >10-15.
Unterscheidungsmerkmale
Heterogene Anreicherung, Nekrose, schnelles Wachstum. Extranodale Beteiligung häufig (GI, ZNS, Knochen). 60-70% Heilungsrate mit R-CHOP-Chemotherapie.
Kriterien
Zweithäufigster NHL-Typ (20-25%). Indolent, langsamer Verlauf. t(14;18) BCL2-Translokation charakteristisch. Weitverbreitete LAP, aber Symptome können mild sein.
Unterscheidungsmerkmale
Homogen anreichernde, klein-mittelgroße multiple Knoten. Nekrose selten. Niedrig-moderate FDG-Aufnahme im PET (SUVmax 3-8). 3%/Jahr Transformationsrisiko zu DLBCL.
Kriterien
Sehr aggressiv, einer der am schnellsten wachsenden menschlichen Tumoren (Verdopplungszeit 24-48 Stunden). MYC-Translokation. Häufig bei Kindern und jungen Erwachsenen. Abdominelle Beteiligung vorherrschend (Ileozäkalregion).
Unterscheidungsmerkmale
Große abdominelle Masse, prominente Nekrose, Tumorlyse-Syndrom-Risiko. Sehr intensive FDG-Aufnahme im PET (SUVmax >15-20). Erfordert dringende Behandlung — spontane Tumorlyse kann lebensbedrohlich sein.
Unterscheidungsmerkmal
HL zeigt zusammenhängende Ausbreitung, anteriore mediastinale Prädilektion, homogene Struktur und Abwesenheit von Nekrose — NHL zeigt Skip-Muster, konglomerate Struktur, Nekrose und extranodale Beteiligung.
Unterscheidungsmerkmal
Metastatischer Adenokarzinom zeigt primären Tumorfokus, peripher anreichernde zentral nekrotische Knoten und begrenzte Beteiligung — NHL hat keinen primären Fokus, weitverbreitete konglomerate LAP und Sandwich-Zeichen sind unterscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
TB zeigt Randanreicherung, nodales Matting, Verkalkung und perinodale Infiltration — NHL zeigt homogene oder heterogene Anreicherung, Sandwich-Zeichen und extranodale Masse. TB ist meist auf eine Region begrenzt.
Unterscheidungsmerkmal
Castleman-Krankheit (hyalin-vaskulärer Typ) zeigt einzelne, deutlich hypervaskuläre Masse mit intensiver homogener Anreicherung — NHL zeigt multiple konglomerate Knoten und heterogene Anreicherung.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
specialist-referralGewebediagnose durch Exzisions- oder Stanzbiopsie ist bei Verdacht auf NHL obligat — FNP ist unzureichend für Subtyp-Bestimmung. Staging verwendet Ann-Arbor/Lugano-System. PET-CT wird für FDG-avide Typen (DLBCL, Burkitt, Mantelzell) verwendet, Kontrast-CT für FDG-nicht-avide Typen (Marginalzonen, SLL). Therapie variiert nach Subtyp: R-CHOP (DLBCL), R-CHOP/BR (follikulär), hyper-CVAD/R (Burkitt). Dringende Therapieeinleitung bei aggressiven Typen — wegen Tumorlyse-Syndrom-Risiko. Watch-and-Wait-Strategie kann bei indolenten Typen angewandt werden.
Das Non-Hodgkin-Lymphom ist eine heterogene Krankheitsgruppe. Prognose und Behandlung unterscheiden sich erheblich zwischen indolenten (niedriggradigen — follikulären) und aggressiven (hochgradigen — diffus-großzelligen B-Zell) Typen. Das Ann-Arbor/Lugano-Staging-System wird verwendet. PET-CT ist Standard für Staging und Therapieansprechen. Aggressives NHL wird mit R-CHOP behandelt und hat eine Heilungsrate von 60-70 %.