Das ovarielle Thekom ist ein benigner Keimstrang-Stroma-Tumor, der von den Thekazellen des ovariellen Stromas ausgeht. Im Unterschied zum Fibrom ist es hormonell aktiv — es produziert Östrogen, das Endometriumhyperplasie und abnorme uterine Blutung verursachen kann. In der Bildgebung erscheint es als solide Raumforderung; im MRT zeigt es ein etwas höheres T2-Signal als Fibrom (mehr Lipid- und Wassergehalt). Im CT zeigt es Weichteildichte mit geringer bis mäßiger Anreicherung. Es tritt in der Regel bei postmenopausalen Frauen auf (60%). Es ist unilateral und gut abgrenzbar. Maligne Transformation ist extrem selten. Die Behandlung ist chirurgische Exzision; hormonelle Symptome bilden sich nach der Operation zurück.
Altersbereich
50-70
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Das Thekom geht von den Thekazellen des ovariellen Stromas aus. Thekazellen sind normalerweise für die Östrogenproduktion in der Follikelwand verantwortlich — die tumorale Proliferation erhält diese Funktion aufrecht und sezerniert überschüssiges Östrogen. Dieser Östrogenüberschuss verursacht endometriale Stimulation → Endometriumhyperplasie → postmenopausale Blutung. Thekazellen enthalten intrazelluläre Lipidtröpfchen — dieser Lipidgehalt beeinflusst die Bildgebung direkt: höheres T2-Signal als Fibrom (Lipidprotonen verlängern T2 + erhöhtes intrazelluläres Wasser), manchmal leichte T1-Hyperintensität (Lipideffekt). Im CT erscheint es mit Weichteildichte, kann aber etwas niedrigere Dichte als Fibrom haben (Lipideffekt). Die Anreicherung ist prominenter als beim Fibrom, da Thekazellen einen vaskuläreren Tumor als Fibroblasten bilden. Fibrothekom (Mischtyp) enthält sowohl fibröse als auch thekale Komponenten — Bildgebungsmerkmale sind intermediär.
Der Nachweis einer Endometriumverdickung (postmenopausal >5 mm, prämenopausal über normal für die Sekretionsphase) zusammen mit einer soliden ovariellen Raumforderung deutet stark auf einen östrogenproduzierende Tumor hin. Das Thekom ist der häufigste östrogenproduzierende Ovarialtumor. Diese Assoziation ist für die Differenzierung vom Fibrom von entscheidender Bedeutung — Fibrom produziert keine Hormone, Endometriumverdickung wird nicht erwartet. Der Granulosazelltumor kann ebenfalls Östrogen produzieren, unterscheidet sich aber durch seine solide-zystische Mischstruktur und aggressiveren Verlauf.
Homogene solide Läsion zwischen hypoechogen und isoechogen. Kann etwas echogener als Fibrom sein (Lipidgehalt). Gut abgrenzbar, oval oder rund. Zystische Komponente fehlt in der Regel. Begleitbefund: Endometriumverdickung (>5 mm postmenopausal) — Östrogeneffekt.
Berichtssatz
Im rechten/linken Ovar zeigt sich eine ___ x ___ mm große, gut abgrenzbare, homogene hypoechogene bis isoechogene solide Läsion; begleitende Endometriumverdickung (___ mm) ist vorhanden.
Minimale bis mäßige Vaskularität im Doppler. Relativ mehr Vaskularität als beim Fibrom kann gesehen werden. Intratumorale und periphere dünne Gefäßstrukturen können sichtbar sein. Kein Ring-of-Fire-Muster. Intensive, chaotische Vaskularität gehört zu malignen soliden Tumoren.
Berichtssatz
Minimale bis mäßige intratumorale Vaskularität zeigt sich in der soliden Läsion bei Doppler-Untersuchung.
Intermediäre bis niedrige Signalintensität in T2 — etwas höheres Signal als die deutliche Hypointensität des Fibroms. Iso- bis leicht hyperintens im Vergleich zu Muskel. Homogenes oder leicht heterogenes Signal. Dieser Signalunterschied ist der wertvollste MRT-Befund zur Thekom-Fibrom-Differenzierung.
Berichtssatz
In T2 zeigt sich im rechten/linken Ovar eine solide Raumforderung von ___ x ___ mm mit Signal iso- bis leicht hyperintens zur Muskulatur; vereinbar mit einem Thekom.
Intermediäres Signal in T1, isointens zu Muskel. Manchmal können leicht hyperintense Herde aufgrund des Lipidgehalts gesehen werden. Signalverlust tritt in diesen hyperintensen Herden in fettgesättigten Sequenzen auf — bestätigt intrazelluläres Lipid.
Berichtssatz
Die solide Läsion zeigt in T1 Signal isointens zur Muskulatur mit fokalen hyperintensen Arealen, die in der fettgesättigten Sequenz Signal verlieren (intrazelluläres Lipid).
Gut abgrenzbare solide Raumforderung mit Weichteildichte (35-55 HU) im CT. Anreicherung ist gering bis mäßig — etwas prominenter als beim Fibrom. Homogene oder leicht heterogene Anreicherung. Verkalkung ist selten. Begleitbefunde: Endometriumverdickung, Aszites (selten).
Berichtssatz
Im rechten/linken Ovar zeigt sich eine ___ x ___ mm große solide Raumforderung mit Weichteildichte und geringer bis mäßiger Anreicherung.
Leichte Diffusionseinschränkung kann in DWI gesehen werden (aufgrund der zellulären Struktur). ADC-Werte sind etwas niedriger als beim Fibrom (höhere Zellularität). Unterscheidet sich jedoch von der deutlichen Diffusionseinschränkung bei malignen Tumoren — ADC-Werte liegen auf einem intermediären Niveau.
Berichtssatz
Leichte Diffusionseinschränkung zeigt sich in der soliden Läsion in DWI mit intermediären ADC-Werten.
Kriterien
Besteht vollständig aus Thekazellen. Minimale fibröse Komponente. Östrogenproduktion ist prominent.
Unterscheidungsmerkmale
Deutlich höheres T2-Signal als Fibrom. Lipidherde können in T1 prominenter sein. Anreicherung besser als Fibrom. Endometriumverdickung begleitet häufig.
Kriterien
Enthält sowohl fibröse als auch thekale Komponenten. Häufigste Variante. Bildgebung: intermediäre Merkmale zwischen Fibrom und Thekom.
Unterscheidungsmerkmale
T2-Signal etwas höher als Fibrom, niedriger als reines Thekom. Hormonelle Aktivität variabel — Endometriumverdickung kann vorhanden sein oder nicht. Anreicherung gering bis mäßig.
Kriterien
Thekazellen in luteinisiertem (steroidaktivem) Erscheinungsbild. In der Regel bei jüngeren Frauen. Androgenproduktion kann ebenfalls auftreten (Virilisierung).
Unterscheidungsmerkmale
Heterogeneres Erscheinungsbild — kann zystische Areale, hämorrhagische Herde enthalten. Höheres T2-Signal. Hormonelles Spektrum ist breit — kann Östrogen und/oder Androgen produzieren. Kann aufgrund der jüngeren Altersgruppe mit Malignität verwechselt werden.
Unterscheidungsmerkmal
Fibrom ist deutlich T2-hypointens (ähnlich/niedriger als Skelettmuskulatur), hormonell inaktiv (keine Endometriumverdickung) und die Anreicherung ist schwächer. Thekom ist etwas T2-hyperintenser, kann durch Östrogenproduktion Endometriumverdickung verursachen und reichert etwas besser an.
Unterscheidungsmerkmal
Granulosazelltumor zeigt solide-zystische Mischstruktur, deutliche T2-Hyperintensität, intensive Anreicherung und erhöhtes Inhibin. Thekom ist vollständig solide mit intermediärem T2-Signal und geringer bis mäßiger Anreicherung. Beide können Östrogen produzieren.
Unterscheidungsmerkmal
Keimstrang-Stroma-Tumor ist eine breite Kategorie. Thekom ist ein spezifisches Mitglied dieser Gruppe. Im Allgemeinen können Keimstrang-Stroma-Tumoren solide oder gemischt, hormonell aktiv oder inaktiv sein — spezifische Subtypdifferenzierung erfordert histopathologische Evaluation.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthThekom ist ein benigner Tumor. Chirurgische Exzision (Oophorektomie oder Zystektomie) ist die Standardbehandlung. Hormonelle Symptome (postmenopausale Blutung, Endometriumverdickung) bilden sich nach der Operation vollständig zurück. Endometriumbiopise wird bei Patientinnen mit begleitender Endometriumhyperplasie empfohlen (zum Ausschluss eines Endometriumkarzinoms — Risiko einer prolongierten Östrogenexposition). Maligne Transformation (malignes Thekom) ist extrem selten. Die postoperative Nachsorge überwacht Östrogenspiegel und Endometriumdicke.
Das Ovarialthekom ist ein benigner Tumor, kann aber aufgrund östrogenbedingter Effekte mit Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom assoziiert sein. Es sollte bei Patientinnen mit postmenopausalen Blutungen in Betracht gezogen werden. Die chirurgische Exzision ist kurativ.