Peritoneale Endometriose ist das ektope Vorhandensein funktionellen Endometriumgewebes (Drüsen und Stroma) auf peritonealen Oberflächen. Betrifft 6-10% der Frauen im reproduktiven Alter. Douglas-Raum, uterosakrale Ligamente, Ovarialfossa und Blasenperitonealfläche sind am häufigsten betroffen. Reagiert auf zyklische hormonelle Stimulation und verursacht Schmerzen, Adhäsionen und Infertilität. Tiefe infiltrierende Endometriose (DIE) penetriert >5 mm in Organwände und präzise Bildgebung ist für die OP-Planung kritisch. MRT ist die primäre Bildgebungsmodalität.
Altersbereich
20-50
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Peritoneale Endometriose wird durch die Retrograde-Menstruations-Theorie erklärt — während der Menstruation gelangt Endometriumgewebe durch die Eileiter in die Peritonealhöhle und implantiert auf peritonealen Oberflächen. Implantiertes Endometriumgewebe durchläuft östrogenabhängige zyklische Veränderungen: Proliferation, Sekretion und Blutung. Chronische Entzündung durch wiederholte Mikroblutungen führt zu Fibrose und Adhäsionen. Hämosiderinablagerung erzeugt T1-hyperintenses, T2-hypointenses Signal — dieses 'T1 Shading' ist pathognomonischer MRT-Befund. In der tiefen infiltrierenden Form penetriert fibröses Gewebe Organwände und erzeugt T2-hypointense noduläre Läsionen. MR T1-fettunterdrückte Sequenzen sind am sensitivsten für hämorrhagischen Inhalt.
Hämorrhagische endometriale Implantate, die als hyperintense Herde in MR T1-fettunterdrückten Sequenzen erscheinen. Methämoglobingehalt erzeugt T1-Verkürzung mit hohem Signal trotz Fettunterdrückung. Pathognomonischer MRT-Befund für Endometriose.
Hyperintense Herde an peritonealen Oberflächen in T1-fettunterdrückten Sequenzen — repräsentieren hämorrhagische endometriale Implantate. Signal bleibt in T1 Fat-Sat erhalten (trotz Fettunterdrückung hell) — unterscheidet von Fett. Herde typischerweise 2-15 mm, multipel, lokalisiert in Douglas-Raum, uterosakralen Ligamenten und Ovarialfossa.
Berichtssatz
Hyperintense Herde an peritonealen Oberflächen in MR T1-fettunterdrückten Sequenzen, vereinbar mit hämorrhagischen endometrialen Implantaten.
T2-hypointense noduläre Läsion — repräsentiert tiefe infiltrierende Endometriose (DIE) Plaque. Lokalisiert in Douglas-Raum, uterosakralen Ligamenten, rektovaginalem Septum oder Blasenwand. Fibrotisches Gewebe gibt deutlich niedriges Signal in T2. T1-hyperintense hämorrhagische Herde können innerhalb der Läsion begleiten.
Berichtssatz
T2-hypointense noduläre Läsion im Douglas-Raum/uterosakralen Ligamenten, vereinbar mit tiefer infiltrierender Endometriose.
Douglas-Raum-Obliteration — Verschwinden des Douglas-Raums durch Adhäsionen zwischen anteriorer Rektumwand und posteriorer Uteruswand. 'Kissing Sign' — Rektum und Uterus erscheinen adhärent. Am besten in sagittaler und axialer T2 beurteilt. Obliterationsgrad (partiell/komplett) korreliert mit chirurgischer Schwierigkeit.
Berichtssatz
Douglas-Raum obliteriert mit Adhäsion zwischen anteriorer Rektumwand und posteriorer Uteruswand (Kissing Sign), vereinbar mit tiefer infiltrierender Endometriose.
Hypoechogener, irregulär begrenzter Knoten im rektovaginalen Septum oder uterosakralen Ligamenten im transvaginalen US. 'Schmerz-geführter' US — Schmerz an Druckstelle lokalisiert DIE-Läsion. US-Sensitivität nähert sich MRT in erfahrenen Händen, aber limitiert für tiefe und posteriore Läsionen.
Berichtssatz
Hypoechogener Knoten im rektovaginalen Septum im transvaginalen US, vereinbar mit tiefer infiltrierender Endometriose.
Peritoneale Verdickung, Becken-Adhäsionen und peritoneale Nodularität im CT. CT hat signifikant niedrigere Sensitivität als MRT für Endometriose-Diagnose. Kann jedoch bei akuten Komplikationen oder Beurteilung großer Endometriome nützlich sein.
Berichtssatz
Pelvine peritoneale Adhäsionen und Weichteildichte-Knoten im CT, können mit Endometriose vereinbar sein; weitere Evaluation mit MRT empfohlen.
Leichte-mäßige Diffusionsrestriktion in tiefen infiltrierenden Endometriose-Läsionen in der DWI. Zelluläre Areale können in DWI hyperintens erscheinen. DWI bietet ergänzende Information zu T1 Fat-Sat für Erkennung kleiner peritonealer Implantate. ADC-Werte bei Endometriose sind generell höher als bei malignen Tumoren.
Berichtssatz
Leichte Diffusionsrestriktion in pelvinen peritonealen Läsionen in der DWI, vereinbar mit Endometriose.
Kriterien
Implantate <5 mm tief auf Peritonealoberfläche. Rote, schwarze oder weiße Läsionen bei Laparoskopie. Erscheinen als kleine T1 Fat-Sat hyperintense Herde im MRT.
Unterscheidungsmerkmale
Kleine superfizielle Herde, können mit Hormontherapie ohne OP kontrolliert werden
Kriterien
Läsionen, die >5 mm tief von Peritonealoberfläche penetrieren. Rektovaginales Septum, uterosakrale Ligamente, Blasenwand, Ureter oder Darmwandbeteiligung. T2-hypointense noduläre Läsionen im MRT.
Unterscheidungsmerkmale
Organwandinvasion, T2-hypointense Knoten, chirurgisch erfordernde Form
Kriterien
Ovarielle Endometriosezyste — 'Schokoladenzyste'. T1 Fat-Sat hyperintens, T2 intermediär-niedriges Signal (T2 Shading). Homogener hämorrhagischer Inhalt.
Unterscheidungsmerkmale
Ovarielle zystische Läsion, T1-hyperintens/T2 Shading, schokoladenfarbener hämorrhagischer Inhalt
Unterscheidungsmerkmal
Peritonealkarzinose hat T1-hypointense Knoten mit Malignitätsanamnese bei älteren Patienten, Endometriose zeigt T1 Fat-Sat hyperintense hämorrhagische Herde bei jungen Frauen mit zyklischem Schmerz
Unterscheidungsmerkmal
Intraabdomineller Abszess zeigt Randanreicherung, zentrale Flüssigkeit mit Fieber/Leukozytose, Endometriose T1-hyperintense Herde mit zyklischem Schmerzmuster
Unterscheidungsmerkmal
Peritoneale Lymphomatose zeigt diffuse homogene Verdickung mit B-Symptomen, Endometriose fokale noduläre Läsionen mit zyklischem Beckenschmerz
Unterscheidungsmerkmal
IgG4-assoziierte Erkrankung zeigt diffuse peritoneale Verdickung mit erhöhtem Serum-IgG4; Endometriose durch fokale T1-hyperintense hämorrhagische Herde mit zyklischen Symptomen charakterisiert
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthBehandlung der peritonealen Endometriose wird nach Symptomkontrolle und Fertilitätserhaltungszielen geplant. In milden Fällen kann Hormontherapie ausreichen. Laparoskopische chirurgische Exzision ist Standard für DIE — präoperatives MRT-Mapping ist kritisch. Multidisziplinäres Team bei Rektum-, Blasen- oder Ureterbeteiligung. Biopsie üblicherweise unnötig — MRT-Befunde für Diagnose ausreichend.
Peritoneale Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen chronischer Beckenschmerzen und Infertilität. MRT ist die sensitivste Bildgebungsmodalität. Laparoskopische Exzision und hormonelle Therapie werden angewandt. Selten kann eine maligne Transformation (klarzellig oder endometrioid) auftreten.