Die Appendicitis epiploica ist eine ischämische Nekrose kleiner Fettgewebsvorsprünge (Appendices epiploicae) entlang des Kolons aufgrund von Torsion oder spontaner venöser Thrombose. Es ist ein selbstlimitierender Zustand, der normalerweise keine Operation erfordert. Es ist eine der häufigsten benignen Ursachen von linken Unterbauchschmerzen. Im CT gekennzeichnet durch eine fettdichte ovale Läsion umgeben von einem hyperattenuierenden Ring (Hyperattenuating Ring Sign) und perifokaler Entzündung. Wird häufig mit akuter Appendizitis und Divertikulitis verwechselt.
Altersbereich
25-65
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Appendices epiploicae sind 1-5 cm große Fettgewebsvorsprünge an der Kolonserosa, die jeweils von einer einzelnen Arterie und Vene versorgt werden. Torsion oder spontane venöse Thrombose des vaskulären Pedikels führt zu venöser Kongestion und anschließender ischämischer Nekrose. Nekrotisches Fett verursacht eine perifokale Entzündungsreaktion. In der Bildgebung erscheint nekrotisches Fett als ovale Läsion zwischen -40 und -80 HU im CT. Der umgebende hyperattenuierende Ring reflektiert eine dünne reaktive Schicht aus entzündlichem Exsudat und Fibrinablagerung um das Fettgewebe. Zentraler hyperdenser Fokus entspricht dem thrombesierten venösen Pedikel. Entzündung breitet sich auf umgebendes Fett und angrenzende peritoneale Oberflächen aus und erzeugt perifokales Stranding.
Dünner hyperattenuierender Ring um fettdichte ovale Läsion neben dem Kolon. Reflektiert reaktive Schicht aus entzündlichem Exsudat und Fibrinablagerung um nekrotisches Fett. Pathognomonischer Befund für Appendicitis epiploica, der die Diagnose im CT bestätigt und unnötige chirurgische Intervention verhindert.
Dünner hyperattenuierender Ring um eine 1-5 cm fettdichte (-40 bis -80 HU) ovale Läsion neben dem Kolon. Ring ist 1-3 mm dick, glatt und kontinuierlich, reflektiert entzündliches Exsudat und Fibrinablagerung. Auch in der Nativ-CT sichtbar. Dieser Befund ist pathognomonisch für Appendicitis epiploica.
Berichtssatz
Hyperattenuierender Ring um eine fettdichte ovale Läsion neben dem Sigmoid, vereinbar mit Appendicitis epiploica.
Kleiner runder hyperdenser Fokus im Zentrum der fettdichten Läsion (Central Dot Sign). Repräsentiert thrombiosierten vaskulären Pedikel. Nicht in jedem Fall sichtbar, aber stärkt die Diagnose wenn vorhanden. Erscheint üblicherweise als punktförmige Hyperdensität von 1-3 mm.
Berichtssatz
Zentraler hyperdenser Fokus (Central Dot Sign) in der fettdichten Läsion, vereinbar mit thrombosiertem vaskulärem Pedikel.
Erhöhte Dichte im mesenterialen Fett um die Läsion (Fat Stranding). Reflektiert perifokale Entzündungsreaktion. Ausmaß des Strandings ist proportional zur Schwere der Entzündung. Limitiertes Stranding spricht für Appendicitis epiploica, während ausgedehntes Stranding Divertikulitis oder Appendizitis nahelegt.
Berichtssatz
Erhöhte Dichte im mesenterialen Fett um die Läsion (Fat Stranding), vereinbar mit perifokaler Entzündungsreaktion.
Angrenzende Kolonwand behält normale Dicke (<3 mm) und Anreicherungsmuster bei. Fehlen von Kolonwandverdickung ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal von Divertikulitis. Läsion ist der Kolonserosa benachbart, betrifft aber nicht die Kolonwand.
Berichtssatz
Die der Läsion angrenzende Kolonwand behält normale Dicke ohne Wandbeteiligung bei, was den Ausschluss einer Divertikulitis unterstützt.
Ovale, hyperechogene, nicht-komprimierbare Raumforderung neben dem Kolon im US. Umgebender hypoechogener Halo (entzündlicher Ring) kann gesehen werden. Avaskulär oder minimale periphere Vaskularisierung im Doppler. US-Sensitivität ist geringer als CT, kann aber bei der Beurteilung des linken Unterbauchs bei schlanken Patienten nützlich sein.
Berichtssatz
Ovale hyperechogene nicht-komprimierbare Raumforderung neben dem Kolon mit umgebendem hypoechogenem Halo im US, vereinbar mit Appendicitis epiploica.
Ovale Läsion mit Fettsignal (hyperintens) in T1 neben dem Kolon im MRT. Zeigt Signalverlust in fettunterdrückten Sequenzen, bestätigt Fettgehalt. Umgebender T1-hypointenser entzündlicher Ring ist sichtbar. MRT kann als Alternative zur CT für die Diagnose besonders bei Schwangeren und jungen Patienten verwendet werden.
Berichtssatz
Ovale Fettsignal-Läsion in T1 neben dem Kolon mit umgebendem entzündlichem Ring im MRT, vereinbar mit Appendicitis epiploica.
Kriterien
Ischämische Nekrose durch spontane Torsion oder venöse Thrombose. Keine zugrunde liegende Kolonpathologie. Selbstlimitierend, konservative Therapie ausreichend. Symptome bilden sich in 1-2 Wochen zurück.
Unterscheidungsmerkmale
Normale Kolonwand, isolierte Fettläsion, Rückbildung mit konservativer Therapie
Kriterien
Entzündung der Appendix epiploica sekundär zur Entzündung benachbarter Organe wie Divertikulitis, Appendizitis oder Cholezystitis. Wird zusammen mit der primären Pathologie behandelt.
Unterscheidungsmerkmale
Begleitende Kolonwandverdickung oder Divertikel, multiple entzündliche Herde
Kriterien
Folge einer früheren akuten Episode. Nekrotisches Fett kann im Laufe der Zeit kalzifizieren und 'peritoneale Mäuse' (lose Körper) bilden. Asymptomatisch, Zufallsbefund. Erscheint als kleine freie Strukturen mit Fett und Verkalkung im CT.
Unterscheidungsmerkmale
Kalzifizierter Knoten, freier peritonealer Körper, asymptomatisch, Zufallsbefund
Unterscheidungsmerkmal
Intraabdomineller Abszess zeigt Randanreicherung, zentrale Flüssigkeit und Gasblasen; Appendicitis epiploica zeigt fettdichte ovale Läsion mit hyperattenuierendem Ring; Fieber und Leukozytose sind beim Abszess prominent
Unterscheidungsmerkmal
Mesenteriale Ischämie zeigt Darmwandverdickung, mesenteriale Gefäßokklusion und Pneumatose; Appendicitis epiploica hat normale Darmwand und keine vaskuläre Pathologie
Unterscheidungsmerkmal
Desmoidtumor ist solide Weichteilmasse mit homogener Anreicherung; Appendicitis epiploica zeigt fettdichte ovale Läsion mit hyperattenuierendem Ring; Desmoid präsentiert chronisch, Appendicitis epiploica akut
Unterscheidungsmerkmal
Peritoneale Endometriose zeigt T1-hyperintense hämorrhagische Herde mit zyklischem Beckenschmerz; Appendicitis epiploica zeigt T1-Fettsignal und präsentiert mit lokalisiertem akutem Schmerz neben dem Kolon
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upAppendicitis epiploica ist ein selbstlimitierender Zustand und konservative Therapie (NSAID, Ruhe) ist ausreichend. Chirurgie ist nicht erforderlich. Korrekte CT-Diagnose verhindert unnötige Appendektomie oder Divertikulitis-Behandlung. Symptome bilden sich typischerweise innerhalb von 1-2 Wochen zurück. Seltene Komplikationen: Adhäsionen, Darmobstruktion, Abszessbildung. Der wichtigste Schritt in der Behandlung ist die korrekte Diagnose.
Epiploische Appendagitis ist selbstlimitierend. Die Diagnose verhindert unnötige Operationen (Fehldiagnose als Appendizitis/Divertikulitis). Symptomatische Therapie mit NSAID ist ausreichend. Bildet sich spontan in 1-2 Wochen zurück.