Die einfache Milzzyste (Epidermoidzyste) ist eine echte Zyste mit Epithelauskleidung. Sie ist kongenitalen Ursprungs und mit Plattenepithel oder kubischem Epithel ausgekleidet. Der Inhalt ist klare seröse Flüssigkeit und macht 10-20 % aller echten Milzzysten aus (Pseudozysten 80 %). Meist asymptomatisch und zufällig entdeckt. Große Zysten (>5 cm) können mit linksseitigen Oberbauchschmerzen, früher Sättigung oder Komplikationen (Hämorrhagie, Infektion, Ruptur) auftreten. In der Bildgebung erscheint sie als wasserdichte, dünnwandige, nicht anreichernde, unilokulare zystische Läsion. Wandverkalkung wird in 10-15 % der Fälle gesehen. Kein malignes Transformationsrisiko.
Altersbereich
10-70
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Die einfache Milzzyste ist eine kongenitale Läsion, die sich aus mesothelialen oder endodermalen Zellresten entwickelt, die während der Embryonalentwicklung im Milzparenchym eingeschlossen wurden. Die Epithelauskleidung kann plattenepithelial, kubisch oder transitional sein. Intrazystische Flüssigkeit akkumuliert durch Sekretion der Epithelzellen und ist klar, serös. Wasserdichte (0-20 HU) im CT reflektiert die niedrige Proteinkonzentration und homogene Wasserzusammensetzung. Ausgeprägte Hyperintensität in T2-gewichteter MRT resultiert aus der sehr langen T2-Relaxationszeit von freiem Wasser. Anechogenes Erscheinungsbild im US resultiert aus der Homogenität der intrazystischen Flüssigkeit.
Anechogene zystische Läsion mit posteriorer Schallverstärkung und dünner Wand im US + nicht anreichernde wasserdichte Läsion im CT ist diagnostisch für einfache Zyste.
In der portalvenösen Phase zeigt sich eine wasserdichte (0-20 HU), dünnwandige, nicht anreichernde, gut abgrenzbare runde oder ovale zystische Läsion. Inhalt ist homogen ohne Debris oder solide Komponenten. Wand reichert nicht an. Verkalkung kann entlang der Wand in 10-15 % der Fälle sichtbar sein.
Berichtssatz
Eine wasserdichte, dünnwandige, nicht anreichernde, gut abgrenzbare zystische Läsion zeigt sich in der Milz, vereinbar mit einer einfachen Zyste.
Ausgeprägte homogene Hyperintensität auf Liquorniveau in T2-gewichteter MRT. Umgeben von dünner glatter hypointenser Wand. Kein interner Debris, Septierung oder solide Komponenten. T2-Hyperintensität ähnelt Hämangiom, aber einfache Zyste zeigt keine Anreicherung — dies ist der Schlüsselunterschied.
Berichtssatz
Die Milzläsion zeigt eine ausgeprägte homogene Hyperintensität auf Liquorniveau in T2 umgeben von einer dünnen hypointensen Wand; vereinbar mit einer einfachen Zyste.
In der T1-gewichteten MRT zeigt die Zyste ein ausgeprägt hypointenses Signal relativ zum Milzparenchym. Homogenes niedriges Signal reflektiert die lange T1-Relaxationszeit von freiem Wasser. T1-Signalanstieg kann bei proteinhaltigem oder hämorrhagischem Inhalt auftreten.
Berichtssatz
Die zystische Läsion in der Milz zeigt ein ausgeprägt hypointenses Signal in T1-gewichteter MRT ohne Anreicherung in Post-Kontrast-Serien.
Im B-Modus-US zeigt sich eine gut abgrenzbare, runde oder ovale, anechogene (keine internen Echos) zystische Läsion. Dünne glatte hyperechogene Wand umgibt sie. Posteriore Schallverstärkung ist ausgeprägt. Keine interne Septierung, Debris oder solide Komponenten.
Berichtssatz
Eine gut abgrenzbare, anechogene, dünnwandige zystische Läsion zeigt sich in der Milz mit ausgeprägter posteriorer Schallverstärkung; vereinbar mit einer einfachen Zyste.
In der nativen CT zeigt sich eine wasserdichte (0-20 HU), gut abgrenzbare, homogen hypodense zystische Läsion. Dichtewert ist signifikant niedriger als Milzparenchym (40-60 HU). Wandverkalkung ist als dünne kurvilineare oder punktförmige Hyperdensität in 10-15 % der Fälle sichtbar.
Berichtssatz
Eine wasserdichte (8 HU), gut abgrenzbare zystische Läsion zeigt sich in der Milz in der nativen CT.
Im DWI zeigt die einfache Zyste keine Diffusionsrestriktion — Signalverlust bei hohem b-Wert (T2-Shine-through möglich, aber durch hohe ADC-Werte auf ADC-Karte bestätigt). ADC-Wert ist sehr hoch (>2,5 × 10⁻³ mm²/s). Dieses Merkmal ist entscheidend für die Differenzierung von Abszess (niedriger ADC) und soliden Tumoren.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion in der zystischen Läsion im DWI bei hohen ADC-Werten; dieser Befund ist vereinbar mit einfacher Zyste und schließt Abszess aus.
Kriterien
Plattenepitheliale Auskleidung. Häufigster echte Milzzystentyp. Kann Keratohyalingranula und keratinisierten Debris enthalten.
Unterscheidungsmerkmale
Meist unilokulär, klare Flüssigkeit. Verkalkung selten. Kein malignes Potenzial.
Kriterien
Mesothelzellauskleidung. Entwickelt sich aus peritonealen Mesothelresten.
Unterscheidungsmerkmale
Kann multilokulär sein. Kann dünne Septen enthalten. Calretinin (+) Immunhistochemie.
Kriterien
Enthält Ektoderm-, Mesoderm- und Endoderm-Elemente. Extrem selten in der Milz.
Unterscheidungsmerkmale
Reife Gewebeelemente im Inhalt (Fett, Haare, Zähne). Fettsignal und Chemical-Shift-Artefakt im MRT.
Unterscheidungsmerkmal
Pseudozyste ist mit Trauma-/Infarktanamnese assoziiert, Wand kann dick und unregelmäßig sein, Verkalkung häufiger (25-50 %) und gröber ('Eierschale'). Inhalt kann über Wasserdichte liegen (20-40 HU).
Unterscheidungsmerkmal
Abszess zeigt ausgeprägte Diffusionsrestriktion im DWI (niedriger ADC — visköser Eiter); einfache Zyste zeigt keine Restriktion (hoher ADC). Abszess kann dicken, unregelmäßig anreichernden Rand und internes Gas haben.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphangiom zeigt multilokulare zystische Struktur mit dünnen Septen und subkapsulärem Wachstumsmuster; einfache Zyste ist unilokulär ohne Septen.
Unterscheidungsmerkmal
Hämangiom zeigt progressives peripheres noduläres Enhancement mit zentripetaler Füllung; einfache Zyste zeigt keine Anreicherung in jeder Phase.
Dringlichkeit
routineManagement
surveillanceBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthDie einfache Milzzyste ist eine benigne Läsion ohne malignes Transformationsrisiko. Keine Behandlung für kleine, asymptomatische Zysten — jährliche US-Nachsorge ausreichend. Bei >5 cm oder symptomatischen Fällen laparoskopisches Unroofing, partielle Splenektomie oder perkutane Aspiration-Sklerotherapie. Totale Splenektomie sollte vermieden werden.
Die einfache Milzzyste ist in der Regel asymptomatisch und wird inzidentell entdeckt. Bei typischen Merkmalen sind keine Verlaufskontrollen oder Behandlungen erforderlich. Große Zysten können symptomatisch sein; eine partielle Splenektomie oder Drainage kann erwogen werden.