Der Morbus Basedow (Graves-Krankheit) ist eine autoimmune Form der Hyperthyreose, verursacht durch TSH-Rezeptor-stimulierende Antikörper (TRAb/TSI). Er ist gekennzeichnet durch diffuse Vergrößerung der Schilddrüse, diffus erhöhte Vaskularität ('Thyroid-Inferno'-Muster) und Überfunktion. Er ist die häufigste Ursache der Hyperthyreose (60-80%). Er ist bei Frauen 5-10 mal häufiger und hat seinen Gipfel zwischen 20-40 Jahren. Im Rahmen des Morbus Basedow können sich Knoten entwickeln — diese Knoten sind meist benigne adenomatöse Knoten, können aber in 3-5% der Fälle ein papilläres Karzinom enthalten. Basedow-spezifische Bildgebungsbefunde sind diffuse Parenchymveränderungen, aber begleitende Knoten sollten separat nach TI-RADS bewertet werden.
Altersbereich
20-50
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Beim Morbus Basedow binden TSH-Rezeptor-stimulierende Antikörper (TRAb/TSI), die von B-Lymphozyten produziert werden, an TSH-Rezeptoren auf Schilddrüsenfollikelzellen und imitieren TSH. Diese Stimulation erhöht die Follikelzellproliferation, Kolloidsynthese und T3/T4-Produktion — resultierend in diffuser Schilddrüsenvergrößerung und Hyperthyreose. Erhöhte metabolische Aktivität und Zellproliferation steigern die VEGF-Freisetzung (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) und führen zu intensiver Neovaskularisation. Diese Neovaskularisation erzeugt das als 'Thyroid Inferno' bekannte diffus erhöhte Vaskularitätsmuster im Doppler-US — intensive, chaotische, multidirektionale Flusssignale werden in der gesamten Drüse gesehen. In der Szintigraphie zeigt sich diffus erhöhte und homogene Tc-99m/I-123-Aufnahme, da TRAb die NIS-Expression in der gesamten Drüse hochreguliert. Dies unterscheidet sich von den Mustern bei subakuter Thyreoiditis (destruktive Thyreotoxikose — niedrige Aufnahme) und toxischem Adenom (fokal erhöhte Aufnahme).
Das 'Feuer'-Erscheinungsbild, erzeugt durch intensive, chaotische, multidirektionale farbige Flusssignale in der gesamten Schilddrüse im Farb-Doppler-US. Reflektiert TRAb-induzierte massive Neovaskularisation. Hochspezifisch für den Morbus Basedow und unterscheidend von anderen Ursachen der Hyperthyreose.
Der Farb-Doppler-US zeigt eine diffuse, deutlich erhöhte Vaskularität in der gesamten Schilddrüse — das 'Thyroid-Inferno'-Muster. Intensive, chaotische, multidirektionale farbige Flusssignale bedecken die Drüsenoberfläche nahezu vollständig. Die maximale systolische Geschwindigkeit (PSV) in den inferioren Schilddrüsenarterien kann das 2-3-fache des Normalwerts erreichen (>40 cm/s, normal <25 cm/s). Power-Doppler zeigt die erhöhte Perfusion noch deutlicher. Dieses Muster ist hochspezifisch für den Morbus Basedow und unterscheidet sich von der subakuten Thyreoiditis (verminderte Vaskularität), dem toxischen Adenom (fokale Zunahme) und der Struma multinodosa (heterogen).
Berichtssatz
Der Farb-Doppler-US zeigt diffus deutlich erhöhte Vaskularität ('Thyroid-Inferno'-Muster) in der Schilddrüse, vereinbar mit Morbus Basedow. PSV der inferioren Schilddrüsenarterie: ... cm/s.
Im B-Modus-US zeigt sich eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse — beide Lappen und der Isthmus sind symmetrisch erweitert. Das Parenchym erscheint diffus hypoechogen im Vergleich zum normalen Schilddrüsenparenchym, mit Echogenität, die sich der Halsmuskulatur annähert. Milde Heterogenität kann vorhanden sein, aber distinkte Nodularität spricht für MNG. Glatte Drüsenoberfläche (nicht lobuliert) ist ein wichtiger Befund zur Unterscheidung des Basedow von der MNG.
Berichtssatz
Schilddrüse diffus vergrößert mit diffus hypoechogenem Parenchym. Vereinbar mit Morbus Basedow bei Korrelation mit klinischen und Laborbefunden.
Die Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie zeigt eine diffuse, homogene und deutlich erhöhte Aufnahme in der Schilddrüse. Drüsengrenzen sind klar abgrenzbar mit homogener hoher Aktivität im gesamten Parenchym. Die 20-Minuten-Tc-99m-Aufnahme ist meist >5% (normal 0,3-3%). Der 24-Stunden-RAIU mit I-123 ist >40% (oft 60-90%). Die Aufnahme im Pyramidallappen ist ein für den Morbus Basedow spezifischer Befund.
Berichtssatz
Tc-99m-Szintigraphie zeigt diffuse, homogene, deutlich erhöhte Aufnahme in der Schilddrüse, vereinbar mit Morbus Basedow. Pyramidallappen-Aufnahme [vorhanden/nicht vorhanden]. 20-Min-Uptake: ...%
Der I-123 24-Stunden-RAIU (Radioiodaufnahme) ist deutlich erhöht — meist >40%, oft 60-90% (normal 10-30%). Diese erhöhte Aufnahme ist ein pathognomonischer Indikator für stimulatorische Thyreotoxikose beim Morbus Basedow und unterscheidet klar von destruktiver Thyreotoxikose (subakute Thyreoiditis, RAIU <5%). Der RAIU-Wert wird für die I-131-Dosisberechnung in der Behandlungsplanung benötigt.
Berichtssatz
Der I-123 24-Stunden-RAIU wurde mit ...% gemessen, was deutlich erhöht ist; vereinbar mit stimulatorischer Thyreotoxikose/Morbus Basedow.
Die Nativ-CT kann eine diffuse Vergrößerung und verminderte Parenchymdichte der Schilddrüse zeigen. Normale Schilddrüse hat 80-120 HU; beim Basedow nimmt gespeichertes Jod ab, da der Jodverbrauch steigt, und die Dichte kann auf 50-70 HU fallen. Drüsengrenzen sind glatt, lobulierte Kontur spricht für MNG. Die CT ist für die Basedow-Diagnose nicht routinemäßig, wird aber zur Bewertung extrathyreoidaler Manifestationen (Orbita, Mediastinum) verwendet.
Berichtssatz
Schilddrüse diffus vergrößert mit verminderter Parenchymdichte (... HU) in der CT. Möglichkeit eines Morbus Basedow erfordert klinische Korrelation.
Kriterien
Diffus vergrößertes, homogenes hypoechogenes Parenchym. Keine Knoten. Thyroid-Inferno-Muster. Diffus erhöhte szintigraphische Aufnahme.
Unterscheidungsmerkmale
Häufigste Form (70-80%). Homogenes hypoechogenes Erscheinungsbild im US. Behandlung: Thyreostatika, I-131 oder Operation. TRAb positiv, Anti-TPO kann positiv sein.
Kriterien
Autonome funktionelle Knoten begleitend zum Morbus Basedow. Fokale heiße Knoten auf dem Hintergrund diffus erhöhter Aufnahme in der Szintigraphie. Prävalenz 3-5%.
Unterscheidungsmerkmale
Diffus erhöhte Aufnahme + zusätzliche fokale heiße Knoten in der Szintigraphie. Knoten können nach I-131-Behandlung persistieren und eine zweite Behandlung erfordern.
Kriterien
Maligner Schilddrüsenknoten im Rahmen des Basedow (3-5% Rate). Kalter Knoten in der Szintigraphie oder verdächtiger TI-RADS 4-5 Knoten im US. Papilläres Karzinom ist der häufigste Typ.
Unterscheidungsmerkmale
Hypoechogener, mikro-verkalkter, unregelmäßig begrenzter, taller-than-wide-Knoten im US — erfordert FNA nach TI-RADS. Ob Karzinom beim Basedow + Karzinom-Koexistenz aggressiver verläuft, ist umstritten.
Unterscheidungsmerkmal
Bei der subakuten Thyreoiditis ist die Vaskularität vermindert (beim Basedow erhöht — Thyroid Inferno), fokales hypoechogenes Areal (beim Basedow diffus) und RAIU sehr niedrig (beim Basedow sehr hoch). Beide können mit Thyreotoxikose auftreten, aber der Mechanismus ist entgegengesetzt.
Unterscheidungsmerkmal
Die Hashimoto-Thyreoiditis zeigt ebenfalls diffus hypoechogenes Parenchym, aber die Vaskularität ist nicht so deutlich erhöht wie beim Basedow. Hashimoto verläuft meist mit Hypothyreose (Basedow mit Hyperthyreose). Mikronoduläres Muster und fibröse Bänder sind bei Hashimoto ausgeprägter. Anti-TPO kann bei beiden positiv sein, aber TRAb ist spezifisch für Basedow.
Unterscheidungsmerkmal
Bei toxischer MNG zeigt die Szintigraphie heterogene Aufnahme (heiße + kalte Knoten); beim Basedow besteht diffuse, homogene erhöhte Aufnahme. Bei MNG hat die Drüse lobulierte Konturen (beim Basedow glatt), Knoten sind distinkt und Vaskularität ist heterogen. TRAb ist bei MNG meist negativ.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
3-monthDie Behandlung des Morbus Basedow umfasst drei Optionen: Thyreostatika (Methimazol/Propylthiouracil — 12-18 Monate), radioaktives Jod (I-131) oder Operation (totale/subtotale Thyreoidektomie). Die Wahl hängt von Patientenpräferenz, Alter, Strumagröße und Komplikationen ab. Thyreostatika sind First-Line (40-60% Remission). I-131 ist die definitive Behandlung, verursacht aber permanente Hypothyreose. Begleitende Knoten sollten nach ACR TI-RADS bewertet werden, verdächtige Knoten sollten zur FNA überwiesen werden. Bei Basedow-Ophthalmopathie besteht das Risiko einer Verschlechterung nach I-131 — bei aktiver Orbitopathie ist Kortikosteroid-Prophylaxe erforderlich. Thyreotoxische Krise (Schilddrüsensturm) ist ein Notfall: Hochdosis-Propylthiouracil + Betablocker + Kortikosteroid + Jod (Lugol-Lösung).
Schilddrüsenknoten werden bei 25-30% der Basedow-Patienten gefunden. Das noduläre Malignitätsrisiko bei Basedow-Hintergrund wird mit 5-15% angegeben. Jeder Knoten sollte mit TI-RADS bewertet und bei verdächtigen Befunden eine FNA durchgeführt werden. Die Basedow-Behandlung umfasst Thyreostatika, RJT oder Operation.