Der Zervixpolyp ist eine benigne fokale mukosale Proliferation, die vom Endozervikalkanal ausgeht. Er tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 40-60 Jahren auf und präsentiert sich häufig mit abnormaler uteriner Blutung (intermenstruelle Blutung, postkoitale Blutung). Zervixpolypen sind meist solitär, gestielt (pedunkuliert) und 1-3 cm gross. Das Risiko maligner Transformation ist sehr gering (0,2-1,7%). Bildgebend zeigt sich eine gut abgrenzbare, homogene, polypoide Läsion mit zuführendem Gefäss (Feeder Vessel) im Endozervikalkanal. US und MRT sind die primären Modalitäten zur Diagnose. Polypektomie ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch.
Altersbereich
30-60
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Zervixpolypen entstehen aus dem Zylinderepithel und dem darunterliegenden stromalen Gewebe des Endozervikalkanals. Chronische Entzündung, hormonelle Stimulation (insbesondere Östrogen) und lokale vaskuläre Kongestion spielen ätiologische Rollen. Histopathologisch enthält das Polypzentrum einen fibrovaskulären Kern (zuführendes Gefäss und Stroma), bedeckt von zylindrischem oder squamös-metaplastischem Epithel. Dieser fibrovaskuläre Kern wird bildgebend als zuführendes Gefäss im Doppler identifiziert — ein kritischer Befund zur Unterstützung der Polypdiagnose. Die gestielte Struktur resultiert aus fokalem Wachstum, das unter dem Einfluss der Schwerkraft und des intrakavitären Drucks einen Stiel bildet. Polypen sind im Allgemeinen benigne mit seltener maligner Transformation; jedoch können Adenokarzinom oder Dysplasie innerhalb eines Polypen gefunden werden — daher wird die histopathologische Untersuchung aller entfernten Polypen empfohlen.
Demonstration eines einzelnen arteriellen zuführenden Gefässes im Polypstiel im Doppler-US — pathognomonischer Befund zur Unterstützung der Zervixpolypdiagnose. Reflektiert die vaskuläre Komponente des fibrovaskulären Kerns. Reguläre arterielle Wellenform und mässiger Resistance-Index unterstützen die benigne Natur. Dieser Befund ist kritisch zur Unterscheidung des Polypen von Endometriumverdickung/Hyperplasie oder Blutkoagel.
Gut abgrenzbare, polypoide Läsion mit homogener oder leicht heterogener Echogenität im Endozervikalkanal im transvaginalen US. Im Allgemeinen isoechogen oder leicht hyperechogen zur umgebenden endozervikalen Mukosa. Gestielte Struktur kann sichtbar sein. Kann kleine zystische Areale (dilatierte Drüsen) enthalten. Grösse ist meist 1-3 cm. SIS (Kochsalzinfusionssonografie) kann den Polypen als frei schwimmende Masse innerhalb der Kavität besser darstellen.
Berichtssatz
Gut abgrenzbare polypoide Läsion von ... mm mit homogener Echogenität im Endozervikalkanal, vereinbar mit Zervixpolyp.
Demonstration eines einzelnen arteriellen zuführenden Gefässes im Polypstiel im Doppler-US — kritischer Befund zur Unterstützung der Polypdiagnose. Das zuführende Gefäss erstreckt sich von der Zervix zum Zentrum des Polypen und zeigt reguläre arterielle Wellenform. Resistance-Index ist im Allgemeinen mässig (RI 0,5-0,7). Multiple irreguläre Gefässe oder sehr niedriger RI deuten auf malignen Polypen oder Karzinom hin.
Berichtssatz
Einzelnes arterielles zuführendes Gefäss im Polypstiel im Doppler-US identifiziert, vereinbar mit benignem Zervixpolyp.
Gut abgrenzbare polypoide Läsion mit mittlerer bis hoher Signalintensität im Endozervikalkanal in T2-gewichteten Bildern. Glanduläre/mukosale Komponente zeigt hohes Signal, fibrovaskuläres Stroma zeigt mittleres Signal in T2. Gestielte Struktur kann in T2 deutlich beurteilt werden. Zervikales Stroma ist in T2 signalarm und erzeugt Kontrast zum Polypen. Intaktes zervikales Stroma zeigt keine Invasion an.
Berichtssatz
Gut abgrenzbare polypoide Läsion mit mittlerer bis hoher Signalintensität im Endozervikalkanal in T2-gewichteten Bildern, vereinbar mit Zervixpolyp.
Diffuse homogene Kontrastmittelaufnahme des Polypen im kontrastmittelverstärkten MRT — Widerspiegelung der vaskulären Struktur des fibrovaskulären Kerns. Anreicherung ist glatt und uniform ohne Nekrose oder Bereiche irregulärer Anreicherung. Polypstiel zeigt Anreicherung entlang des zuführenden Gefässes in der Kontrastphase. Homogenes Anreicherungsmuster unterstützt die benigne Natur.
Berichtssatz
Diffuse homogene Kontrastmittelaufnahme der endozervikalen polypoiden Läsion im kontrastmittelverstärkten MRT, vereinbar mit benignem Zervixpolyp.
Erscheint als kontrastarme Weichteilläsion im Endozervikalkanal im kontrastmittelverstärkten CT. Aufgrund der niedrigeren Weichteilkontrastauflösung der CT im Vergleich zum MRT können kleine Polypen in der CT nicht erkannt werden. Bei grösseren Polypen wird eine homogen kontrastmittelaufnehmende Weichteilmasse im Endozervikalkanal beobachtet. CT entdeckt dies meist als Zufallsbefund bei Untersuchungen aus anderer Indikation.
Berichtssatz
Leicht kontrastmittelaufnehmende Weichteilläsion im Endozervikalkanal im kontrastmittelverstärkten CT, hinweisend auf möglichen Zervixpolyp; weitere Evaluation mit MRT wird empfohlen.
Kriterien
Polyp ausgehend von der Portio (Ektozervix)-Oberfläche — bedeckt von Plattenepithel. Weniger häufig. Kann eine breitere Basis als der endozervikale Polyp haben. Kann durch Kolposkopie direkt visualisiert werden.
Unterscheidungsmerkmale
Auf Portio-Oberfläche, Plattenepithel, breitbasig, durch Kolposkopie sichtbar
Kriterien
Polyp ausgehend vom Zylinderepithel des Endozervikalkanals — häufigster Typ. Gestielte Struktur ist typisch. Kann durch den äusseren Muttermund prolabieren. Enthält mukussezernierende Drüsen.
Unterscheidungsmerkmale
Endozervikalkanal-Ursprung, Zylinderepithel, gestielt, mukussezernierende Drüsen, häufigster Typ
Kriterien
Zervixpolyp >4 cm Grösse — selten. Kann klinisch mit Zervixkarzinom verwechselt werden. Kann aufgrund der Grösse in die Vagina prolabieren. Histopathologische Untersuchung ist obligat, da fokale Dysplasie oder Karzinom enthalten sein kann.
Unterscheidungsmerkmale
>4 cm, selten, kann Zervixkarzinom imitieren, vaginaler Prolaps, Histopathologie obligat
Unterscheidungsmerkmal
Endometrialer Polyp stammt aus der Endometriumkavität und ist innerhalb der Endometriumkavität sichtbar. Zervixpolyp stammt vom Endozervikalkanal. SIS zeigt deutlich die Lokalisation und Stielstruktur beider Polypentypen. Zuführendes Gefäss wird bei beiden gesehen, aber die Lokalisation ist unterscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
Zervixkarzinom ist eine Masse, die zervikales Stroma infiltriert, mit heterogener Anreicherung und Diffusionsrestriktion. Zervixpolyp ist eine gut abgrenzbare Läsion mit homogener Anreicherung ohne Invasion des zervikalen Stromas. Im MRT stört Karzinom die zervikale stromale Hyperintensität in T2, während Polyp ausserhalb des Stromas bleibt.
Unterscheidungsmerkmal
Naboth-Zyste ist eine einfache zystische Läsion innerhalb des zervikalen Stromas ohne polypoide Erscheinung im Endozervikalkanal. Zervixpolyp ist eine solide polypoide Masse innerhalb des Endozervikalkanals. Im US ist die Naboth-Zyste anechogen und avaskulär, während der Zervixpolyp echogen mit zuführendem Gefäss ist.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
no-follow-upZervixpolyp ist eine benigne Läsion und Polypektomie ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Polypektomie kann in der Klinik oder unter hysteroskopischer Führung durchgeführt werden. Histopathologische Untersuchung aller entfernten Polypen wird empfohlen — obwohl selten, kann maligne Transformation (0,2-1,7%), Dysplasie oder Adenokarzinom in situ nachgewiesen werden. Beobachtung ist bei asymptomatischen kleinen Polypen akzeptabel, aber Polypektomie wird bei postmenopausalen Frauen oder bei abnormaler Blutung empfohlen. Rezidivrate ist niedrig und routinemässige Nachsorge ist im Allgemeinen nicht erforderlich.
Zervixpolypen sind fast immer benigne. Bei symptomatischen Polypen ist eine Polypektomie ausreichend. Das Malignitätsrisiko beträgt weniger als 1%, eine histologische Untersuchung wird jedoch empfohlen. Rezidive können auftreten.