Das Aneurysma der Arteria mesenterica superior (AMS) ist eine fokale oder diffuse Dilatation der AMS über das 1,5-fache des Normaldurchmessers (normaler AMS-Durchmesser 6-8 mm). Es macht 5-8% der Viszeralarterienaneurysmen aus (zweithäufigst oder dritthäufigst nach Milzarterienaneurysmen). Zwei Haupttypen: echtes Aneurysma (alle Wandschichten beteiligend — Atherosklerose, FMD, mediale Degeneration) und Pseudoaneurysma (vollständige Wandunterbrechung, begrenzt durch Adventitia oder umgebendes Gewebe — Pankreatitis, Trauma, Infektion). Pankreatitis-bezogene Pseudoaneurysmen sind die häufigste Ursache — Pankreasenzyme erodieren die Wand der AMS-Äste. Rupturrisiko von 38-50% ist höher als bei anderen Viszeralarterienaneurysmen mit Rupturmortalität von 30-50%. Die meisten sind asymptomatisch und werden inzidentell in der CTA entdeckt; symptomatische Fälle können mit Bauchschmerzen, GI-Blutung und Mesenterialischämie präsentieren. CTA ist der Goldstandard.
Altersbereich
35-75
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr selten
Das AMS-Aneurysma entwickelt sich durch zwei verschiedene Pathogenesen. Bei echten Aneurysmen schwächt sich die Tunica media durch Atherosklerose (häufigste — 60%), fibromuskuläre Dysplasie, mediale Degeneration oder Vaskulitis (PAN, Behçet) — Elastinfragmentierung und Verlust glatter Muskelzellen reduzieren die Wandzugfestigkeit → das Gefäßsegment dilatiert progressiv unter intraluminalem Druck. Pseudoaneurysmen resultieren aus vollschichtiger Wandschädigung: bei akuter/chronischer Pankreatitis erodieren Pankreasenzyme (Trypsin, Elastase, Lipase) periarteriales Gewebe und die Wand der AMS-Äste → Wandintegrität ist kompromittiert → Blut tritt in umgebendes Gewebe und wird durch Adventitia oder organisiertes Hämatom begrenzt. In der CTA hat das echte Aneurysma reguläre Kontur mit Dilatation aller Wandschichten, während das Pseudoaneurysma irreguläre Kontur hat, exzentrisch ist und von entzündlichen Veränderungen (Pankreatitis-Befunden) umgeben ist. Rupturrisiko ist bei beiden Typen hoch — besonders hoch bei Pseudoaneurysmen aufgrund fehlender struktureller Wandunterstützung.
Fokale sakkuläre oder fusiforme Dilatation der AMS erscheint als kontrastgefüllte Struktur in der CTA. Echtes Aneurysma hat reguläre Kontur, symmetrisch; Pseudoaneurysma hat irreguläre Kontur, exzentrisch, umgeben von entzündlichen Veränderungen (Pankreatitis).
Fokale oder diffuse Dilatation über das 1,5-fache des Normaldurchmessers der AMS in der arteriellen Phase der CTA. Aneurysma füllt sich mit Kontrastmittel mit hoher luminaler Dichte (200-400 HU). Bei echtem Aneurysma ist die Kontur regulär und symmetrisch; bei Pseudoaneurysma irregulär, exzentrisch, mit umgebenden entzündlichen Veränderungen.
Berichtssatz
__ mm Durchmesser sakkuläres/fusiformes Aneurysma der AMS, vereinbar mit __ (echtem Aneurysma / Pseudoaneurysma).
Pankreatitis-bezogene entzündliche Veränderungen um das AMS-Aneurysma/Pseudoaneurysma in der portalvenösen Phase: peripankreatisches Fat-Stranding, pankreatische parenchymale Heterogenität, peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, Walled-off-Nekrose oder Pseudozyste.
Berichtssatz
Peripankreatische entzündliche Veränderungen und Flüssigkeitsansammlung um das AMS-Pseudoaneurysma, vereinbar mit Pankreatitis-bezogenem Pseudoaneurysma.
Partieller muraler Thrombus im Aneurysmalumen — Dichteunterschied zwischen kontrastierendem patenten Lumen und nicht kontrastierendem Thrombus ist erkennbar. Thrombus birgt Risiko distaler Embolisation mit potenzieller Mesenterialischämie/Darminfarkt.
Berichtssatz
Partieller muraler Thrombus im AMS-Aneurysmalumen, Evaluation bezüglich distalen Embolisationsrisikos empfohlen.
Fokale Dilatation der AMS und Gadolinium-Kontrastierung im Aneurysmalumen in kontrastmittelverstärkter MRA. MRA ist der CTA bei der Charakterisierung des Pseudoaneurysma-umgebenden Gewebes überlegen — organisiertes Hämatom zeigt T1-Hyperintensität (Methämoglobin), gemischtes Signal in T2.
Berichtssatz
Fokale Dilatation der AMS mit Kontrastierung im Aneurysmalumen in der MRA, vereinbar mit AMS-Aneurysma.
Im Doppler-US fokale Dilatation der AMS und turbulentes Flussmuster im Aneurysmalumen. Im Farbdoppler kann 'Yin-Yang'-(To-and-fro-)Flussmuster im Pseudoaneurysmalumen gesehen werden. Bidirektionaler Fluss auf Aneurysmahals-Niveau im Spektraldoppler. US nützlich für initiale Evaluation, aber Sensitivität begrenzt aufgrund der tiefen Lage der AMS.
Berichtssatz
Fokale Dilatation der AMS mit Yin-Yang-Flussmuster im Doppler, vereinbar mit Pseudoaneurysma; weitere Evaluation mit CTA empfohlen.
Bei rupturiertem AMS-Aneurysma aktive Kontrastmittelextravasation um das Aneurysma oder in den peritonealen/retroperitonealen Raum in der arteriellen Phase der CTA. Hämoperitoneum oder retroperitoneales Hämatom begleiten. Pseudoaneurysma-Ruptur ins Darmlumen verursacht GI-Blutung — Kontrastansammlung im Darmlumen kann detektiert werden.
Berichtssatz
Aktive Kontrastmittelextravasation um das AMS-Aneurysma, vereinbar mit Ruptur; notfallmäßige Intervention (Embolisation/Chirurgie) ist indiziert.
Kriterien
Dilatation aller Wandschichten. Im Rahmen von Atherosklerose, FMD oder medialer Degeneration. Reguläre Kontur, symmetrisch.
Unterscheidungsmerkmale
Meist im proximalen AMS-Stamm. Muraler Thrombus häufig. Verkalkte Wand kann sichtbar sein. Fusiforme Morphologie häufiger.
Kriterien
Vollschichtige Wandunterbrechung, durch umgebendes Gewebe begrenzt. Resultiert aus Pankreasenzym-Erosion. Irreguläre Kontur, exzentrisch, Pankreatitis-Befunde.
Unterscheidungsmerkmale
Häufigste Ätiologie. Häufig in AMS-Ästen (Jejunal-, Ilealarterien). Hohes Rupturrisiko. Kann innerhalb peripankreatischer Ansammlung lokalisiert sein. Therapie: transarterielle Embolisation erste Wahl.
Kriterien
Resultiert aus bakterieller Embolisation (Endokarditis) oder perivaskulärer Infektion. Sakkuläre Morphologie, perianeurysmale Entzündung, schnelles Wachstum.
Unterscheidungsmerkmale
Fieber und positive Blutkulturen begleiten. Perianeurysmales Weichgewebe und Gas können vorhanden sein. Antibiotikatherapie + Chirurgie/Embolisation. Schnelles Wachstum zeigt hohes Rupturrisiko.
Unterscheidungsmerkmal
Bei PAN multiple kleine Mikroaneurysmen (<10 mm) in multiplen Gefäßbetten (renal, hepatisch, mesenteral) mit Beading-Muster; isoliertes AMS-Aneurysma ist meist singulär und größer.
Unterscheidungsmerkmal
Pseudozyste kontrastiert nicht (niedrige Dichte, 0-20 HU); Pseudoaneurysma zeigt deutliche arterielle Kontrastierung (200-400 HU). Diese Unterscheidung ist behandlungskritisch — Pseudoaneurysma-Drainage kann lebensbedrohliche Blutung verursachen.
Unterscheidungsmerkmal
AMS-Stenose/Thrombose präsentiert sich mit Mesenterialischämie — Füllungsdefekt im Lumen und distaler Darmwand-Kontrastierungsverlust; bei Aneurysma dominiert Dilatation.
Unterscheidungsmerkmal
Milzarterienaneurysma im linken Oberbauch nahe Milzhilum; AMS-Aneurysma zentral abdominal entlang des AMS-Verlaufs. Anatomische Lokalisation ist unterscheidend.
Dringlichkeit
urgentManagement
interventionalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthAMS-Aneurysma-Behandlung wird basierend auf Aneurysmatyp, Größe und Symptompräsenz geplant. Pseudoaneurysmen sollten unabhängig von der Größe behandelt werden, da das Rupturrisiko sehr hoch ist (38-50%). Transarterielle Embolisation (Coil oder Kleber) ist Erstlinientherapie — besonders bei Pankreatitis-bezogenen Pseudoaneurysmen. Bei echten Aneurysmen ist Behandlung bei Durchmesser >20 mm oder Symptomen indiziert. Chirurgische Resektion + Revaskularisierung wenn Embolisation nicht durchführbar. Follow-up: CTA alle 6-12 Monate.
Eine Behandlung wird empfohlen, wenn Viszeralarterienaneurysmen >2 cm groß oder symptomatisch sind. Milzarterienaneurysmen bergen ein Rupturrisiko während der Schwangerschaft. Mykotische Aneurysmen erfordern eine dringende Behandlung. Behandlungsoptionen umfassen endovaskuläre Embolisation oder Operation.