Apendiks apsesi, perfore veya gangrenöz apandisitin komplikasyonu olarak gelişen organize periappendiseal koleksiyondur. Perfore apendiks çevresinde omentum ve komşu bağırsak ansları tarafından sınırlandırılmış püy koleksiyonu oluşur. BT'de rim kontrastlanan, merkezi düşük dansiteli koleksiyon karakteristiktir. Perkütan drenaj ve/veya gecikmiş apendektomi ile tedavi edilir.
Yaş Aralığı
10-70
En Sık Yaş
30
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Apendiks apsesi, akut apandisitin ilerlemiş bir komplikasyonudur. Gangrenöz veya perfore apendiksten bakteriyel kontaminasyon peritoneal kaviteye yayılır. Vücudun savunma mekanizmaları (omentum migrasyonu, fibrin deposisyonu, komşu bağırsak anslarının yapışması) infeksiyonu lokalize ederek organize bir koleksiyon oluşturur. Apse duvarı granülasyon dokusu ve fibrozisten oluşan bir kapsül geliştirir — BT'deki rim kontrastlanmanın patolojik temelidir. Apse içeriği nekrotik debris, bakteri ve nötrofil birikiminden oluşan püydür, bu da düşük dansiteli (10-30 HU) merkezi görünümü açıklar. Tedavi edilmezse apse büyüyerek fistülizasyon, sepsis veya portal piyeloflebit gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Portal venöz faz BT'de sağ alt kadranda apendiks tabanı komşuluğunda düzgün, halka tarzında kontrastlanan duvarı ve merkezi düşük dansiteli (10-30 HU) sıvı içeriği olan koleksiyon periappendiseal apsenin tanısal bulgusudur. Bu patern granülasyon dokusu ile kapsüllenmiş organize enfeksiyon koleksiyonunu temsil eder.
Sağ alt kadranda çekum ve ileum komşuluğunda rim (halka) tarzında kontrastlanan, merkezi düşük dansiteli organize koleksiyon. Koleksiyon genellikle 3-8 cm boyutundadır ve duvar kalınlığı 2-4 mm arasında değişir. Rim kontrastlanması düzgün ve homojendir.
Rapor Cumlesi
Sağ alt kadranda ... x ... cm boyutunda rim kontrastlanan koleksiyon izlenmekte olup periappendiseal apse ile uyumludur.
Apse çevresinde diffüz yağ bantlaması, fasya kalınlaşması ve flegmonöz değişiklik izlenir. Flegmon organize olmamış inflamatuar infiltrasyonu temsil eder ve apse duvarının ötesine yayılan inflamasyonu gösterir. Komşu çekum ve ileum duvarlarında reaktif kalınlaşma eşlik edebilir.
Rapor Cumlesi
Koleksiyon çevresinde yaygın flegmonöz değişiklik ve yağ bantlaması izlenmektedir.
Apse koleksiyonu içinde veya periappendiseal alanda ekstraluminal apendikolit saptanması perforasyonu güçlü şekilde destekler. Apendikolit apendiks lümeninden dışarı çıkmış olup koleksiyon içinde 'yüzen' veya apse duvarına yapışık olarak görülebilir.
Rapor Cumlesi
Apse koleksiyonu içinde ekstraluminal kalsifiye apendikolit izlenmekte olup perfore apandisiti desteklemektedir.
Apse komşuluğundaki çekum duvarında reaktif kalınlaşma ve kontrastlanma görülür. Bu bulgu çekum karsinomunu taklit edebilir ('appendicitis mimicking cecal carcinoma'). Çekum polü kalınlaşması fokal veya simetrik olabilir.
Rapor Cumlesi
Apse komşuluğundaki çekum duvarında reaktif kalınlaşma izlenmektedir; malignite ekartasyonu için takip önerilir.
Ultrasonografide sağ alt kadranda kompleks sıvı koleksiyonu izlenir. İç yapı heterojen olup debris ekoları, septasyonlar ve kalın duvar içerir. Anekoik basit sıvıdan farklı olarak internal ekolar püy ve nekrotik materyali yansıtır.
Rapor Cumlesi
Sağ alt kadranda ... x ... cm boyutunda internal ekolar ve septasyonlar içeren kompleks koleksiyon izlenmekte olup apse ile uyumludur.
MRG'de apse koleksiyonu T2 ağırlıklı sekanslarda hiperintens merkez ve hipointens rim gösterir. DWI'da belirgin difüzyon kısıtlanması (yüksek b-değeri, düşük ADC) apse tanısını güçlendirir ve flemon veya organize olmayan sıvıdan ayırır.
Rapor Cumlesi
T2 hiperintens, DWI'da difüzyon kısıtlanması gösteren koleksiyon apse ile uyumludur.
Kriterler
Koleksiyon <5 cm, düzgün sınırlı, çevre organlarla belirgin yapışıklık yok
Ayirt Edici Ozellikler
Perkütan drenaj genellikle yeterlidir. İnterval apendektomi 6-8 hafta sonra planlanır. Antibiyotik tedavisi eşlik eder.
Kriterler
Koleksiyon >5 cm, septasyonlu, multipl lokülasyonlar, çevre organlara yapışıklık veya fistül
Ayirt Edici Ozellikler
Perkütan drenaj yetersiz kalabilir; cerrahi drenaj gerekebilir. Fistül varlığında acil cerrahi değerlendirilmeli. Komşu bağırsak anslarında obstrüksiyon riski.
Ayirt Edici Ozellik
Perforasyonda serbest hava ve yaygın serbest sıvı ön planda iken organize koleksiyon yoktur; apsede organize rim kontrastlanan koleksiyon vardır ve serbest hava genellikle yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Komplike olmayan akut apandisitte organize koleksiyon yoktur, sadece dilate apendiks ve periappendiseal bantlanma vardır
Ayirt Edici Ozellik
Adenokarsinomda düzensiz solid kitle ve duvar kalınlaşması ön plandadır, rim kontrastlanan sıvı koleksiyonu genellikle yoktur; ancak tümör perforasyonu apse ile komplike olabilir
Aciliyet
urgentYonetim
interventionalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
3-monthApendiks apsesi acil müdahale gerektiren bir durumdur. Tedavi yaklaşımı apse boyutu ve hasta durumuna göre belirlenir: <3 cm apseler yalnızca IV antibiyotik ile tedavi edilebilir; ≥3 cm apseler perkütan drenaj + antibiyotik gerektirir. İnterval apendektomi 6-8 hafta sonra planlanır. Drenaj sonrası kontrol görüntüleme koleksiyonun rezolüsyonunu doğrulamak için önemlidir. >40 yaş hastalarda altta yatan appendiseal neoplazm ekartasyonu için kolonoskopi önerilir.
Periappendiküler apse tedavisi boyuta ve klinik duruma göre belirlenir. Küçük apseler (<3 cm) IV antibiyotik ile tedavi edilebilirken, büyük apseler perkütan drenaj gerektirir. İnterval apendektomi genellikle 6-8 hafta sonra planlanır. Flegmon aşamasında konservatif tedavi (antibiyotik + takip) tercih edilir.