Kronik apandisit, apendiksin tekrarlayan veya süreğen düşük dereceli inflamasyonudur. Akut apandisitin aksine semptomlar hafif, belirsiz ve intermittandır. Patolojik olarak fibrozis, mukozal atrofi ve kronik inflamatuar infiltrat ile karakterizedir. BT bulguları subtil olup apendiks duvar kalınlaşması, hafif periappendiseal bantlanma ve lümenin kısmen oblitere olması şeklinde karşımıza çıkar.
Yaş Aralığı
15-60
En Sık Yaş
30
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Kronik apandisit, tekrarlayan parsiyel lümen obstrüksiyonları veya geçirilmiş akut ataklar sonrası gelişir. Her atak mukozal hasara ve iyileşme sürecinde fibrozise yol açar. Kronik inflamasyon duvar kalınlaşmasına, lenfoid folikül proliferasyonuna ve transmural fibrozise neden olur. Fibrotik değişiklikler lümeni daraltarak parsiyel obstrüksiyona ve tekrarlayan semptomlara zemin hazırlar. BT'de apendiks duvarı fibrozis nedeniyle kalınlaşmış ancak periappendiseal inflamatuar değişiklikler akut forma kıyasla çok daha hafiftir çünkü aktif bir transmural inflamasyon yerine kronik remodeling söz konusudur.
BT'de apendiks duvarı kalınlaşmış ancak çevresel inflamatuar değişiklikler (yağ bantlaması, serbest sıvı) minimal veya yok. Bu 'orantısızlık' (duvar kalınlaşması vs minimal çevre reaksiyon) kronik apandisitin tanısal ipucudur ve tekrarlayan sağ alt kadran ağrısı ile birlikte değerlendirildiğinde tanıyı destekler.
Apendiks duvarı hafif kalınlaşmış (3-5 mm) ancak akut apandisitteki belirgin ödemli kalınlaşmadan farklı olarak fibrotik ve düzgün sınırlıdır. Duvar kontrastlanması homojen ve ılımlı düzeydedir.
Rapor Cumlesi
Apendiks duvarı hafif kalınlaşmış olup fibrotik görünümdedir; kronik apandisit ile uyumlu olabilir.
Periappendiseal yağ dokusunda minimal bantlanma veya bantlanma olmaması kronik apandisitin ayırt edici özelliğidir. Aktif inflamasyon minimal olduğundan çevre yağ dokusu neredeyse normal görünümdedir.
Rapor Cumlesi
Periappendiseal yağ dokusunda belirgin bantlanma izlenmemekte olup kronik süreç ile uyumludur.
Apendiks lümeni kısmen veya tamamen oblitere olmuş olabilir. Fibrozise bağlı lümen daralması kronik apandisitin karakteristik bulgusudur. Lümen içinde kalsifiye fekalit veya müköz birikimi görülebilir.
Rapor Cumlesi
Apendiks lümeninde fibrozise bağlı daralma/obliterasyon izlenmektedir.
Kronik apandisit olgularının %30-50'sinde apendiks lümeninde kalsifiye apendikolit saptanır. Apendikolit kronik obstrüksiyonun hem nedeni hem de sonucu olabilir. Çevre dokularda belirgin inflamasyon bulgusu olmaksızın izole apendikolit kronik süreci düşündürür.
Rapor Cumlesi
Apendiks lümeninde kalsifiye apendikolit izlenmekte olup kronik obstrüktif süreçle uyumludur.
Ultrasonografide apendiks duvarı kalınlaşmış (>3 mm) ancak lümen belirgin dilate değildir (dış çap genellikle 6-9 mm). Duvar ekojenitesi artmış olup fibrotik değişiklikleri yansıtır. Graded kompresyon ile apendiks kısmen komprese olabilir.
Rapor Cumlesi
Apendiks duvarı kalınlaşmış olup lümen belirgin dilate değildir; kronik apandisit olasılığı düşünülmelidir.
MRG'de kronik apandisitin fibrotik duvarı T2 ağırlıklı sekanslarda akut apandisitteki parlak ödematöz duvarın aksine düşük-orta sinyal yoğunluğu gösterir. Periappendiseal T2 hiperintensite (ödem) minimal veya yoktur.
Rapor Cumlesi
Apendiks duvarı T2 ağırlıklı sekanslarda düşük-orta sinyal yoğunluğu göstermekte olup fibrotik değişiklik/kronik apandisit ile uyumludur.
Kriterler
Akut atak sonrası spontan düzelme ardından tekrarlayan semptomlar; her atakta BT'de geçici inflamatuar değişiklikler izlenir
Ayirt Edici Ozellikler
Akut ataklar arasında BT tamamen normal olabilir veya yalnızca hafif duvar kalınlaşması gösterebilir. Atak sırasında akut apandisit bulguları görülür ancak kendiliğinden düzelir.
Kriterler
Apendiks lümeni tamamen oblitere olmuş, duvar fibrotik kalınlaşma gösterir; nörojenik apandikopati ile ilişkili olabilir
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de apendiks tamamen solid yapıda görünür, lümen ayırt edilemez. Patolojide lümen fibrozis ile tamamen kapanmış olup nöral hiperplazi görülebilir.
Ayirt Edici Ozellik
Akut apandisitte belirgin periappendiseal yağ bantlaması, dilate lümen (>10 mm) ve belirgin duvar kontrastlanması vardır; kronik formda bu bulgular hafif veya yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Karsinoid tümör fokal kitle lezyonu gösterir (genellikle apeks veya tip lokalizasyonunda), kontrastlanma ile solid nodül görünümündedir; kronik apandisitte fokal kitle yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Apendiks divertikülit fokal duvar dışı cep (divertikül) ve lokalize periappendiseal inflamasyon gösterir; kronik apandisitte divertikül yoktur ve inflamasyon diffüzdür
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
specialist-referralKronik apandisit tanısı genellikle dışlama yöntemiyle konur ve tekrarlayan sağ alt kadran ağrısında düşünülmelidir. Tedavi genellikle elektif laparoskopik apendektomidir ve hastaların %80-90'ında semptomları tamamen düzeltir. Malignite ekartasyonu için çıkarılan specimen patolojik olarak değerlendirilmelidir. Konservatif yaklaşım (izlem + semptomatik tedavi) hafif olgularda alternatiftir.
Kronik apandisit tedavisi elektif apendektomidir. Semptomlar genellikle cerrahi sonrası tamamen düzelir. Tanı konulamayan tekrarlayan sağ alt kadran ağrısı olgularında düşünülmelidir. Patolojik incelemede kronik enflamasyon, fibrozis ve duvar kalınlaşması saptanır.