Güdük apandisiti (stump appendicitis), önceki apendektomi sonrası kalan apendiks güdüğünün inflamasyonudur. Nadir ancak önemli bir klinik antitedir (insidans <%0.01). Apendektomi öyküsü nedeniyle apandisit tanısı genellikle gecikmeli konur. BT'de çekum tabanında kontrastlanan kalıntı yapı, periçekal bantlanma ve çekum polü duvar kalınlaşması görülür.
Yaş Aralığı
15-70
En Sık Yaş
35
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir
Güdük apandisiti, apendektomi sırasında apendiks tabanının yetersiz rezeksiyonundan kaynaklanır. Kalan güdük genellikle 0.5-3 cm uzunluğundadır ve internal mukozal yüzeyi korunmuştur. Bu kalıntı yapıda primer apandisitteki aynı patofizyolojik süreç işler: güdük lümeninin obstrüksiyonu (fekalit, mukus birikimi, lenfoid hiperplazi), intraluminal basınç artışı, mukozal iskemi ve bakteriyel süperenfeksiyon. Laparoskopik apendektomide açık cerrahiye göre daha uzun güdük bırakılma riski vardır çünkü apendiks tabanının görselleştirilmesi zor olabilir. BT'de çekum tabanında kalan kalıntı yapının inflamasyonu, akut apandisit ile aynı bulgularla (duvar kalınlaşması, kontrastlanma, periçekal bantlanma) karşımıza çıkar ancak klinisyenler apendektomi öyküsü nedeniyle bu tanıyı düşünmeyebilir.
BT'de çekum tabanında apendektomi klipsleri/stapler hattı distalinde kontrastlanan, duvarı kalınlaşmış tübüler kalıntı yapının periçekal yağ bantlaması ile birlikteliği güdük apandisitinin patognomonik bulgusudur. Bu bulgu apendektomi öyküsü olan hastalarda sağ alt kadran ağrısı değerlendirilirken mutlaka akılda tutulmalıdır.
Çekum tabanında cerrahi klips/stapler hattı distalinde kontrastlanan, duvarı kalınlaşmış tübüler kalıntı yapı (güdük). Güdük uzunluğu genellikle 0.5-3 cm, çapı >6 mm ölçülür. Duvar kontrastlanması inflame apendiksteki gibi belirgindir.
Rapor Cumlesi
Çekum tabanında cerrahi klipsler distalinde ... cm uzunluğunda kontrastlanan, duvarı kalınlaşmış tübüler güdük yapısı izlenmekte olup güdük apandisiti ile uyumludur.
Güdük çevresinde ve çekum polü komşuluğunda periçekal yağ bantlaması izlenir. Bantlanma genellikle akut apandisitteki gibi belirgindir ancak lokalizasyonu çekum tabanı ile sınırlıdır.
Rapor Cumlesi
Çekum tabanı ve güdük çevresinde periçekal yağ bantlaması izlenmektedir.
Çekum polü duvarında reaktif kalınlaşma ve kontrastlanma, güdük inflamasyonunun çekuma yayılımını gösterir. Fokal asimetrik kalınlaşma çekum karsinomunu taklit edebilir ve ayırıcı tanıda dikkat gerektirir.
Rapor Cumlesi
Çekum polü duvarında reaktif kalınlaşma izlenmektedir.
Önceki apendektomiye ait cerrahi klipsler veya stapler hattı çekum tabanında metalik dansiteli yapılar olarak izlenir. Klipslerin distalinde kalan güdük yapısı tanısal ipucudur.
Rapor Cumlesi
Çekum tabanında önceki apendektomiye ait cerrahi klipsler izlenmektedir.
Güdük lümeninde kalsifiye fekalit veya fekal materyal birikimi obstrüksiyonun nedenini gösterir. Güdük apandisitinde apendikolit sıklığı primer apandisitten daha yüksektir çünkü kısa güdük lümeni obstrüksiyona daha yatkındır.
Rapor Cumlesi
Güdük lümeninde kalsifiye fekalit izlenmekte olup obstrüktif güdük apandisitini desteklemektedir.
Ultrasonografide çekum tabanı komşuluğunda tübüler, komprese edilemeyen, duvarı kalınlaşmış yapı izlenir. Cerrahi klipsler hiperekoik yapılar olarak saptanabilir. Periçekal hiperekoik yağ bantlaması eşlik eder.
Rapor Cumlesi
Çekum tabanı komşuluğunda cerrahi klipsler distalinde komprese edilemeyen tübüler yapı izlenmekte olup güdük apandisiti olasılığı düşünülmelidir.
Kriterler
Apendektomiden sonraki ilk 1 yıl içinde gelişen, genellikle uzun güdük (>1 cm) ile ilişkili
Ayirt Edici Ozellikler
Yetersiz rezeksiyon veya teknik zorluk (appendiseal inflamasyon, anatomik varyasyon) öyküsü olabilir. BT'de güdük daha belirgin ve kolayca tespit edilir.
Kriterler
Apendektomiden yıllar-on yıllar sonra gelişen, daha kısa güdük (<1 cm) ile olabilir
Ayirt Edici Ozellikler
Tanı daha zor çünkü apendektomi öyküsü uzun süredir unutulmuş olabilir. BT'de güdük kısa ve tespiti güç olabilir; ince kesit rekonstrüksiyonlar ve multiplanar reformatlar kritiktir.
Ayirt Edici Ozellik
Primer akut apandisitte apendektomi öyküsü ve cerrahi klipsler yoktur; güdük apandisitinde çekum tabanında klipsler ve kısa kalıntı yapı tanısal ipucudur
Ayirt Edici Ozellik
Divertikülit fokal duvar dışı cep ve lokalize inflamasyon gösterir; güdük apandisitinde cerrahi klipsler ve kalıntı tübüler yapı mevcuttur
Ayirt Edici Ozellik
Adenokarsinomda düzensiz solid kitle ve bölgesel lenfadenopati eşlik eder; güdük apandisitinde fokal kitle yoktur ve inflamatuar patern hakimdir
Aciliyet
emergentYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upGüdük apandisiti akut apandisit gibi cerrahi acildir. Tedavi güdüğün tamamlanmış rezeksiyonu (completion appendectomy) ile yapılır. Tanıda gecikme perforasyon ve apse riskini artırır. Apendektomi öyküsü olan hastalarda sağ alt kadran ağrısında güdük apandisiti mutlaka akılda tutulmalıdır. Radyoloji raporunda cerrahi klipslerin varlığı ve güdük yapının detaylı tanımlanması cerrah için kritik bilgidir. Apendektomi sırasında güdüğün 3 mm'den kısa bırakılması bu komplikasyonu önlemek için önerilir.
Stump apandisit tedavisi güdüğün cerrahi olarak tamamlanmış rezeksiyonudur (stump apendektomi). Tanı gecikmesi perforasyon ve apse ile sonuçlanabilir. Apendektomi öyküsü olan hastalarda sağ alt kadran ağrısı değerlendirilirken bu tanı akılda tutulmalıdır. Laparoskopik apendektomilerde güdük boyutunun 5 mm altında bırakılması önerilmektedir.