Mesane leiomyomu, mesane duvarının düz kas tabakasından (detrüsör kası) kaynaklanan en sık benign mesane tümörüdür ve tüm mesane tümörlerinin %0.4-0.5'ini oluşturur. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür (K:E = 3:1) ve en sık 30-50 yaş arasında tanı konur. Hastaların çoğu asemptomatiktir ve lezyon rastlantısal olarak saptanır. Semptomatik olgularda obstrüktif semptomlar (üriner retansiyon, zayıf akım), irritatif semptomlar (pollaküri, dizüri) veya hematüri görülebilir. Tümör düzgün sınırlı, yuvarlak-oval, homojen yapıda olup endovesikal (intraluminal, %63), intramural (%7) veya ekstravestikal (%30) büyüme paterni gösterebilir. Malign transformasyon son derece nadirdir. Tedavi cerrahi eksizyondur ve rekürrens çok nadirdir.
Yaş Aralığı
30-60
En Sık Yaş
44
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Mesane leiomyomu detrüsör kasının düz kas hücrelerinin benign neoplastik proliferasyonundan kaynaklanır. Düz kas hücreleri interlacing (birbiriyle geçişen) demetler halinde çoğalır ve çevresindeki dokuyu baskılayarak büyür — infiltrasyon yapmaz. Bu benign büyüme paterni lezyonun düzgün sınırlı, kapsüllü görünümünün temelini oluşturur. Lezyon homojen düz kas dokusu içerdiğinden T2 MR'da karakteristik düşük sinyal intensitesi gösterir — bu, düz kas liflerinin kısa T2 relaksasyon süresinden kaynaklanır (uterus leiomyomlarına benzer). Kontrastlanma homojen ve orta derecededir çünkü tümörde düzenli kapiller yapı mevcuttur ancak malign tümörlerdeki düzensiz neovaskülarite yoktur. Difüzyon kısıtlaması belirgin değildir çünkü hücreler düzenli dizilimde ve hücreler arası boşluk yeterlidir — bu özellik malign tümörlerden ayrımda önemlidir. Endovesikal büyüme patterninde tümör mukozayı kaldırarak lümen içine protrüde olur — mukozal yüzey intakt kalır ve bu özellik ürotelyal karsinomdan ayrımda kritiktir.
T2W MR'da mesane kitlesi homojen düşük sinyal intensitesi gösterir — uterus leiomyomlarının T2 sinyali ile identik. Bu bulgu düz kas kökenli benign tümör için patognomoniktir ve mesanedeki diğer tümörlerden (ürotelyal karsinom: orta sinyal, leiomyosarkom: heterojen sinyal) güvenilir şekilde ayırır. Homojen düşük T2 sinyali + düzgün sınırlar + DWI'da kısıtlama yokluğu üçlüsü leiomyom tanısını yüksek güvenle koydurur.
T2W MR'da mesane duvarında veya lümeninde düzgün sınırlı, yuvarlak-oval, homojen düşük sinyal intensitesinde kitle. Sinyal intensitesi normal detrüsör kasına benzerdir veya hafifçe daha düşüktür. Homojen yapı korunmuştur — nekroz, hemoraji veya kistik dejenerasyon çok nadirdir (>5 cm olmadıkça). Lezyon çevresi net sınırlıdır ve perivesikal yağ infiltrasyonu yoktur.
Rapor Cumlesi
T2W MR'da mesane ___ duvarında/lümeninde yaklaşık ___ mm boyutunda düzgün sınırlı, homojen düşük sinyal intensitesinde kitle izlenmekte olup leiomyom ile uyumludur.
DWI'da leiomyom belirgin difüzyon kısıtlaması göstermez. İzo veya hafif hipointens sinyal görülür. ADC haritasında değerler normal veya hafif düşük kalır (düz kas dokusu nedeniyle). Bu bulgu malign mesane tümörlerinden (ürotelyal karsinom, leiomyosarkom) ayrımda kritik öneme sahiptir — malign tümörler belirgin difüzyon kısıtlaması gösterir.
Rapor Cumlesi
DWI'da mesane kitlesi belirgin difüzyon kısıtlaması göstermemekte olup (ADC: normal/hafif düşük) benign lezyon (leiomyom) ile uyumludur.
Kontrastlı MR'da leiomyom homojen ve orta derecede kontrastlanma gösterir. Kontrastlanma tüm kitle boyunca uniformdur — nekrotik, kontrastlanmayan alan yoktur. Kontrastlanma derecesi normal detrüsör kasına benzerdir. Bu homojen patern malign tümörlerdeki heterojen kontrastlanmadan ayırıcıdır.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı MR'da mesane kitlesi homojen ve orta derecede kontrastlanma göstermekte olup nekrotik alan veya heterojen kontrastlanma saptanmamıştır; leiomyom ile uyumludur.
BT'de mesane duvarında düzgün sınırlı, homojen, yumuşak doku dansitesinde (40-60 HU) kitle. Portal venöz fazda homojen kontrastlanma gösterir. Kalsifikasyon çok nadirdir. Perivesikal yağ infiltrasyonu yoktur. Kitle-mesane duvarı sınırı net ve düzgündür.
Rapor Cumlesi
BT'de mesane ___ duvarında yaklaşık ___ mm boyutunda düzgün sınırlı, homojen kontrastlanan yumuşak doku kitlesi izlenmekte olup benign lezyon (leiomyom) düşünülmektedir; MR ile karakterizasyon önerilir.
US'de mesane duvarında düzgün sınırlı, oval, homojen hipoekoik kitle. Ekojenite normal mesane duvarına benzer veya hafifçe daha düşüktür. İnternal ekolar homojendir — kistik dejenerasyon veya nekroz alanları yoktur. Düzgün yüzeyi intakt mukoza tarafından örtülüdür. Renkli Doppler'de kitle içinde düzenli vaskülarite gösterilebilir.
Rapor Cumlesi
US'de mesane ___ duvarında yaklaşık ___ mm boyutunda düzgün sınırlı, homojen hipoekoik kitle izlenmekte olup leiomyom düşünülmektedir.
Ekskretuar fazda mesane lümeni içinde düzgün yüzeyli, yuvarlak-oval dolma defekti. Ürotelyal karsinomdan farklı olarak yüzey düzgündür — papiller veya düzensiz yapı yoktur. Kitle opak idrar ile çevrelenir ve homojen yumuşak doku dansitesi gösterir.
Rapor Cumlesi
Ekskretuar fazda mesane lümeni içinde düzgün yüzeyli, yuvarlak-oval dolma defekti izlenmekte olup submukozal benign lezyon (leiomyom) düşünülmektedir.
Kriterler
Tümör mesane lümenine doğru büyür. En sık tip (%63). Mukozayı kaldırarak intraluminal kitle oluşturur.
Ayirt Edici Ozellikler
BT/MR'da intraluminal düzgün sınırlı kitle, mukoza intakt, dolma defekti ekskretuar fazda görülür. Obstrüktif semptomlar daha sık.
Kriterler
Tümör mesane duvarı dışına doğru büyür. İkinci sık tip (%30). Pelvik kitle olarak prezente olabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Mesane duvarı ile bağlantılı ancak lümen dışında kitle. Komşu yapılara bası yapabilir. Pelvik MR'da mesane kökenli olduğu gösterilebilir.
Kriterler
Tümör mesane duvarı içinde kalır. En nadir tip (%7). Duvar kalınlaşması olarak prezente olabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Fokal duvar kalınlaşması olarak görülebilir, düzgün sınırlı, T2 düşük sinyal. MR ile leiomyosarkomdan ayrımda DWI ve kontrastlanma paterni kritik.
Ayirt Edici Ozellik
Ürotelyal karsinom T2'de orta sinyal, heterojen kontrastlanma, belirgin DWI kısıtlaması gösterir. Leiomyom T2 düşük sinyal, homojen kontrastlanma, DWI kısıtlaması yok. Ürotelyal karsinomda papiller/düzensiz yüzey, leiomyomda düzgün yüzey.
Ayirt Edici Ozellik
Paragangliom T2'de çok yüksek sinyal (light bulb sign), çok belirgin arteriyel kontrastlanma, DWI'da kısıtlama gösterir. Miksiyonda katekolamin semptomları (hipertansiyon, çarpıntı) patognomoniktir. Leiomyom T2 düşük sinyal ve semptom profili farklıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Leiomyosarkom heterojen T2 sinyal (nekroz, hemoraji), düzensiz sınırlar, belirgin DWI kısıtlaması ve hızlı büyüme gösterir. Leiomyom homojen T2 düşük sinyal, düzgün sınırlar, DWI kısıtlaması yok.
Ayirt Edici Ozellik
İnverted papillom düzgün yüzeyli intraluminal kitle olarak görülür ancak T2'de orta sinyal gösterir (leiomyomun T2 düşük sinyalinden farklı). Kontrastlanma daha belirgin olabilir. Histolojik doğrulama gerekli olabilir.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthMesane leiomyomu benign tümördür ve malign transformasyon riski son derece düşüktür. MR bulguları tipik ise (homojen T2 düşük sinyal, DWI kısıtlaması yok, düzgün sınırlar) biyopsi gerekmeyebilir ve takip yeterli olabilir. Semptomatik olgularda cerrahi eksizyon (transüretral rezeksiyon veya parsiyel sistektomi) küratiftir. Rekürrens çok nadirdir (<1%). Asemptomatik küçük lezyonlar gözlem ile takip edilebilir.
Mesane leiomyomu benign bir tümördür ve malign transformasyon riski yoktur. Küçük lezyonlar takip edilebilir. Semptomatik veya büyük lezyonlarda TUR veya parsiyel sistektomi yapılır. Prognoz mükemmeldir — nüks nadir, mortalite yok. Leiomyosarkom ile ayırıcı tanı önemlidir: nekroz, heterojenite veya hızlı büyüme varsa biyopsi gerekir.