Mesane metastazı, başka bir organdaki primer tümörün mesaneye yayılmasıdır. Mesane metastazları primer mesane tümörlerine kıyasla nadirdir ve tüm mesane tümörlerinin <%2'sini oluşturur. En sık metastaz kaynakları kolorektal kanser (doğrudan invazyon), prostat kanseri (doğrudan invazyon veya hematojen), meme kanseri (hematojen), mide kanseri (peritoneal yayılım) ve melanomadır. Yayılım yolları: doğrudan invazyon (komşu pelvik organlardan), hematojen, lenfatik ve peritoneal implantasyondur. Klinik olarak hematüri, üriner obstrüksiyon ve pelvik ağrı ile prezente olabilir. Görüntülemede fokal veya multifokal duvar kalınlaşması, polipoid kitle veya diffüz infiltrasyon şeklinde izlenebilir. Tanıda bilinen primer malignite öyküsü kritiktir.
Yaş Aralığı
40-85
En Sık Yaş
65
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Mesane metastazlarının patofizyolojisi yayılım yoluna bağlıdır. Doğrudan invazyon en sık yoldur: kolorektal, prostat, serviks veya uterus tümörlerinin mesane duvarına direkt infiltrasyonu. Hematojen yayılım ikinci sık yoldur: primer tümörden tümör hücreleri kan yoluyla mesane duvarındaki kapillerlere ulaşır ve metastatik odak oluşturur. Meme ve melanom metastazları tipik olarak hematojen yolla gelir. Lenfatik yayılım pelvik lenf nodu zinciri üzerinden gerçekleşir. Peritoneal implantasyon, mide veya over kanseri gibi peritoneal yayılım gösteren tümörlerin mesane serozasına implante olmasıyla oluşur. Görüntülemede metastatik tümörün kontrastlanma paterni primer tümörün histolojik özelliklerini yansıtır — hipervasküler primer tümörler (RCC, melanom) hipervasküler mesane metastazı oluştururken, hipovasküler tümörler (kolorektal) daha az kontrastlanan metastaz gösterir. Hematojen metastazlar genellikle submukozal yerleşimlidir ve mukozayı kaldırır; doğrudan invazyon ise mesane duvarının tüm katmanlarını tutabilir ve perivesikal yağ dokusu ile mesane arasındaki yağ planını oblitere eder.
Bilinen primer malignite bağlamında mesane duvarında yeni gelişen fokal veya diffüz kalınlaşma, özellikle perivesikal yağ planı obliterasyonu ile birlikte, metastatik tutulumu güçlü şekilde düşündürür.
Portal venöz fazda mesane duvarında fokal düzensiz kalınlaşma veya polipoid kitle — kontrastlanma paterni primer tümöre bağlıdır. Doğrudan invazyon durumunda komşu organ tümörü ile mesane duvarı arasında yağ planı kaybı izlenir. Perivesikal yağ dokusunda bulanıklık ve stranding eşlik edebilir. Multifokal tutulum hematojen yayılımı düşündürür.
Rapor Cumlesi
Mesane duvarında fokal düzensiz kalınlaşma ve perivesikal yağ planı obliterasyonu izlenmekte olup bilinen primer malignite bağlamında metastatik invazyon ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde mesane duvarındaki metastatik kitle değişken sinyal gösterir — primer tümör histolojisine bağlı. Kolorektal metastaz orta sinyal, melanom metastazı melanin nedeniyle T1 hiperintens/T2 hipointens, meme metastazı orta-düşük sinyal gösterebilir. Perivesikal invazyon T2'de tümör ile mesane duvarı arasındaki planın kaybı olarak izlenir.
Rapor Cumlesi
MR'da mesane duvarındaki kitle değişken sinyal özellikleri göstermekte olup bilinen primer malignite bağlamında metastatik tutulum ile uyumludur.
DWI'da metastatik kitlede difüzyon kısıtlaması — primer tümör tipine bağlı değişken derecelerde. Genel olarak ADC değerleri düşüktür (<1.0 × 10⁻³ mm²/s). DWI küçük metastatik odakların tespitinde konvansiyonel sekanslara tamamlayıcıdır.
Rapor Cumlesi
DWI'da metastatik kitlede difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup malign doku ile uyumludur.
Kontrastlı MR'da metastatik kitlede heterojen kontrastlanma — nekroz alanları kontrastlanmaz, viable tümör dokusu kontrastlanır. Kontrastlanma derecesi ve paterni primer tümöre bağlıdır. Perivesikal invazyon alanlarında kontrastlanan tümör dokusu yağ planını geçerek mesane duvarına uzanır.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı görüntülerde mesane duvarındaki metastatik kitle heterojen kontrastlanma göstermektedir.
B-mod US'de mesane duvarında düzensiz sınırlı, hipoekoik veya mikst ekojenitede kitle. Doğrudan invazyon durumunda komşu organ kitlesi ile mesane duvarı arasında bağlantı görülebilir. Doppler'da değişken vaskülarite.
Rapor Cumlesi
US'de mesane duvarında düzensiz sınırlı kitle izlenmekte olup ileri görüntüleme (BT/MR) ile değerlendirme önerilmektedir.
Mesane tutulumuna eşlik eden diğer organ metastazları (karaciğer, akciğer, kemik, periton) — yaygın metastatik hastalığı gösterir. Pelvik ve retroperitoneal lenfadenopati sık eşlik eder. Primer tümör lokalizasyonu ve evrelemesi değerlendirilmelidir.
Rapor Cumlesi
Mesane duvarındaki kalınlaşmaya eşlik eden karaciğer ve akciğer metastazları izlenmekte olup yaygın metastatik hastalık ile uyumludur.
Kriterler
Komşu pelvik organ tümörünün mesane duvarına direkt uzanımı.
Ayirt Edici Ozellikler
Primer tümör ile mesane arasında yağ planı kaybı, kesintisiz tümör dokusu. En sık kolorektal, serviks ve prostat kaynağı.
Kriterler
Kan yoluyla mesane duvarına ulaşan metastaz. Primer tümör mesaneye komşu değildir.
Ayirt Edici Ozellikler
Submukozal kitle, mukoza genellikle intakt, multifokal olabilir. Meme, melanom, akciğer kaynağı tipik.
Kriterler
Peritoneal yayılım gösteren tümörlerin mesane serozasına implantasyonu.
Ayirt Edici Ozellikler
Mesane kubbesi serosal yüzeyinde nodüler kalınlaşma. Asit ve peritoneal karsinomatozis eşlik eder. Mide, over kaynağı tipik.
Ayirt Edici Ozellik
Primer ürotelyal karsinom genellikle soliter papiller/sessil kitle olarak görülür; metastaz sıklıkla submukozal veya diffüz infiltratiftir. Bilinen malignite öyküsü kritik ayırım kriteridir. VI-RADS evreleme primer karsinom için tasarlanmıştır.
Ayirt Edici Ozellik
Lenfoma homojen kitle/kalınlaşma gösterir ve ADC çok düşüktür (<0.7); metastaz genellikle heterojendir. Lenfomada mukoza intakttır; metastazda invaze olabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Sistitte diffüz duvar kalınlaşması olup kitle yoktur. Klinik olarak dizüri, ateş ve antibiyotik yanıtı ayırıcıdır. Malignite öyküsü yoktur.
Ayirt Edici Ozellik
Ürotelyal karsinomda kök işareti (stalk sign) ve erken kontrastlanma paterni; metastazda primer tümöre bağlı kontrastlanma paterni.
Aciliyet
urgentYonetim
medicalBiyopsi
GerekliTakip
specialist-referralMesane metastazı genellikle yaygın metastatik hastalığın bir parçasıdır ve prognoz primer tümöre bağlıdır. Tedavi primer tümörün sistemik tedavisine entegre edilir. Lokal semptom kontrolü (hematüri, obstrüksiyon) için palyatif TUR veya radyoterapi uygulanabilir. Üreteral obstrüksiyon varsa stent veya nefrostomi gerekebilir. Biyopsi primer tümör histolojisini doğrulamak ve tedavi planlamasını yönlendirmek için önemlidir.
Mesane metastazı genellikle ileri evre hastalığı gösterir ve prognozu kötüdür. En sık hematüri ile prezente olur. Tedavi primer tümörün tipine ve evresine bağlıdır — kemoterapi, radyoterapi ve/veya palyatif cerrahi (TUR-BT) içerebilir. Direkt invazyon ile gelen kolorektal kanser veya serviks kanserinde radikal cerrahi (pelvik ekzanterasyon) düşünülebilir. Mesaneye metastaz saptandığında sistemik evreleme yapılmalıdır.