Barrett özofagusu, distal özofagustaki normal skuamöz epitelin kronik gastroözofageal reflü (GÖR) hasarına yanıt olarak intestinal tip kolumnar epitele (goblet hücreleri içeren) metaplastik dönüşümüdür. GERD hastalarının %6-12'sinde gelişir. Özofagus adenokarsinomu için en önemli premalign durumdur — displazi olmayan Barrett'ta yıllık kanser riski %0.3-0.5, yüksek dereceli displazide %6-19'dur. Endoskopik olarak distal özofagusta somon renkli kolumnar mukoza izlenir. Kısa segment (<3 cm) ve uzun segment (≥3 cm) olarak sınıflandırılır. Erkeklerde 2-3 kat daha sık görülür; obezite, beyaz ırk ve aile öyküsü riski artırır.
Yaş Aralığı
30-75
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Erkek baskin
Prevalans
Nadir Değil
Kronik gastroözofageal reflü, distal özofagus mukozasını tekrarlayan asit, pepsin ve safra tuzları hasarına maruz bırakır. Normal skuamöz epitel bu kronik hasara dayanamaz ve intestinal tip kolumnar epitele dönüşür (metaplazi). Bu dönüşüm CDX2 intestinal transkripsiyon faktörünün aktivasyonu ile yönlendirilir. Metaplastik epitel goblet hücreleri içerir — bu histolojik tanı için zorunludur. Uzun süreli inflamasyon ve oksidatif stres, DNA hasarı birikimine yol açar: p53 mutasyonu, p16 kaybı, DNA aneuploidisi sekansı ile displazi ve ardından adenokarsinom gelişebilir. Görüntülemede Barrett özofagusu genellikle inceldir ve belirgin duvar kalınlaşması yoktur — ancak eşlik eden özofajit, striktür veya nodüler mukoza, BT ve baryumda saptanabilir ipuçları verir.
Çift kontrast baryumlu grafide distal özofagusta ağ benzeri, villöz mukozal patern. Bu patern normal düz skuamöz mukozadan farklıdır ve intestinal metaplazinin (Barrett) yüzey topografyasını yansıtır. Özellikle uzun segment Barrett'ta belirgindir.
Çift kontrast baryumlu grafide distal özofagusta retiküler (ağ benzeri, villöz) mukozal patern. Normal skuamöz mukozanın düzgün yüzeyinden farklı olarak, Barrett mukozası ince çizgisel çıkıntılar (villiform pattern) gösterir. Bu patern genellikle GÖB'nin 3-8 cm proksimalinde izlenir.
Rapor Cumlesi
Distal özofagusta GÖB'nin yaklaşık ___ cm proksimaline kadar uzanan retiküler mukozal patern izlenmekte olup Barrett özofagusu ile uyumludur.
GÖB'nin proksimalinde (genellikle 3-5 cm proksimal) distal özofagusta düzgün sınırlı, kısa segment darlık. Pepetik striktürler genellikle GÖB düzeyindeyken, Barrett ile ilişkili striktür daha proksimaldedir. Bu 'yüksek striktür' Barrett segmentinin üst ucunda squamocolumnar bileşkede gelişir.
Rapor Cumlesi
Distal özofagusta GÖB'nin proksimalinde düzgün sınırlı kısa segment darlık izlenmekte olup Barrett ilişkili striktür düşündürmektedir.
Distal özofagusta hafif duvar kalınlaşması ve hiyatal herni. Kalınlaşma genellikle hafif (5-10 mm) ve sirkümferansiyel. Eşlik eden özofajit bulguları (submukozal ödem, target işareti) izlenebilir. Belirgin asimetrik kalınlaşma veya kitle adenokarsinom gelişimini düşündürür.
Rapor Cumlesi
Distal özofagusta hafif sirkümferansiyel duvar kalınlaşması ve hiyatal herni izlenmekte olup kronik reflü özofajit/Barrett özofagusu ile uyumludur.
Barrett segmentinde nodüler mukozal patern veya küçük polipoid çıkıntılar izlenmesi displazi veya erken adenokarsinom gelişimini düşündürür. Nodüler alanlar düzensiz baryum tutulumu gösterir. Bu bulgu acil endoskopik biyopsi endikasyonudur.
Rapor Cumlesi
Barrett segmentinde nodüler mukozal değişiklikler izlenmekte olup displazi/erken adenokarsinom şüphesi ile acil endoskopik biyopsi önerilmektedir.
Barrett segmentinde kontrastlanan nodüler lezyon veya fokal asimetrik duvar kalınlaşması saptanması erken adenokarsinom veya yüksek dereceli displazi lehine bulgudir. Lezyon genellikle küçüktür (<2 cm) ve fokal kontrastlanma gösterir.
Rapor Cumlesi
Distal özofagusta Barrett segmentinde fokal kontrastlanan nodüler lezyon/duvar kalınlaşması izlenmekte olup yüksek dereceli displazi/erken adenokarsinom ekarte edilmelidir.
T2 ağırlıklı sekanslarda distal özofagus duvarında hafif kalınlaşma ve submukozal ödem (hiperintens sinyal). MR hiyatal herni ve GÖR bulgularını da gösterir. Barrett özofagusu tanısı için MR spesifik değildir ancak komplikasyonlar (striktür, erken karsinom) için değerli olabilir.
Rapor Cumlesi
Distal özofagus duvarında T2'de hafif kalınlaşma ve submukozal ödem izlenmekte olup kronik reflü/Barrett ile uyumludur.
Kriterler
Kolumnar mukoza uzunluğu <3 cm. En sık tip.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha düşük adenokarsinom riski. Baryumda saptanması zor. Endoskopi gerekli.
Kriterler
Kolumnar mukoza uzunluğu ≥3 cm.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha yüksek adenokarsinom riski. Baryumda retiküler patern daha belirgin. Daha sıkı surveyans.
Kriterler
Histolojik olarak düşük dereceli displazi saptanan Barrett.
Ayirt Edici Ozellikler
Yıllık adenokarsinom riski %0.5-1. Radyolojik olarak ayırt edilemez. 6-12 aylık endoskopik surveyans.
Kriterler
Histolojik olarak yüksek dereceli displazi saptanan Barrett. Karsinoma in situ ile eşdeğer.
Ayirt Edici Ozellikler
Nodüler mukoza veya fokal kontrastlanma artışı görülebilir. Endoskopik eradikasyon tedavisi (RFA, EMR) uygulanır. Yıllık %6-19 kanser riski.
Ayirt Edici Ozellik
Özofajit diffüz mukozal düzensizlik ve granüler patern gösterir; Barrett spesifik retiküler villöz patern ve distal lokalizasyon gösterir
Ayirt Edici Ozellik
Adenokarsinom belirgin asimetrik duvar kalınlaşması, kitle ve lenfadenopati gösterir; Barrett duvar kalınlığı normal veya hafif artmıştır, kitle yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Peptik striktür GÖB düzeyinde; Barrett striktürü daha proksimal (squamocolumnar bileşke). Barrett retiküler patern ile birlikte izlenir
Ayirt Edici Ozellik
Akalazya diffüz özofageal dilatasyon ve bird-beak işareti gösterir; Barrett distal segmentte mukozal değişiklik ve hiyatal herni ile birliktedir
Aciliyet
surveillanceYonetim
surveillanceBiyopsi
GerekliTakip
annualEndoskopik biyopsi ile histopatolojik doğrulama (goblet hücreleri) zorunludur. Displazi olmayan Barrett'ta 3-5 yılda bir surveyans endoskopi önerilir. Düşük dereceli displazide 6-12 aylık surveyans veya endoskopik eradikasyon tedavisi (RFA). Yüksek dereceli displazide endoskopik eradikasyon tedavisi (RFA, endoskopik mukozal rezeksiyon veya endoskopik submukozal diseksiyon) standarttır. PPI tedavisi reflü kontrolü ve semptom yönetimi için uygulanır.
Barrett özofagus premalign bir durumdur. Displazi yok ise 3-5 yılda bir, düşük dereceli displazide 6-12 ayda bir endoskopik takip önerilir. Yüksek dereceli displazide endoskopik ablasyon (RFA) veya endoskopik mukozal rezeksiyon uygulanır.