Basit renal kist, böbreğin en sık görülen fokal lezyonudur ve yetişkin popülasyonun %50'sinden fazlasında bulunur; prevalans yaşla doğrusal artar (50 yaş üstünde %50+, 70 yaş üstünde %70+). Bosniak sınıflamasında kategori I olarak tanımlanır — ince imperceptible duvar, berrak seröz sıvı içeriği, iç yapı bulunmaması (septa, kalsifikasyon, solid komponent yok) ve kontrastlanma yokluğu ile karakterizedir. Tübüler epitel kökenli olup renal tübüllerin obstrüksiyonu ve dilatasyonu sonucu oluşur. Su dansitesinde (0-20 HU), T1 hipointens, T2 belirgin hiperintens ve kontrastsız/kontrastlı tüm fazlarda kontrastlanma göstermez. Asemptomatiktir ve insidental saptanır; takip veya tedavi gerektirmez. Komplike olmayan basit kistlerin malign transformasyon riski yoktur. Nadir komplikasyonlar arasında kanama (hemorajik kist → Bosniak II), enfeksiyon ve rüptür yer alır.
Yaş Aralığı
30-90
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Çok Sık
Basit renal kistler renal tübüler epitelden köken alır. Oluşum mekanizması tübüler obstrüksiyon ve ilerleyici dilatasyondur: yaşlanma sürecinde nefronlardaki tübüller fokal obstrüksiyon geliştirir (intratübüler kalsifikasyon, fibrozis veya epitelyal hiperplazi nedeniyle) → obstrüksiyon proksimalinde glomerüler filtrat birikir → tübül progresif dilate olur → kistik kavite oluşur. Kist duvarı tek sıra yassılaşmış tübüler epitel ile döşelidir — bu duvar o kadar incedir ki görüntülemede 'imperceptible wall' (algılanamayan duvar) olarak tanımlanır. Kist içeriği glomerüler filtrattan türeyen berrak seröz transüda sıvıdır — protein ve hücresel eleman içermez. Su benzeri kompozisyon, görüntülemede su dansitesi (BT'de 0-20 HU), T1'de uzun T1 relaksasyon süresi (hipointens sinyal) ve T2'de uzun T2 relaksasyon süresi (belirgin hiperintens sinyal) olarak yansır. Duvar vaskülarizasyonu yoktur → kontrast madde tutmaz → tüm fazlarda kontrastlanma göstermez. Bu avasküler, transüdatif, yapısız içerik malign transformasyon potansiyeli taşımaz.
Bosniak I sınıflamasının dört temel kriteri — su dansitesi (0-20 HU), algılanamayan ince duvar, iç yapı yokluğu (septa, kalsifikasyon, solid komponent) ve kontrastlanma yokluğu (<10 HU fark) — birlikte sağlandığında basit kist tanısı kesindir ve malignite riski %0'dır. Bu dört kriterin herhangi birinin sağlanmaması Bosniak sınıfını yükseltir: görünür ince septa veya ince kalsifikasyon → Bosniak II; kontrastlanan septa/duvar → Bosniak III; solid kontrastlanan komponent → Bosniak IV.
Kontrastsız BT'de homojen su dansitesinde (0-20 HU) yuvarlak/oval lezyon. Duvar algılanamaz (imperceptible). İç yapı yoktur — homojen, septa/kalsifikasyon/debris bulunmaz. Sınırları keskin ve düzenlidir. Küçük kistlerde (<1 cm) parsiyel volüm etkisi nedeniyle dansite gerçek değerden yüksek ölçülebilir — bu artefakt kist malignite şüphesi yaratmamalıdır. >20 HU dansite gösteren kistler proteinöz veya hemorajik içerik düşündürür ve Bosniak II olarak sınıflandırılır.
Rapor Cumlesi
Böbrekte su dansitesinde (__ HU), iç yapı içermeyen, ince duvarlı basit kist izlenmektedir; Bosniak kategori I ile uyumlu olup takip gerektirmez.
Kontrastlı BT'nin portal venöz fazında kist kontrastlanma göstermez — pre-kontrast dansitesinden <10 HU fark. Böbrek parankimi belirgin kontrastlanırken (nefrografik fazda 100-150 HU) kist su dansitesinde kalır → kist-parankim kontrastı maksimize olur ve kist çok net görünür hale gelir. <10 HU artış 'pseudo-enhancement' artefaktına bağlı kabul edilir ve gerçek kontrastlanma sayılmaz. >15-20 HU artış ölçülebilir kontrastlanma olarak değerlendirilir ve solid komponent veya vaskülarize duvar şüphesiyle ileri inceleme gerektirir.
Rapor Cumlesi
Kist kontrastlı fazlarda kontrastlanma göstermemekte olup pre/post-kontrast dansite farkı <10 HU'dur; ölçülebilir kontrastlanma yokluğu basit kist (Bosniak I) tanısını desteklemektedir.
T2 ağırlıklı görüntülerde belirgin hiperintens sinyal — BOS (serebrospinal sıvı) ile aynı sinyal intensitesinde. Homojen, keskin sınırlı, yuvarlak/oval lezyon. İç yapı yoktur (septa, debri, nodül yok). Sinyal intensitesi tüm kist boyunca homojendir — heterojenlik hemorajik veya enfekte kist şüphesiyle değerlendirilmelidir. Fat-sat T2'de de belirgin hiperintens kalır (yağ içermediğinden sinyal değişmez).
Rapor Cumlesi
Böbrekte T2 ağırlıklı görüntülerde BOS ile eş sinyal intensitesinde, homojen hiperintens, iç yapı içermeyen kistik lezyon izlenmekte olup basit kist ile uyumludur.
T1 ağırlıklı görüntülerde homojen hipointens sinyal — serbest su T1'de karakteristik olarak düşük sinyal gösterir. Sinyal intensitesi böbrek parankiminden ve komşu dokulardan belirgin şekilde düşüktür. T1 hiperintensite basit kistte görülmez — T1'de yüksek sinyal proteinöz (>6 g/dL protein) veya hemorajik (methemoglobin) içeriği düşündürür ve Bosniak sınıfını yükseltir. Post-kontrast T1'de kist kontrastlanma göstermez.
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı görüntülerde kist homojen hipointens sinyal göstermekte olup saf sıvı içerik ile uyumludur; T1 hiperintensite yokluğu proteinöz veya hemorajik içeriği ekarte etmektedir.
B-mod ultrasonda anekoik (tamamen ekosuz), yuvarlak/oval, ince duvarlı lezyon. Posteriorde belirgin akustik güçlenme (through-transmission) — sıvı dolu kavite doğrulaması. Duvar ince ve düzenlidir. İç yapı yoktur — eko, septa veya debri bulunmaz. Lateral kenarlarda refraksiyon gölgeleri ('edge artifact') görülebilir — bu benign kist artefaktıdır, malignite belirteci değildir. Doppler'da kavite içi ve duvarda vaskülarite yoktur.
Rapor Cumlesi
US'de böbrekte anekoik, ince duvarlı, posteriorde akustik güçlenme gösteren basit kist izlenmekte olup iç yapı ve vaskülarite yoktur; Bosniak I ile uyumludur.
DWI'da basit kist difüzyon kısıtlaması göstermez. Düşük b-değerlerinde (b=0-50) kist hiperintens görünebilir (T2 shine-through) ancak yüksek b-değerlerinde (b=800-1000) sinyal kaybeder. ADC haritasında kist yüksek ADC değeri gösterir (>2.5 × 10⁻³ mm²/s) — serbest su difüzyonu. Bu bulgu enfekte kist (düşük ADC) ve kistik RCC'den (solid komponentte düşük ADC) ayırıcıdır.
Rapor Cumlesi
Kistte DWI'da difüzyon kısıtlaması izlenmemekte olup ADC değeri yüksektir; bu bulgu serbest su difüzyonu ile uyumlu olup enfekte kist veya kistik neoplazm olasılığını azaltmaktadır.
Kriterler
Renal kortekste yerleşimli, parankim yüzeyine doğru büyüyen. En sık tip.
Ayirt Edici Ozellikler
US'de kolayca görüntülenir. Ekzofitik büyüdüğünde perinefrik alana uzanabilir. Parsiyel volüm artefaktı daha az sorun yaratır.
Kriterler
Renal sinüs/hilus bölgesinde yerleşimli. Lenfatik kökenli olabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
US'de hidronefrozla karışabilir (sinüs ekojenitenin bozulması). BT/MR ile ayrım yapılır — parapelvik kist toplayıcı sistem ile komunikasyon göstermez, ekskretuvar fazda opaklaşmaz.
Kriterler
Boyut >10 cm. Kitle etkisi veya kompresyon semptomları gelişebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Basit kist kriterleri korunuyorsa (su dansitesi, kontrastlanma yok) malignite riski yoktur. Semptomatik ise skleroterapi veya laparoskopik dekortikasyon uygulanabilir. Spontan rüptür nadir komplikasyondur.
Ayirt Edici Ozellik
Bosniak II kistte birkaç ince septa (≤2, <2 mm), ince kalsifikasyon veya hiperdens içerik (>20 HU) bulunabilir; basit kistte bu özellikler yoktur. Her ikisinde de ölçülebilir kontrastlanma yoktur ve malignite riski <5%'tir.
Ayirt Edici Ozellik
Kistik RCC kalın düzensiz septa, solid kontrastlanan komponent ve duvar nodülü gösterir; basit kistte iç yapı ve kontrastlanma yoktur. Kistik RCC Bosniak III-IV olarak sınıflandırılır. DWI'da solid komponentte kısıtlanma vardır.
Ayirt Edici Ozellik
Renal apse kalın kontrastlanan duvar, periferik ödem ve DWI'da belirgin kısıtlanma (düşük ADC) gösterir; basit kistte kontrastlanma, ödem ve DWI kısıtlanması yoktur. Klinik: apsede ateş+lökositoz, basit kistte asemptomatik.
Ayirt Edici Ozellik
Multilokuler kistik nefroma multipl septallı, kontrastlanan septalar ve herniye (protrude) toplayıcı sistem ile karakterizedir; basit kist uniloküler, septasız ve kontrastlanma göstermez. Kistik nefroma Bosniak III-IV olarak sınıflandırılır.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upBasit renal kist (Bosniak I) kesinlikle benigndir — malignite riski %0'dır. Takip veya tedavi gerekmez. Raporlama: küçük kistler (<1 cm) raporlanmayabilir; >1 cm kistler tanımlanıp 'takip gerektirmez' notu eklenir. Semptomatik dev kistlerde (kompresyon, ağrı) perkütan aspirasyon+skleroterapi veya laparoskopik dekortikasyon uygulanabilir. Nadir komplikasyonlar: kanama → hemorajik kist (Bosniak II, T1 hiperintens), enfeksiyon → enfekte kist (DWI kısıtlaması, rim kontrastlanma), spontan rüptür. Polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) ekartasyonu: bilateral multipl kistler + aile öyküsü + böbrek boyutlarında artış varsa ADPKD düşünülmelidir. 2019 Bosniak güncellemesinde kontrastsız BT'de >70 HU hiperdens kist (benign hemorajik kist) Bosniak II olarak 'too small to characterize' kriterini karşılıyorsa takip gerektirmez.
Basit böbrek kistleri benign olup tedavi gerektirmez. Çok büyük kistlerde semptom gelişebilir ve aspirasyon veya skleroterapi uygulanabilir. Malign transformasyon riski yoktur. Takip gereksizdir.