Over fibromu, overin en sık solid benign tümörüdür ve seks kord-stromal tümörler grubuna aittir. Spindle hücreli fibröz stroma proliferasyonundan oluşur. Görüntülemede solid, hipoekoik/hipointens kitle olarak izlenir — T2'de belirgin hipointensite fibröz doku için karakteristiktir. Kontrastlanma zayıf veya gecikmiştir. Meigs sendromu (asit + plevral efüzyon) ile birlikteliği klasik ve önemli bir klinik ilişkidir. Kalsifikasyon görülebilir. Genellikle unilateral ve iyi sınırlıdır. Malign potansiyeli yoktur (sellüler fibrom hariç). Tedavi cerrahi eksizyondur; Meigs sendromu varlığında bile cerrahi sonrası asit ve plevral efüzyon tamamen rezolüsyon gösterir.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Over fibromu, over stromasının fibroblast/miyofibroblast hücrelerinden köken alır. Yoğun kollajen lif birikimi ile karakterizedir — bu fibröz yapı görüntüleme özelliklerini doğrudan belirler. Kollajen liflerin düşük su içeriği ve sıkı paketlenmesi T2'de belirgin hipointensite oluşturur (kısa T2 relaksasyon). Aynı nedenle US'de hipoekoik, BT'de yumuşak doku dansitesinde görülür. Fibröz doku vaskülaritesi düşüktür — kontrastlanma zayıf veya gecikmeli olur çünkü kontrast madde yoğun kollajen matrikse yavaş difüze olur. Meigs sendromu mekanizması: tümör yüzeyinden peritoneal kaviteye sıvı transüdasyonu (venöz/lenfatik drenaj bozukluğu) → asit → diyafragmatik lenfatik kanallar aracılığıyla plevral efüzyon. Tümör çıkarıldığında sıvı kaynağı ortadan kalkar ve efüzyonlar rezolüsyon gösterir. Kalsifikasyon, dejeneratif değişiklikler ve distrofik kalsifikasyon nedeniyle gelişir.
T2A'da iskelet kası ile benzer veya daha düşük sinyal yoğunluğu gösteren solid over kitlesi. Bu belirgin T2 hipointensite fibröz doku için patognomoniktir ve over fibromunu diğer solid over kitlelerinden (granüloza hücreli tümör, Brenner tümörü, tekoma, metastaz) ayırt etmede en değerli bulgudur. Granüloza hücreli tümör ve tekoma T2'de intermediyer-hiperintens, metastaz ise değişken sinyal gösterir.
Homojen, hipoekoik solid lezyon. Iyi sınırlı, oval veya yuvarlak şekilli. Kistik komponent genellikle yoktur (dejenerasyon olmadıkça). Posterior akustik gölgelenme kalsifikasyon varlığında görülür. Büyük fibromlarda santral dejenerasyon (ödem, kistik değişiklik) heterojenite oluşturabilir.
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, iyi sınırlı, homojen hipoekoik solid lezyon izlenmekte olup over fibromu ile uyumludur.
Doppler'da avasküler veya minimal vaskülarite. Intratümöral vasküler akım saptanmaz veya çok düşük yoğunluktadır. Periferik kapsüler vaskülarite görülebilir. Malign solid tümörlerde (granüloza hücreli tümör, karsinom) belirgin intratümöral vaskülarite beklenir.
Rapor Cumlesi
Doppler incelemede solid lezyonda anlamlı intratümöral vaskülarite saptanmamıştır.
T2A'da belirgin hipointens solid kitle — iskelet kası ile benzer veya daha düşük sinyal yoğunluğu. Homojen sinyal. Büyük fibromlarda santral ödem/dejenerasyon nedeniyle T2 hiperintens alanlar görülebilir. Fibröz dokunun T2 hipointensitesi over fibromunu diğer solid over kitlelerinden ayırt etmede en değerli MR bulgusudur.
Rapor Cumlesi
T2A'da sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, iskelet kası ile benzer intensitede belirgin hipointens solid kitle izlenmektedir; over fibromu ile uyumludur.
T1A'da intermediate-hipointens sinyal. Kas ile izointens veya hafif hipointens. Hiperintensite yoktur (kanama olmadıkça). Homojen sinyal benign fibröz yapı ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
T1A'da solid lezyon kas ile izointens sinyal göstermektedir.
BT'de yumuşak doku dansitesinde (40-60 HU) iyi sınırlı solid kitle. Kontrastlanma zayıf veya gecikmeli — arteriyel fazda minimal, gecikmeli fazda hafif artış gösterebilir. Kalsifikasyon periferik veya santral yerleşimli olabilir. Asit ve plevral efüzyon varlığında Meigs sendromu düşünülmelidir.
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, yumuşak doku dansitesinde, zayıf kontrastlanan solid kitle izlenmektedir; asit ve/veya plevral efüzyon eşliğinde Meigs sendromu düşünülmelidir.
Kontrastsız BT'de solid kitle içinde kalsifikasyon odakları görülebilir — santral amorf, periferik rim veya kaba punktat paternde. Kalsifikasyon varlığı kronik/dejeneratif süreci destekler ve benign karakteri kuvvetle düşündürür. Yaygın kalsifikasyon kitleyi tamamen kaplayan dansiteli görünüm oluşturabilir.
Rapor Cumlesi
Solid kitle içinde ___ paternde kalsifikasyon odakları izlenmektedir.
Kriterler
Tamamen fibröz yapıda, homojen. Mitotik aktivite <4/10 HPF. Genellikle <10 cm.
Ayirt Edici Ozellikler
T2'de homojen belirgin hipointens. Kistik komponent yok. Kontrastlanma minimal. Malign potansiyel yok.
Kriterler
Artmış sellülarite ancak mitotik aktivite <4/10 HPF ve atypi yok. Fibrosarkom sınırında değil.
Ayirt Edici Ozellikler
T2'de klasik fibromdan hafif daha yüksek sinyal (artmış sellülarite = artmış su). Kontrastlanma nispeten daha fazla olabilir. Rekürens riski hafif artmış — tam eksizyon önemlidir.
Kriterler
Over fibromu + asit + plevral efüzyon (genellikle sağ taraf). Fibrom boyutu genellikle >10 cm. Sendrom cerrahi sonrası tamamen geriler.
Ayirt Edici Ozellikler
Asit ve plevral efüzyon varlığı malignite şüphesi uyandırabilir — ancak solid kitlenin T2 hipointensitesi ve zayıf kontrastlanması benign fibrom tanısını destekler. CA-125 hafif yüksek olabilir (asit nedeniyle, malignite değil).
Ayirt Edici Ozellik
Tekoma T2'de fibromdan hafif daha hiperintens görülür (daha yüksek su/lipid içeriği). Hormonal aktivite gösterir (östrojen → endometriyal kalınlaşma). Fibrom hormon üretmez ve T2'de daha belirgin hipointenstir.
Ayirt Edici Ozellik
Granüloza hücreli tümör solid-kistik mikst yapıda, T2'de intermediyer-hiperintens sinyal, belirgin kontrastlanma ve hormonal aktivite (östrojen/inhibin) gösterir. Fibrom tamamen solid, T2 hipointens ve hormonal olarak inaktiftir.
Ayirt Edici Ozellik
Metastaz (Krukenberg) genellikle bilateral, heterojen sinyal, yoğun kontrastlanma ve bilinen primer malignite öyküsü gösterir. Fibrom unilateral, homojen T2 hipointens, zayıf kontrastlanma ve malignite öyküsü yoktur.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthOver fibromu benign bir lezyondur. Küçük (<5 cm), asemptomatik fibromlarda yıllık takip yeterli olabilir. Büyük veya semptomatik lezyonlarda cerrahi eksizyon (laparoskopik kistektomi veya ooforektomi) önerilir. Meigs sendromu varlığında cerrahi sonrası asit ve plevral efüzyon tamamen rezolüsyon gösterir — bu tanı doğrulama niteliğindedir. Sellüler fibromda tam eksizyon ve daha yakın takip gereklidir. Meigs sendromu nedeniyle yüksek CA-125, malignite yanılgısına yol açabilir — imaging özellikleri ayırt edicidir.
Over fibromu benign bir tümördür ve cerrahi eksizyon küratiftir. Meigs sendromu (asit + plevral efüzyon) eşlik edebilir ve tümör çıkarıldıktan sonra geriler. Malignite ile karışabilir (solid kitle + asit), ancak görüntüleme özellikleri (T2 hipointensite) tanıda yardımcıdır.