Over tekoması, over stromasının teka hücrelerinden köken alan benign seks kord-stromal tümördür. Fibromdan farklı olarak hormonal olarak aktiftir — östrojen üreterek endometriyal hiperplazi ve anormal uterin kanamaya neden olabilir. Görüntülemede solid kitle olarak izlenir; MR'da T2'de fibromdan hafif daha hiperintens sinyal gösterir (lipid ve su içeriği daha fazla). BT'de yumuşak doku dansitesinde, zayıf-orta kontrastlanma gösterir. Genellikle postmenopozal kadınlarda görülür (%60). Unilateral ve iyi sınırlıdır. Malign dönüşüm son derece nadirdir. Tedavi cerrahi eksizyondur; hormonal semptomlar cerrahi sonrası geriler.
Yaş Aralığı
50-70
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Tekoma, over stromasının teka hücrelerinden köken alır. Teka hücreleri normalde follikül duvarında östrojen üretiminden sorumludur — tümöral proliferasyon bu fonksiyonu sürdürür ve aşırı östrojen salgılar. Bu östrojen fazlası endometriyal stimülasyona neden olur → endometriyal hiperplazi → postmenopozal kanama. Teka hücreleri intrasellüler lipid damlacıkları içerir — bu lipid içeriği görüntülemeyi doğrudan etkiler: T2'de fibromdan daha yüksek sinyal (lipid protonlarının T2'yi uzatması + hücre içi su artışı), T1'de bazen hafif hiperintensite (lipid etkisi). BT'de yumuşak doku dansitesinde görülür ancak fibromdan hafif daha düşük dansite olabilir (lipid etkisi). Kontrastlanma fibromdan daha belirgindir çünkü teka hücreleri fibroblastlardan daha vasküler bir tümör oluşturur. Fibrotekoma (karışık tip) fibröz ve tekal komponentleri bir arada içerir — görüntüleme özellikleri ara özelliktedir.
Solid over kitlesi ile birlikte endometriyal kalınlaşma (postmenopozal >5 mm, premenopozal sekretuar faza göre normalin üzerinde) saptanması östrojen üreten tümörü güçlü şekilde düşündürür. Tekoma en sık östrojen üreten over tümörüdür. Bu birliktelik fibromdan ayrımda kritik önem taşır — fibrom hormon üretmez, endometriyal kalınlaşma beklenmez. Ayrıca granüloza hücreli tümör de östrojen üretebilir ancak solid-kistik mikst yapısı ve daha agresif seyri ile ayrılır.
Homojen hipoekoik ile izoekoik arası solid lezyon. Fibromdan biraz daha ekojenik olabilir (lipid içeriği). Iyi sınırlı, oval veya yuvarlak şekilli. Kistik komponent genellikle yoktur. Eşlik eden bulgu: endometriyal kalınlaşma (>5 mm postmenopozal) — östrojen etkisi.
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, iyi sınırlı, homojen hipoekoik-izoekoik solid lezyon izlenmektedir; eşlik eden endometriyal kalınlaşma (___ mm) mevcuttur.
Doppler'da minimal-orta derecede vaskülarite. Fibromdan nispeten daha fazla vaskülarite izlenebilir. Intratümöral ve periferik ince vasküler yapılar görülebilir. Ring-of-fire paterni yoktur. Yoğun, kaotik vaskülarite malign solid tümörlere aittir.
Rapor Cumlesi
Doppler incelemede solid lezyonda minimal-orta derecede intratümöral vaskülarite izlenmektedir.
T2A'da intermediyer-düşük sinyal yoğunluğu — fibromun belirgin hipointensitesinden farklı olarak hafif daha yüksek sinyal. Kas ile karşılaştırıldığında izointens-hafif hiperintens. Homojen veya hafif heterojen sinyal. Bu sinyal farkı tekoma ve fibrom ayrımında en değerli MR bulgusudur.
Rapor Cumlesi
T2A'da sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda solid kitle, kas ile izointens-hafif hiperintens sinyal göstermektedir; tekoma ile uyumludur.
T1A'da intermediate sinyal, kas ile izointens. Bazen lipid içeriği nedeniyle hafif hiperintens odaklar görülebilir. Fat-sat sekanslarda bu hiperintens odaklarda sinyal düşüşü olur — intrasellüler lipid varlığını doğrular.
Rapor Cumlesi
T1A'da solid lezyon kas ile izointens sinyal göstermekte olup fokal hiperintens alanlar fat-sat sekansta sinyal kaybetmektedir (intrasellüler lipid).
BT'de yumuşak doku dansitesinde (35-55 HU) iyi sınırlı solid kitle. Kontrastlanma zayıf-orta — fibromdan biraz daha belirgin. Homojen veya hafif heterojen kontrastlanma. Kalsifikasyon nadirdir. Eşlik eden bulgu: endometriyal kalınlaşma, asit (nadiren).
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, yumuşak doku dansitesinde, zayıf-orta kontrastlanan solid kitle izlenmektedir.
DWI'da hafif difüzyon kısıtlaması görülebilir (hücresel yapı nedeniyle). ADC değerleri fibromdan biraz daha düşük (sellülarite daha yüksek). Ancak malign tümörlerdeki belirgin difüzyon kısıtlamasından farklıdır — ADC değerleri orta seviyededir.
Rapor Cumlesi
DWI'da solid lezyonda hafif difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup ADC değerleri intermediyer düzeydedir.
Kriterler
Tamamen teka hücrelerinden oluşur. Fibröz komponent minimal. Östrojen üretimi belirgin.
Ayirt Edici Ozellikler
T2'de fibromdan belirgin şekilde daha yüksek sinyal. T1'de lipid odakları daha belirgin olabilir. Kontrastlanma fibromdan daha iyi. Endometriyal kalınlaşma sıklıkla eşlik eder.
Kriterler
Fibröz ve tekal komponentleri birlikte içerir. En yaygın varyant. Görüntüleme: fibrom ve tekoma arasında ara özellikler.
Ayirt Edici Ozellikler
T2'de fibromdan hafif daha yüksek, saf tekomadan düşük sinyal. Hormonal aktivite değişken — endometriyal kalınlaşma olabilir veya olmayabilir. Kontrastlanma zayıf-orta arası.
Kriterler
Teka hücreleri lüteinize (steroid aktif) görünümde. Genellikle genç kadınlarda. Androjen üretimi de olabilir (virilizasyon).
Ayirt Edici Ozellikler
Daha heterojen görünüm — kistik alanlar, hemorajik odaklar içerebilir. T2'de daha yüksek sinyal. Hormonal spektrum geniş — östrojen ve/veya androjen üretebilir. Genç yaş grubu nedeniyle malignite ile karışabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Fibrom T2'de belirgin hipointens (iskelet kası ile benzer/daha düşük), hormonal olarak inaktif (endometriyal kalınlaşma yok), kontrastlanma daha zayıf. Tekoma T2'de hafif daha hiperintens, östrojen üreterek endometriyal kalınlaşma yapabilir ve biraz daha iyi kontrastlanır.
Ayirt Edici Ozellik
Granüloza hücreli tümör solid-kistik mikst yapıda, belirgin T2 hiperintensite, yoğun kontrastlanma ve inhibin yüksekliği gösterir. Tekoma tamamen solid, intermediyer T2 sinyal ve zayıf-orta kontrastlanma gösterir. Her ikisi de östrojen üretebilir.
Ayirt Edici Ozellik
Seks kord-stromal tümör geniş bir kategoridir. Tekoma bu grubun spesifik bir üyesidir. Genel olarak seks kord-stromal tümörler solid veya mikst, hormonal aktif veya inaktif olabilir — spesifik alt tip ayrımı histopatolojik değerlendirme gerektirir.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthTekoma benign bir tümördür. Cerrahi eksizyon (ooforektomi veya kistektomi) tedavi standardıdır. Hormonal semptomlar (postmenopozal kanama, endometriyal kalınlaşma) cerrahi sonrası tamamen geriler. Endometriyal hiperplazi eşlik eden hastalarda endometriyal biyopsi önerilir (endometriyal karsinom ekartasyonu — uzun süreli östrojen maruziyeti riski). Malign dönüşüm (malign tekoma) son derece nadirdir. Postoperatif takipte östrojen düzeyleri ve endometriyal kalınlık monitörize edilir.
Over tekomu benign bir tümördür ancak östrojenik etkileri nedeniyle endometrial hiperplazi ve endometrial kanser ile ilişkili olabilir. Postmenopozal kanama ile başvuran hastalarda over tekomu düşünülmelidir. Cerrahi eksizyon küratiftir.