Over metastazı, başka bir organdan kaynaklanan primer malignitenin overlere yayılmasıdır. En sık gastrointestinal sistem (özellikle mide — Krukenberg tümörü), meme, kolon ve akciğer kaynaklıdır. Krukenberg tümörü klasik olarak bilateral, solid/solid-kistik over kitlesi olup mide adenokarsinomunun taşıyıcı hücre (signet ring cell) metastazını tanımlar. Hematojen, lenfatik veya transperitoneal yolla yayılır. Over metastazları tüm over malignitelerinin %5-30'unu oluşturur ve sıklıkla ileri evre hastalığın göstergesidir.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Over metastazları üç yolla oluşur: (1) Hematojen yayılım — özellikle mide, meme ve akciğer primerlerinden over vasküler yapısına yerleşim; (2) Transperitoneal implantasyon — peritoneal sıvı ile serbest tümör hücrelerinin over yüzeyine ekilmesi (kolon, over ve apendiks kaynaklı); (3) Lenfatik yayılım — retroperitoneal lenf nodlarından overlere drenaj yoluyla. Krukenberg tümöründe mide kaynaklı signet ring hücreleri yoğun fibroblastik stromal reaksiyona neden olarak solid kitle oluşturur — bu desmoplastik stroma görüntülemede hipointens/hipodens solid komponent olarak karşımıza çıkar. Bilateral tutulum hematojen/lenfatik yayılımı destekler. Kistik dejenerasyon alanları müsinöz içerikli nekroz bölgelerini yansıtır ve BT/MR'da heterojen görünüm yaratır.
Bilateral, solid baskın, heterojen kontrastlanan over kitleleri metastatik hastalığın imza bulgusudur. Özellikle GI sistem kaynaklı Krukenberg tümöründe klasik olarak bilateral, yuvarlak/oval, düzgün konturlu ancak iç yapısı heterojen solid-kistik kitleler görülür. Bilateralite %60-80 oranında izlenir ve primer over tümörlerinden (genellikle unilateral) ayırt etmede en önemli ipucudur.
Bilateral solid veya mikst solid-kistik over kitleleri. Solid komponent baskındır, düzensiz iç ekolar ve heterojen yapı. Kistik alanlar nekroz veya müsinöz içeriği yansıtır.
Rapor Cumlesi
Her iki overde solid-kistik yapıda heterojen kitleler izlenmekte olup bilateral tutulum metastatik hastalığı düşündürmektedir.
Solid komponentte artmış internal vaskülarite. Düzensiz vasküler dağılım ve düşük rezistans indeksi (RI <0.5) maligniteyi destekler.
Rapor Cumlesi
Kitlelerin solid komponentlerinde Doppler incelemede artmış internal vaskülarite ve düşük rezistans indeksi izlenmektedir.
Portal venöz fazda bilateral overlerde kontrastlanan solid kitleler. Heterojen kontrastlanma paterni — solid alanlar orta-yoğun kontrastlanırken nekrotik/kistik alanlar kontrastlanmaz. Krukenberg tümörlerinde dış kontur düzgün olabilir ancak iç yapı heterojendir.
Rapor Cumlesi
Her iki overde portal venöz fazda heterojen kontrastlanan solid-kistik kitleler izlenmekte olup bilateral tutulum metastatik hastalığı düşündürmektedir.
Eşlik eden peritoneal implantlar (omental kek, peritondaki nodüler kalınlaşmalar) ve asit. Peritoneal karsinomatozis bulguları ileri evre metastatik hastalığı gösterir.
Rapor Cumlesi
Over kitlelerine eşlik eden peritoneal implantlar ve asit izlenmekte olup peritoneal karsinomatozis ile uyumludur.
T2A görüntülerde solid komponent orta-düşük sinyal yoğunluğunda (desmoplastik fibröz stroma). Kistik/nekrotik alanlar yüksek T2 sinyali gösterir. Bu mikst patern Krukenberg tümörü için karakteristiktir.
Rapor Cumlesi
T2A sekanslarda solid komponentte düşük sinyal ve kistik alanlarda yüksek sinyal izlenmekte olup Krukenberg tümörü ile uyumlu mikst patern mevcuttur.
DWI'da solid komponentte belirgin difüzyon kısıtlaması (yüksek b-değerinde parlak sinyal, ADC haritasında düşük sinyal). Yüksek selülarite ve nükleer-sitoplazmik oran artışını yansıtır.
Rapor Cumlesi
DWI'da kitlelerin solid komponentlerinde belirgin difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup yüksek selülariteyi düşündüren malign karakterde değerlendirilmiştir.
T1A görüntülerde solid komponent kas ile izointens. Hemorajik alanlar yüksek T1 sinyali gösterebilir. Müsinöz Krukenberg tümörlerinde müsin içeriği nedeniyle hafif T1 hiperintensitesi izlenebilir.
Rapor Cumlesi
T1A sekanslarda solid komponent kas ile izointens olup fokal hiperintens alanlar hemorajik veya müsinöz içerik ile uyumludur.
Kriterler
Mide adenokarsinomundan kaynaklanan over metastazı. Signet ring (taşıyıcı) hücre histolojisi. Bilateral tutulum %80+. Desmoplastik stromal reaksiyon.
Ayirt Edici Ozellikler
Genellikle solid baskın, düzgün konturlu, yoğun fibröz stroma nedeniyle T2'de düşük sinyalli solid komponent. Müsinöz alanlar T1'de hafif hiperintens olabilir.
Kriterler
Kolorektal karsinomdan kaynaklanan over metastazı. Transperitoneal yayılım baskın. Kistik komponent daha belirgin olabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Kistik komponent daha belirgin (nekrotik), düzensiz duvar ve septa kalınlaşması. Eşlik eden peritoneal implantlar sık. CEA yüksekliği. Unilateral olabilir (%40).
Kriterler
Meme karsinomundan hematojen yayılım. Lobüler tip meme karsinomunda daha sık. Genellikle küçük, solid kitleler.
Ayirt Edici Ozellikler
Genellikle küçük boyutlu (<5 cm), solid, homojen kontrastlanan kitleler. Bilateral olabilir. Kistik dejenerasyon nadir. CA-125 yükselişi primer over kanseri ile karışabilir.
Kriterler
Appendiks müsinöz neoplazmından kaynaklanan over metastazı. Psödomiksom peritonei — peritoneal kavitede jelatin-benzeri müsinöz materyal birikimi.
Ayirt Edici Ozellikler
Düşük dansiteli müsinöz asit, scalloping (organları sallayan dalga paterni), peritoneal müsinöz implantlar. Over kitleleri müsinöz kistik yapıda olabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Primer seröz karsinom genellikle unilateral (%60-70), daha büyük boyutlu, belirgin papiller projeksiyonlar ve kistik komponent baskın. Peritoneal tutulum olsa bile ovaryen kaynak düşünülür. Metastaz ise bilateral (%60-80), solid baskın, bilinen primer malignite öyküsü kritik ayırıcı.
Ayirt Edici Ozellik
Primer müsinöz karsinom genellikle unilateral (%95+), çok büyük (>10 cm), multiloküler kistik yapıda, 'stained glass' paterni (farklı sinyal yoğunluğunda lokülasyonlar). Krukenberg müsinöz metastaz bilateral ve daha solid baskındır. Bilateral müsinöz over kitlesi → primer GI malignite araştırılmalı.
Ayirt Edici Ozellik
Disgerminom genç yaş grubunda (10-30 yaş) görülür, solid homojen kitle, lobüle kontur, septa ile bölünmüş solid yapı ('spoked wheel'). Bilateral %10-20. LDH yüksekliği. Metastaz ise orta-ileri yaş, bilinen primer malignite öyküsü ve CA-125/CEA yüksekliği ile ayırt edilir.
Ayirt Edici Ozellik
Granüloza hücreli tümör genellikle unilateral, solid-kistik (sünger paterni), T2'de heterojen. Östrojen üretimi ile endometriyal kalınlaşma eşlik edebilir. Metastaz bilateral, bilinen primer malignite öyküsü, östrojen üretimi yok.
Aciliyet
urgentYonetim
medicalBiyopsi
GerekliTakip
specialist-referralOver metastazı ileri evre hastalığın göstergesidir ve multidisipliner yaklaşım gerektirir. Primer malignite belirlenmeli — üst/alt GI endoskopi, meme görüntüleme, toraks BT. Biyopsi/cerrahi ile histolojik doğrulama önemlidir — signet ring hücreler Krukenberg tanısını kesinleştirir. Tedavi primer tümörün tedavisine yönelik olup genellikle sistemik kemoterapi uygulanır. Bilateral over tutulumu tek başına over kanserinden farklı cerrahi yaklaşım gerektirir — debulking cerrahisi primer tümör tedavisi ile koordine edilmelidir. Prognoz primer tümörün tipine bağlıdır; mide kaynaklı metastaz en kötü prognoza sahiptir.
Over metastazı kötü prognoz ile ilişkilidir çünkü yaygın hastalığı gösterir. Bilinen malignite öyküsü olan hastada bilateral over kitlesi saptandığında metastaz öncelikle düşünülmelidir. Krukenberg tümörü (mide kaynaklı) müsinöz signet ring hücreleri içerir.