Yuksek dereceli seröz karsinom (HGSC), en sik gorulen over malignitesidir ve tum epitelyal over kanserlerinin %70'ini olusturur. Cogu olgu ileri evrede (evre III-IV) teshis edilir. Solid-kistik, bilateral tutulum gosteren, papiller projeksiyonlara sahip kitle olarak prezente olur. Peritoneal karsinomatozis, omental cake, asit ve yaygın pelvik/paraaortik lenfadenopati ile birliktelik tipiktir. CA-125 belirgin olarak yuksektir. BRCA1/2 mutasyonu olgularin %20-25'inde saptanir ve PARP inhibitorlerine yanit ile iliskilidir.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Sık
Yüksek dereceli seröz karsinom cogunlukla tuba uterinanin fimbriyalarindan (STIC — seröz tubal intraepitelyal karsinom) koken alir; klasik 'over yüzey epiteli' kaynagi kavrami guncellenmistir. TP53 mutasyonu vakalarin >%96'sında mevcuttur ve genomik instabiliteye yol acar. BRCA1/2 mutasyonu homolog rekombinasyon tamirini bozar. Tumorun agresif biyolojisi erken peritoneal yayilimi acilar — peritoneal sivi dolasimiyla omentum, peritoneal yuzeyler ve diyafragma alt yuzeylerine implante olur. Goruntuleme bulgulari bu patolojiyi yansitir: solid-kistik yapidaki kitle zengin neovaskuler ag nedeniyle yogun kontrastlanir, papiller projeksiyonlar epitelyal proliferasyonu gosterir, peritoneal karsinomatozis ve omental cake yaygın implantlari yansitir, asit peritoneal irritasyondan kaynaklanir.
Omentum majus boyunca yogun kitle benzeri kalinlasma ve nodüler kontrastlanan implantlar gorulmesidir. Ileri evre over kanserinin en karakteristik bulgusudur. Normal omental yag yerine tumor dokusu icerir. Over kanseri disinda gastrik kanser ve kolorektal kanser peritoneal yayiliminda da gorulebilir ancak bilateral over kitlesi + omental cake + asit kombinasyonu yüksek dereceli seröz over karsinomuna patognomoniktir.
Kontrastli BT'de ovaryen lokalizasyonda solid-kistik kitle gorulur. Solid komponent yogun kontrastlanma gosterir. Nekrotik/kistik alanlar kontrastlanma gostermez. Papiller projeksiyonlar kistik kavite icerisinde kontrastlanan solid cikintılar olarak izlenir. Bilateral tutulum siktir.
Rapor Cumlesi
Her iki over lokalizasyonunda solid-kistik kitle izlenmekte olup solid komponentlerde yogun kontrastlanma mevcuttur; yüksek dereceli seröz karsinom ile uyumlu bulgudur.
Omentum majus boyunca kalinlasmis, nodüler/plak seklinde kontrastlanan peritoneal implantlar gorulur — 'omental cake'. Bu bulgu ileri evre over kanserinin en karakteristik BT bulgusudur. Omentum duz konturlu tek bir kalinlasma veya multipl nodüler implantlar seklinde gorulebilir.
Rapor Cumlesi
Omentum majus boyunca yaygın kalinlasma ve nodüler kontrastlanan implantlar izlenmekte olup 'omental cake' gorunumundedir; peritoneal karsinomatozis ile uyumludur.
T2 agirlikli MR'da solid komponent orta sinyal intensitesi gosterir (kasa gore hiperintens, siviya gore hipointens). Kistik komponent hiperintenstir. Papiller projeksiyonlar kistik alanlara uzanan orta sinyalli solid cikintılar olarak gorulur. Nekrotik alanlar yüksek T2 sinyal gosterir.
Rapor Cumlesi
T2 agirlikli sekanslarda solid-kistik kitle izlenmekte olup solid komponent ve papiller projeksiyonlar orta sinyal intensitesindedir; malign epitelyal over tumoru ile uyumludur.
DWI'da solid komponentte belirgin difuzyon kisitlamasi gorulur — yuksek b-degerlerinde parlak sinyal ve ADC haritasinda dusuk sinyal. Papiller projeksiyonlar da difuzyon kisitlamasi gosterir. Nekrotik/kistik alanlar difuzyon kisitlamasi gostermez. ADC degerleri genellikle <1.0 x 10-3 mm2/s'dir.
Rapor Cumlesi
DWI'da solid komponentte ve papiller projeksiyonlarda belirgin difuzyon kisitlamasi izlenmekte olup ADC degerleri dusuktur; yuksek hücresellik ve malignite ile uyumludur.
US'de kompleks solid-kistik kitle gorunumu. Solid komponent ekojenik, kistik komponent anekoik veya hipoekoik. Papiller projeksiyonlar kist ici konturu bozarak kist duvarindan iceri uzanan ekojenik cikintılar olarak gorulur. Bilateral kitleler, asit ve peritoneal implantlar eslik edebilir.
Rapor Cumlesi
Her iki over lokalizasyonunda solid-kistik kitleler izlenmekte olup kist ici papiller projeksiyonlar ve eslik eden asit mevcut; over malignitesi yonunden degerlendirme onerilir.
Doppler US'de solid komponentte ve papiller projeksiyonlarda belirgin artmis vaskuler akimlar izlenir. Dusuk rezistansli arteriyel akislar (RI <0.4) malignite lehinedir. Santral vaskülarite paterni periferik paternden daha suspektir. Neovaskülarizasyon duzenli damar yapisindan farkli duzensiz damar agı gosterir.
Rapor Cumlesi
Doppler incelemede solid komponent ve papiller projeksiyonlarda belirgin artmış vaskuler akimlar ve dusuk rezistansli arteriyel akis paterni izlenmektedir; malignite lehine degerlendirilmistir.
Peritoneal boslukta serbest sivi (asit) ve peritoneal yüzeylerde multipl nodüler/plak seklinde kontrastlanan implantlar gorulur. Diyafragma alti yüzeyler, parakolik oluklar, Douglas cul-de-sac ve ince barsak mezenteri sik tutulan alanlardir. Plevral efüzyon eslik edebilir (evre IV).
Rapor Cumlesi
Peritoneal boslukta yaygın asit ve peritoneal yüzeylerde multipl nodüler kontrastlanan implantlar izlenmektedir; peritoneal karsinomatozis ile uyumludur.
Kriterler
Over seröz karsinomlarinin >%90'ini olusturur. TP53 mutasyonu >%96, yüksek Ki-67 indeksi (>%75). Solid, papiller ve kribriform paternler. Çogunlukla ileri evrede teshis edilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Belirgin solid komponent, agresif kontrastlanma, erken peritoneal yayilim, bilateral tutulum sik (%50-70). DWI'da belirgin difuzyon kisitlamasi. BRCA1/2 mutasyonu %20-25 oraniyla eslik eder ve PARP inhibitoru yaniti ile iliskilidir.
Kriterler
Seröz karsinomlarinin <%5'i. KRAS/BRAF/ERBB2 mutasyonlari. Dusuk Ki-67 indeksi. Sıklıkla seröz borderline tumorlerden progresyon ile gelisir. TP53 wild-type.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha yavasi seyirli, daha belirgin kistik komponent, daha az agresif gorunum. Kalsifikasyonlar (psammoma cisimcikleri) daha siktir. Kemoterapiye yanit sinirli ancak hormon tedavisine duyarli olabilir.
Kriterler
Germline veya somatik BRCA1/2 mutasyonu tasiyan HGSC. Tüm HGSC'lerin %20-25'i. Homolog rekombinasyon defekti (HRD) mevcuttur.
Ayirt Edici Ozellikler
Goruntuleme ozellikleri sporadik HGSC ile benzerdir. Platin bazli kemoterapiye ve PARP inhibitorlerine (olaparib, niraparib) daha iyi yanit verir. Daha genc yas grubunda gorulebilir. Aile oykusu meme/over kanseri icin pozitiftir.
Ayirt Edici Ozellik
Over metastazinda (Krukenberg) bilateral solid kitleler gorulur ancak primer tumor baska organda (mide, kolon, meme) bulunur. GIS primeri icin midede/kolonda duvar kalinlasma aranmalidir. Seröz karsinomda ise over primer odak olup peritoneal yayilim overin kendi malignitesinden kaynaklanir.
Ayirt Edici Ozellik
Musinoz karsinom genellikle unilateral ve cok buyuk (>10 cm) olup multiloküler kistik görünüme sahiptir. Seröz karsinom bilateral, daha solid ve daha agresif peritoneal yayilim gosterir. MR'da musinöz karsinomun lokulasyonlari degisken T1/T2 sinyal gosterirken seröz karsinomda solid komponent baskındir.
Ayirt Edici Ozellik
Granüloza hücreli tümör 'sunger/Isvicre peyniri' benzeri solid-kistik paternde olup estrojen uretir (endometriyal kalinlasma eslik eder). Seröz karsinom daha agresif, daha fazla peritoneal yayilim gosterir, estrojen uretimi yoktur ve CA-125 yuksektir (inhibin degil).
Ayirt Edici Ozellik
Tubo-ovaryen apsenin kalin duvari vardir ve duvar kontrastlanmasi gosterir ancak solid internalkomponent/papiller projeksiyon yoktur. Klinik olarak ates, yüksek CRP/WBC ve pelvik inflamatuar hastalik bulguları eslik eder. Seröz karsinomda solid tümöral komponent, papiller projeksiyonlar ve peritoneal yayılım farklılık oluşturur.
Aciliyet
urgentYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
specialist-referralTedavi primer debulking cerrahisi (TAH-BSO + omentektomi + peritoneal evreleme + lenfadenektomi) ve platin bazli kemoterapi (karboplatin + paklitaksel) kombinasyonundan olusur. Ileri evrede neoadjuvan kemoterapi sonrasi interval debulking yapilabilir. BRCA pozitif hastalarda PARP inhibitörleri (olaparib, niraparib) idame tedavi olarak onaylanmistir. Optimal sitoredüksiyon (<1 cm reziduel hastalilik) sagkalimi önemli ölçüde etkiler. Jinekolojik onkolojiye acil yonlendirme gereklidir. CA-125 takip belirteci olarak kullanilir.
Over seröz karsinomu genellikle ileri evrede tanı alır (evre III-IV). CA-125 yüksekliği tanı ve takipte kullanılır. Tedavi debulking cerrahi + platin bazlı kemoterapidir. BRCA1/2 mutasyonu risk faktörüdür. 5 yıllık sağkalım evre III'te %40, evre IV'te %20'dir.