Seröz borderline tümör (düşük malign potansiyelli seröz tümör), overin en sık borderline neoplazmıdır. Kistik lezyon içinde papiller projeksiyonlar (kistik duvar veya septadan kaynaklanan papiller çıkıntılar) ile karakterizedir — bu papiller projeksiyonlar tanıda anahtar bulgudur. Stromal invazyon YOKTUR (invaziv karsinomdan ayırt edici). Peritoneal implantlar görülebilir ancak bunlar genellikle non-invaziv (desmoplastik değil) tiptedir. Prognoz mükemmeldir — 5 yıllık sağkalım >%95. Bilateral görülebilir (%25-40). Genellikle premenopozal kadınlarda (30-40 yaş) tanı alır. CA-125 hafif-orta yükselebilir. Cerrahi tedavi standardıdır; fertilite koruyucu cerrahi genç hastalarda mümkündür.
Yaş Aralığı
20-50
En Sık Yaş
35
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Seröz borderline tümör, over yüzey epitelinin veya tubal tip müller epitelinin kontrollü proliferasyonudur — invaziv karsinomdan farklı olarak stromal invazyon (destruptif büyüme) YOKTUR. Epitel papiller yapılar oluşturarak kist kavitesine doğru büyür — bu papiller projeksiyonlar fibrövasküler kor etrafında düzensiz epitelyal tabakalanma gösterir. Papiller projeksiyonların fibrövasküler koru kontrast tutulumuna neden olur — bu kontrastlanan papiller projeksiyon tanının temel görüntüleme bulgusudur. Benign seröz kistadenomda papiller projeksiyon YOKTUR, invaziv karsinomda ise solid komponent, derin stromal invazyon ve daha agresif peritoneal yayılım vardır. Peritoneal implantlar (non-invaziv tip) tümör hücrelerinin peritoneal yüzeylere implantasyonu ile oluşur — ancak invaziv implantlardan farklı olarak desmoplastik reaksiyon oluşturmaz. Bilateral görülme oranının yüksek olması (%25-40), tümörün müller epitelinin yaygın anormalliğini yansıtabileceğini düşündürür.
Kistik over lezyonu içinde kist duvarından veya septadan kaynaklanan kontrastlanan papiller çıkıntılar. Fibrövasküler kor kontrastlanma ile parlak, çevre sıvı karanlık kalır — papiller projeksiyon dramatik şekilde ortaya çıkar. Bu bulgu benign seröz kistadenomda YOKTUR (düzgün ince duvar, papiller projeksiyon yok) ve seröz borderline tümör tanısını güçlü şekilde düşündürür. Papiller projeksiyon boyutu, sayısı ve kontrastlanma yoğunluğu borderline ve invaziv karsinom ayrımında rol oynar — invaziv karsinomda daha büyük, daha yaygın solid komponent ve derin stromal invazyon bulguları eşlik eder.
Kistik lezyon içinde kist duvarından veya septadan kaynaklanan papiller projeksiyonlar (polipoid çıkıntılar). Papiller projeksiyonlar genellikle >3 mm yükseklikte, yumuşak doku ekojenitesinde. Kistik komponent anekoik (seröz sıvı). Septalar mevcut olabilir — ince veya hafif kalınlaşmış. Papiller projeksiyon sayısı ve boyutu değişkendir (tekil büyük veya multipl küçük).
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda kistik lezyon içinde kist duvarından/septadan kaynaklanan ___ mm yükseklikte papiller projeksiyon(lar) izlenmektedir; seröz borderline tümör öncelikle düşünülmelidir.
Papiller projeksiyonlar içinde vaskülarite Doppler ile gösterilebilir — bu kontrastlanan solid komponent varlığını doğrular. Vasküler akım fibrövasküler koru yansıtır. Kist duvarında ve septalarda minimal vaskülarite. Papiller projeksiyondaki vaskülarite benign kistadenomdan ayrımda ek kanıt sağlar.
Rapor Cumlesi
Doppler incelemede papiller projeksiyon(lar) içinde vaskülarite izlenmektedir; vaskülarize solid komponent varlığı doğrulanmıştır.
T2A'da hiperintens kistik lezyon içinde intermediyer sinyal gösteren papiller projeksiyonlar. Papiller projeksiyonlar kist duvarından veya septadan kaynaklanan polipoid yapılar olarak izlenir. Kistik komponent seröz sıvı ile uyumlu hiperintens sinyal. T2 hipointens fibröz komponent yoktur (fibromdan farklı). Septalar ince-hafif kalın olabilir.
Rapor Cumlesi
T2A'da sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda hiperintens kistik lezyon içinde intermediyer sinyal gösteren papiller projeksiyon(lar) izlenmektedir.
Kontrastlı T1A'da papiller projeksiyonlar belirgin kontrastlanma gösterir — fibrövasküler kor kontrast tutulumu. Kistik komponent kontrastlanmaz (sıvı). Duvar ve septalar ince kontrastlanma gösterebilir. Kontrastlanan papiller projeksiyon benign kistadenomdan ayırıcı tanıda EN ÖNEMLİ MR bulgusudur.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı T1A'da kistik lezyon içindeki papiller projeksiyon(lar) belirgin kontrastlanma göstermektedir; seröz borderline tümör ile uyumlu bulgudur.
BT'de kistik kitle içinde kontrastlanan papiller komponentler. Kistik komponent su dansitesine yakın (0-15 HU). Papiller projeksiyonlar yumuşak doku dansitesinde, belirgin kontrastlanma gösterir. Duvar ince-orta kalınlıkta. Peritoneal implantlar BT'de küçük peritoneal nodüller veya omental kek olarak görülebilir (ileri evre).
Rapor Cumlesi
Sag/sol adneksiyal alanda ___ x ___ mm boyutunda kistik kitle içinde kontrastlanan papiller komponentler izlenmektedir; peritoneal implant açısından dikkatli değerlendirme önerilir.
Papiller projeksiyonlarda hafif difüzyon kısıtlaması görülebilir (sellüler yapı). ADC değerleri intermediyer. Kistik komponentte difüzyon kısıtlaması yoktur. Invaziv karsinomda solid komponentte daha belirgin difüzyon kısıtlaması ve daha düşük ADC beklenir.
Rapor Cumlesi
DWI'da papiller projeksiyonlarda hafif difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup ADC değerleri intermediyer düzeydedir.
Kriterler
Papiller projeksiyonlar, stromal invazyon yok, seröz epitel proliferasyonu. Peritoneal implantlar olabilir (non-invaziv).
Ayirt Edici Ozellikler
Prognoz mükemmel (5 yıllık sağkalım >%97). Bilateral %25-40. Peritoneal implantlar non-invaziv. Nüks nadir (<5%).
Kriterler
Mikropapiller mimari (filiform, dallanma gösteren ince papiller yapılar). Daha agresif biyolojik davranış gösterebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Invaziv implantlar riski daha yüksek (%30 vs tipik %6). Bilateral oran daha yüksek. Görüntülemede daha belirgin ve yaygın papiller komponent. Düşük dereceli seröz karsinoma progresyon riski artmış.
Kriterler
Ovaryal lezyon borderline ancak peritoneal implantlar invaziv (desmoplastik reaksiyon, infiltratif patern).
Ayirt Edici Ozellikler
Prognoz daha kötü (5 yıllık sağkalım %65-85). BT/MR'da invaziv implantlar solid nodüler peritoneal lezyonlar, omental kek, mezenterik nodüller olarak görülür. Daha agresif tedavi gerektirir.
Ayirt Edici Ozellik
Seröz kistadenom ince duvarlı, uniloküler, papiller projeksiyon YOKTUR, kontrastlanan solid komponent yoktur. Borderline tümörde papiller projeksiyonlar mevcuttur ve belirgin kontrastlanır. Bu ayrım cerrahi karar vermede kritiktir.
Ayirt Edici Ozellik
Seröz karsinom belirgin solid komponent (papiller projeksiyondan ötesi — büyük solid kitle), derin stromal invazyon, kalın düzensiz duvar, asit, yaygın peritoneal karsinomatozis ve omental kek gösterir. Borderline tümör ağırlıklı kistik, papiller projeksiyonlar var ancak büyük solid kitle yok, stromal invazyon yok, implantlar sınırlı ve genellikle non-invaziv.
Ayirt Edici Ozellik
Müsinöz borderline tümör multiloküler, vitray cam paterni (farklı ekojenitede lokülller), daha büyük boyut ve mural nodül/kalın septalar gösterir. Seröz borderline tümör daha az loküllü, seröz içerikli (homojen anekoik) ve papiller projeksiyonlar ön plandadır (mural nodül yerine).
Aciliyet
urgentYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthSeröz borderline tümör düşük malign potansiyelli bir neoplazmdır. Cerrahi tedavi standardıdır — tam evreleme cerrahisi (bilateral salpingo-ooforektomi, omentektomi, peritoneal biyopsiler, peritoneal yıkama sitolojisi) veya genç hastalarda fertilite koruyucu cerrahi (unilateral salpingo-ooforektomi + evreleme). Prognoz mükemmeldir (5 yıllık sağkalım >%95 tipik tipte). Postoperatif takip 6 aylık aralıklarla US + CA-125 ile yapılır. Mikropapiller varyant ve invaziv implantlar kötü prognostik faktörlerdir. Kemoterapi tipik borderline tümörde endike DEĞİLDİR — invaziv implantlarda tartışmalıdır. Papiller projeksiyon saptandığında jinekolojik onkoloji konsültasyonu önerilir.
Seröz borderline tümörler mükemmel prognoza sahiptir (%95+ 10 yıllık sağkalım). Fertilite koruyucu cerrahi (kistektomi) genç hastalarda mümkündür. Peritoneal implantlar non-invaziv tipte olduğunda prognoz etkilenmez.