Mezenterik lipom, mezenter yağ dokusundan kaynaklanan benign bir mezenkimal tümördür ve matür adipositlerden oluşur. Gastrointestinal sistemin en sık benign mezenkimal tümörüdür. Genellikle asemptomatik olup insidental olarak saptanır; büyük lezyonlar mekanik kompresyon, intususepsiyon veya nadiren torsiyon ile semptomatik olabilir. Herhangi bir yaşta görülebilir ancak 40-60 yaş arası erişkinlerde pik yapar. BT'de -80 ile -120 HU arasında homojen yağ dansitesi, patolojik tanı koymaya yetecek düzeyde spesifiktir. MR'da T1 ve T2'de yüksek sinyal gösterir ve yağ baskılama ile sinyal tamamen düşer — bu bulgu benign lipom tanısını kesinleştirir. İnce septa veya besleyici damarlar içerebilir ancak solid komponent veya kontrastlanma odağı bulunmaması liposarkomdan ayırıcıdır. Semptomatik lezyonlarda cerrahi eksizyon küratiftir ve nüks beklenmez.
Yaş Aralığı
30-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Mezenterik lipom, mezenterdeki matür adipositlerden kaynaklanan benign bir tümördür. Adipositler normal yağ metabolizması gösterir; hücre içinde tek büyük bir lipid damlacığı bulunur ve çekirdeği perifere itilmiştir. Tümör yavaş büyür ve çevresinde ince bir fibröz kapsül oluşturur — bu kapsül BT ve MR'da lezyonun sınırlarını belirgin kılar. Homojen yağ dansitesi (-80 ile -120 HU), matür adipositlerin trigliserid içeriğinin X-ışını atenuasyonunu belirgin şekilde azaltmasından kaynaklanır. MR'da yağ protonlarının kısa T1 relaksasyon süresi T1 hiperintensiteye, yüksek proton yoğunluğu ise T2 hiperintensiteye neden olur. Yağ baskılama sekanslarında frekans-selektif doyurma yağ protonlarının sinyalini elimine eder ve lipomun sinyali tamamen düşer. Liposarkomdan farklı olarak, lipomda dedifferansiyasyon, miksooid transformasyon veya neovaskülarizasyon bulunmaz — bu nedenle kontrastlanan solid komponent yoktur. Nadir komplikasyonlar arasında pedünküle lipomların intususepsiyona yol açması ve dev lipomların komşu yapılara bası etkisi yer alır.
BT'de -80 ile -120 HU arasında homojen yağ dansitesi, düzgün sınırlı, kapsüllü mezenterik kitle — solid komponent veya kontrastlanma yokluğu ile birlikte lipom tanısı için patognomoniktir.
Kontrastsız BT'de mezenter içinde -80 ile -120 HU arasında homojen yağ dansitesinde, düzgün sınırlı, oval veya yuvarlak kitle. İnce kapsül çevre mezeneterik yağdan hafifçe daha yüksek dansite gösterebilir. İnce septa (<2 mm) bulunabilir ancak solid nodüler komponent yoktur. Kalsifikasyon, nekroz ve hemoraji tipik olarak bulunmaz.
Rapor Cumlesi
Mezenter içinde yaklaşık ... cm boyutunda, homojen yağ dansitesinde (-... HU), düzgün sınırlı, kapsüllü kitle izlenmektedir; mezenterik lipom ile uyumludur.
T1 ağırlıklı görüntülerde subkutan yağ ile aynı düzeyde homojen hiperintens sinyal. Kapsül ve ince septa T1'de hipointens lineer yapılar olarak izlenir. Yağ baskılamalı T1 sekansında sinyal tamamen düşer — bu bulgu lipom tanısı için patognomoniktir ve liposarkomun solid komponentinden ayırt edicidir.
Rapor Cumlesi
Mezenterik kitle T1 ağırlıklı sekansta subkutan yağ ile aynı düzeyde homojen hiperintens sinyal göstermekte olup, yağ baskılama ile sinyal tamamen düşmektedir; benign lipom ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde lezyon orta-yüksek derecede hiperintens sinyal gösterir. Yağ baskılamalı T2 (STIR) sekansında sinyal tamamen düşer — bu, lezyonun saf yağ içeriğini doğrular. İnce septa T2'de hafif hiperintens olabilir ve kontrast sonrası minimal kontrastlanma gösterebilir.
Rapor Cumlesi
Kitle T2 ağırlıklı sekansta hiperintens sinyal göstermekte olup, STIR sekansında sinyal tamamen düşmektedir; saf yağ içeriği ile uyumlu olup lipom tanısını desteklemektedir.
Kontrast sonrası BT'de lezyon kontrastlanma göstermez — yağ dansitesi değişmez. İnce kapsül ve septa minimal kontrastlanabilir ancak solid nodüler kontrastlanan komponent yoktur. Bu bulgu, lipomun avasküler matür adiposit yapısını yansıtır ve liposarkomun kontrastlanan solid komponentinden net şekilde ayırt edicidir.
Rapor Cumlesi
Kitle kontrast sonrası kontrastlanma göstermemektedir; solid komponent veya kontrastlanan nodüler odak izlenmemektedir — benign lipom ile uyumludur.
US'ta homojen ekojenik (hiperekoik), düzgün sınırlı, oval kitle. İç yapısı homojendir ve anekoik kistik komponent içermez. Posterior akustik gölge genellikle yoktur. Vaskülarite Doppler ile minimal veya yok olarak izlenir. Büyük lipomlar çevre yapıları deplase edebilir ancak invazyon bulgusu yoktur.
Rapor Cumlesi
Mezenter içinde homojen ekojenik, düzgün sınırlı, oval kitle izlenmektedir; Doppler ile vaskülarite izlenmemektedir — lipom ile uyumludur.
Opposed-phase görüntülerde lipomun sınırlarında belirgin India ink artefaktı (kimyasal kayma artefaktı) izlenir — yağ-su ara yüzünde sinyal kaybı. Lipom iç yapısında sinyal kaybı görülmez çünkü lezyon saf yağdır (intravoksel yağ-su karışımı yok). Bu bulgu, lipomun saf yağ içeriğini ve çevre dokudan keskin sınırını gösterir.
Rapor Cumlesi
Opposed-phase görüntülerde kitle sınırlarında India ink artefaktı izlenmektedir; iç yapıda sinyal kaybı yoktur — saf yağ içerikli lipom ile uyumludur.
Kriterler
En sık tip. Homojen yağ dansitesi, ince kapsül, septa yok veya minimal. Kontrast sonrası kontrastlanma yok. İleri tetkik gerekmez.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de uniform -80 ile -120 HU arası dansite; MR'da tüm sekanslarda subkutan yağ ile paralel sinyal; yağ baskılama ile tam sinyal kaybı.
Kriterler
İnce septalar (<2 mm) içeren lipom. Septalar kontrast sonrası minimal kontrastlanabilir. Liposarkomdan ayırt etmek için septaların kalın (>2 mm) veya nodüler olmaması gerekir.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de ince lineer kontrastlanan septa alanları; yağ dansitesi bölümleri lipom ile aynı. MR'da septa T2 hiperintens, kontrast sonrası ince lineer kontrastlanma.
Kriterler
>10 cm lezyonlar. Mekanik kompresyon semptomları (karın ağrısı, obstrüksiyon) sık. Cerrahi rezeksiyon genellikle gerekli. Liposarkomdan ayırıcı tanı dikkatli değerlendirilmelidir.
Ayirt Edici Ozellikler
Büyük boyut nedeniyle komşu yapıları deplase eder; BT ve MR'da homojen yağ dansitesi/sinyali korunuyorsa benign lipom lehine değerlendirilir; herhangi bir solid/kontrastlanan komponent varsa liposarkom ekarte edilmelidir.
Ayirt Edici Ozellik
Liposarkom kalın septa (>2 mm), nodüler kontrastlanan solid komponent ve heterojen dansite (yumuşak doku komponentleri) içerir; lipom homojen yağ dansitesindedir ve solid komponent içermez.
Ayirt Edici Ozellik
Lenfoma yumuşak doku dansitesinde (20-40 HU), homojen kontrastlanan kitle olup yağ dansitesi içermez; lipom -80 ile -120 HU homojen yağ dansitesindedir.
Ayirt Edici Ozellik
Sklerozan mezenterit mezenter yağında bulanık dansite artışı (misty mesentery) ve yağ halka bulgusu gösterir; lipom homojen yağ dansitesindedir ve çevre yağda dansite artışı yoktur.
Ayirt Edici Ozellik
Mezenterik kist su dansitesinde (0-20 HU), ince duvarlı, kistik lezyondur; lipom yağ dansitesinde (-80 ile -120 HU) solid kitledir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upMezenterik lipom benign bir lezyondur ve homojen yağ dansitesi BT ile tanı koydurucu olduğundan biyopsi gerekmez. Asemptomatik lezyonlarda takip veya tedavi gerekmez. Semptomatik lezyonlarda (kompresyon, obstrüksiyon, intususepsiyon) cerrahi eksizyon küratiftir ve nüks son derece nadirdir. BT'de herhangi bir solid, kontrastlanan veya heterojen komponent varlığında liposarkom ekarte edilmeli ve biyopsi/cerrahi düşünülmelidir.
Mezenterik lipomlar benign lezyonlardır ve genellikle tedavi gerektirmez. Büyük boyutlara ulaşırsa barsak obstrüksiyonuna neden olabilir. Liposarkom ekartasyonu için yumuşak doku komponentinin yokluğu teyit edilmelidir. Takip genellikle gerekmez.