Omental lenfanjiyom, omentum majus veya minus içinde gelişen nadir bir benign vasküler malformasyondur — dilate lenfatik kanallardan oluşan kistik bir lezyondur. Genellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde tanı alır, ancak herhangi bir yaşta saptanabilir. Multiloküler kistik yapıdadır ve ince septalar ile ayrılmış su veya şilöz dansitesinde sıvı içerir. BT'de ince duvarlı, multiloküler kistik kitle olarak izlenir — su veya yağ dansitesinde homojen sıvı kompartmanları ile birlikte. MR'da T2'de belirgin hiperintens, T1'de hipointens (su) veya hiperintens (şilöz/hemorajik) sinyal gösterir. Lenfanjiyomlar malign transformasyon göstermez ancak komplikasyonlar (hemoraji, enfeksiyon, ruptur, torsiyon) acil tabloya yol açabilir. Tedavide semptomatik olgularda cerrahi eksizyon tercih edilir.
Yaş Aralığı
1-50
En Sık Yaş
25
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir
Omental lenfanjiyomlar konjenital lenfatik sistem malformasyonlarıdır — embriyolojik dönemde lenfatik kese (jugular sac) ile venöz sistem arasındaki bağlantının tam kurulamaması sonucu oluşur. Sekestre lenfatik doku lenfatik sıvı üretmeye devam eder ancak drene edemez — sonuçta dilate lenfatik kanallardan oluşan kistik kaviteler gelişir. Endotel hücreleri ile döşeli bu kistik boşluklar seröz, şilöz veya hemorajik sıvı içerir. Şilöz sıvı (yağ dansitesi, -10 ile 20 HU) lenfatik kanalların ince barsak lenfatikleriyle bağlantısını yansıtır — yağ emilimi sırasında kilomikronlar lenfatik sisteme geçer ve lenfanjiyom kavitelerine birikir. Bu nedenle BT'de sıvı dansitesi su (0-20 HU) ile yağ (-10 ile 20 HU) arasında değişir ve MR T1'de şilöz kompartmanlar yüksek sinyal verir. Septalar fibrovasküler stroma ve düz kas hücrelerinden oluşur — ince septalar kontrastlanabilir ancak kalınlaşmış septalar veya solid nodüller malign transformasyonu değil komplikasyonu (hemoraji, enfeksiyon) düşündürür. Lenfanjiyomların omental yerleşimi intraperitoneal yayılım paterni gösterir — tümör büyüdükçe omentumu yapraksı şekilde genişletir ve barsak anslarını deplase eder.
Omentumda ince duvarlı multiloküler kistik kitle içinde farklı kompartmanlarda su ve yağ dansitesine yakın farklı sıvı dansiteleri — şilöz içeriği yansıtan bu dansite heterojenliği lenfanjiyom için en tanısal BT bulgusudur.
Omentumda ince duvarlı, multiloküler kistik kitle. Kompartmanlar ince septalar (<2 mm) ile ayrılmış ve her biri homojen sıvı dansitesinde (0-20 HU). Kitle sınırları düzgün ve belirgin, çevre barsak anslarını deplase eder. Septalar kontrastlı BT'de minimal kontrastlanabilir. Solid komponent, papiller projeksiyon veya mural nodül yoktur — bu bulgular varsa komplikasyon veya alternatif tanı düşünülmeli.
Rapor Cumlesi
Omentumda ince duvarlı, multiloküler kistik kitle izlenmekte olup lenfanjiyom ile uyumludur.
Kontrastsız BT'de kistik kompartmanların bir kısmında su dansitesinin altında, yağ dansitesine yakın sıvı (-10 ile 20 HU arası) — şilöz (lenf sıvısı + kilomikron) içeriği yansıtır. Farklı kompartmanlarda farklı dansiteler izlenebilir: bazıları su dansitesinde (0-20 HU), bazıları yağ dansitesinde (-10 ile 10 HU). Bu dansite farklılığı lenfanjiyom için ayırıcı bulgudur.
Rapor Cumlesi
Kistik kompartmanlarda su ile yağ dansitesi arasında değişen sıvı izlenmekte olup şilöz içerik ile uyumlu olup lenfanjiyomu desteklemektedir.
T2 ağırlıklı sekansta tüm kistik kompartmanlar belirgin hiperintens sinyal gösterir — tıpkı serbest sıvı gibi. Septalar T2'de düşük sinyalli ince çizgiler olarak izlenir. Hemorajik kompartmanlar T2'de hafif düşük sinyal gösterebilir (hemosiderin etkisi). Yağ baskılamalı T2'de şilöz kompartmanlar sinyal korunurken (şilöz sıvı makroskopik yağ değildir — emülsiyon formunda kilomikronlar), saf yağ (lipom) bastırılır.
Rapor Cumlesi
T2'de tüm kompartmanlarda belirgin hiperintens sinyal ve ince hipointens septalar izlenmekte olup kistik lenfanjiyom ile uyumludur.
T1'de kompartmanlar arası sinyal farklılığı izlenir: seröz sıvı içeren kompartmanlar hipointens (uzun T1), şilöz içerikli kompartmanlar ara-yüksek sinyal (yağ içeriği T1'i kısaltır), hemorajik kompartmanlar hiperintens (methemoglobin T1 kısalması). Bu sinyal heterojenliği lenfanjiyom kavitelerinin farklı içeriklerini yansıtır ve diğer kistik lezyonlardan ayırıcıdır.
Rapor Cumlesi
T1'de kompartmanlar arası değişken sinyal (hipointens-hiperintens) izlenmekte olup seröz, şilöz ve hemorajik içerikleri yansıtan lenfanjiyom ile uyumludur.
US'de anekoik veya hipoekoik sıvı içeren, ince septalar ile ayrılmış multiloküler kistik kitle. Posterior akustik güçlenme izlenir (kistik yapının kanıtı). Septalar ince, düzgün konturlu ve avasküler (Doppler'de akım yok). Şilöz kompartmanlarda düşük düzeyde internal ekolar görülebilir. Komplike lenfanjiyomda (hemoraji) ekojenite artar ve sıvı-debris seviyeleri izlenebilir.
Rapor Cumlesi
US'de omentum düzeyinde ince septalı, anekoik sıvı içeren multiloküler kistik kitle izlenmekte olup lenfanjiyom ile uyumludur.
Lenfanjiyom komşu yapılar arasına sızar şekilde büyür (insinuating growth) — barsak ansları arasına uzanır, organları deplase eder ancak invaze etmez. Barsak ansları kitle tarafından sarılmış görünebilir ama barsak duvarı intakttır. Bu büyüme paterni benign lezyon karakteristiğidir ve agresif solid tümörlerden ayırır.
Rapor Cumlesi
Kistik kitle barsak ansları arasına sızar şekilde büyümekte olup invazyon bulgusu izlenmemekte — benign lezyon paterni ile uyumludur.
Kriterler
Küçük, ince duvarlı lenfatik kanallardan oluşur. Genellikle küçük boyutlu (<5 cm). Cilt ve cilt altında daha sık, omental yerleşim nadir.
Ayirt Edici Ozellikler
BT/MR'da mikrokistik patern — birçok küçük kist (<1 cm) bir arada. US'de 'stained glass' görünümü.
Kriterler
Genişlemiş lenfatik kanallardan oluşur. Orta boyutlu, kistik ve solid komponentler içerebilir. İntra-abdominal yerleşim bu alt tipte daha sık.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de mikst kistik-solid görünüm, septalar daha kalın olabilir. MR'da T2'de heterojen sinyal — solid stroma düşük sinyal, kistik alanlar yüksek sinyal.
Kriterler
En sık alt tip — büyük, multiloküler kistik kavitelerden oluşur. Omental yerleşimde tipik form budur. Kompartmanlar >2 cm çapında.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de klasik multiloküler kistik kitle, ince septalar, su/yağ dansiteli sıvı. MR'da T2 çok hiperintens, T1 değişken (şilöz/hemorajik). US'de anekoik kompartmanlar.
Ayirt Edici Ozellik
Müsinöz kistadenomda over kökenli, T1'de müsinöz sıvı daha homojen hiperintens. Omental lenfanjiyomda over ile ilişki yok, kompartmanlar arası dansite/sinyal farklılığı (şilöz vs seröz) tipik.
Ayirt Edici Ozellik
Psödomiksom peritonei'de diffüz peritoneal müsinöz implantlar, omental caking ve scalloping. Lenfanjiyomda fokal kistik kitle, peritoneal implant yok, omental caking yok.
Ayirt Edici Ozellik
Mezenterik kist genellikle uniloküler, ince duvarlı, homojen su dansitesinde. Lenfanjiyom multiloküler, septalar var ve kompartmanlar arası dansite farklılığı (şilöz) tipik.
Ayirt Edici Ozellik
Kistik mezotelyomda peritoneal yüzeylere yapışan multipl ince duvarlı kistler, asit sık, asbest öyküsü. Lenfanjiyomda omental fokal kitle, peritoneal yapışma paterni yok.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthAsemptomatik küçük lenfanjiyomlarda konservatif takip yeterlidir (yıllık US). Semptomatik olgularda (ağrı, kompresyon, komplikasyon) cerrahi eksizyon tercih edilir. Laparoskopik yaklaşım mümkündür. Tam eksizyon rekürrens riskini azaltır — inkomplet rezeksiyonda %10-15 rekürrens. Skleroterapi (etanol, bleomisin, OK-432) alternatif olsa da omental yerleşimde rekürrens oranları cerrahi rezeksiyona göre yüksektir. Malign transformasyon riski yoktur. Komplikasyonlar (hemoraji, enfeksiyon, torsiyon) acil cerrahi gerektirebilir.
Lenfanjiomlar benign lezyonlardır ancak boyutları nedeniyle cerrahi gerektirebilir. Tam cerrahi rezeksiyon küratiftir ancak çevre yapılara insinüatif büyümesi nedeniyle zor olabilir. İnkomplet rezeksiyon sonrası rekürrens görülebilir. Malign transformasyon riski yoktur.