Müsinöz kistadenom, overin ikinci en sık benign epitelyal tümörüdür. Multiloküler yapıda, farklı ekojenite ve dansite gösteren loküllerden oluşan karakteristik vitray cam (stained-glass) görünümü ile tanınır. Müsin içerikli visköz sıvı ile dolu loküller, her birinde farklı protein ve müsin konsantrasyonu nedeniyle farklı sinyal/dansite özellikleri sergiler. Genellikle büyük boyutlara ulaşır (sıklıkla >10 cm, dev boyutlarda >30 cm olabilir) ve unilateraldir (%95). Nadir olarak psödomüksoma peritonei ile ilişkili olabilir. Cerrahi eksizyon tedavi standardıdır; intakt çıkarılması önemlidir çünkü rüptür halinde müsinöz materyal peritoneal kaviteye yayılabilir.
Yaş Aralığı
20-50
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Müsinöz kistadenom, müsin salgılayan kolumnar epitelden oluşur. Epitel gastrointestinal tip (intestinal) veya endoservikal tip (müller) olabilir — intestinal tip daha sıktır. Her lokül farklı konsantrasyonda müsin üretir; müsin yüksek molekül ağırlıklı glikoproteindir ve viskoziteyi artırır. Bu farklı müsin konsantrasyonları US'de farklı ekojenite (anekoik → düşük → orta eko), BT'de farklı dansite (su dansitesinden yumuşak doku dansitesine kadar, 0-30 HU), MR'da farklı T1 ve T2 sinyal yoğunluğu oluşturur — bu heterojen multiloküler görünüm vitray cam paterni olarak bilinir. Tümör genellikle büyük boyutlara ulaşır çünkü müsin birikimi progressif ve süreklidir. Septalar fibrövasküler stromayı temsil eder ve kontrast tutabilir. Duvar ve septalar düzgündür — irregülarite veya mural nodül varlığı borderline veya malign dönüşüm düşündürür.
Multiloküler kistik lezyonda yan yana lokülller farklı ekojenite gösterir — vitray cam penceresi gibi her parça farklı görünür. Müsin konsantrasyonu farkından kaynaklanır. MR'da T1'de farklı sinyal yoğunluğu ile de doğrulanabilir. Bu patern müsinöz orijini güçlü şekilde düşündürür ve seröz tipten (homojen anekoik) ayırt etmede anahtar bulgudur.
Multiloküler kistik lezyon, her lokülde farklı ekojenite — anekoikten düşük/orta ekojeniteye değişen içerikler. Vitray cam (stained-glass) görünümü: yan yana lokülller arasında belirgin ekojenite farkı. Septalar genellikle ince-orta kalınlıkta, düzgün sınırlı. Lezyon genellikle büyük boyuttadır (>10 cm).
Rapor Cumlesi
Sag/sol overde ___ x ___ mm boyutunda, multiloküler kistik lezyon izlenmekte olup lokülller arası farklı ekojenite ile vitray cam görünümü mevcuttur; müsinöz kistadenom ile uyumludur.
Doppler'da septalarda minimal vaskülarite izlenebilir — ince vasküler çizgiler şeklinde. Mural nodül veya papiller projeksiyon alanında artmış vaskülarite YOKTUR. Ring-of-fire paterni yoktur. Septalar boyunca ince, düzenli vasküler akım benign fibrövasküler stroma ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
Doppler incelemede septalarda minimal vaskülarite izlenmekte olup mural nodül veya papiller projeksiyon alanında artmış vaskülarite saptanmamıştır.
Multiloküler kistik lezyon, lokülller arası dansite farkı (0-30 HU). Düşük müsin konsantrasyonlu lokülller su dansitesine yakın (0-10 HU), yüksek müsin konsantrasyonlu lokülller yumuşak doku dansitesine yaklaşır (15-30 HU). Septalar ince-orta kalınlıkta, düzgün, hafif kontrastlanır. Solid komponent veya mural nodül yoktur.
Rapor Cumlesi
Sag/sol adneksiyal alanda ___ x ___ mm boyutunda multiloküler kistik lezyon izlenmekte olup lokülller ___ ile ___ HU arası değişen dansiteler göstermektedir; müsinöz kistadenom ile uyumludur.
T1A'da lokülller arası belirgin sinyal farkı. Düşük müsin konsantrasyonlu lokülller T1'de hipointens (serbest su), yüksek müsin konsantrasyonlu lokülller T1'de hiperintens (proteinöz sıvı etkisi). Bu T1 sinyal varyasyonu müsinöz kistadenomu seröz kistadenomdan (homojen hipointens) ayıran önemli bir bulgudur.
Rapor Cumlesi
T1A'da multiloküler kistik lezyonda lokülller arası belirgin sinyal farkı izlenmekte olup bazı lokülller hiperintens, bazıları hipointens sinyal göstermektedir; müsinöz içerik ile uyumludur.
T2A'da tüm lokülller hiperintens ancak yoğunluk farkı mevcuttur. Düşük müsin konsantrasyonlu lokülller belirgin hiperintens (serbest su), yüksek müsin konsantrasyonlu lokülller daha az hiperintens veya intermediyer sinyal gösterir. Septalar T2'de hipointens çizgiler olarak izlenir.
Rapor Cumlesi
T2A'da multiloküler kistik lezyonda lokülller değişen intensitede hiperintens sinyal göstermektedir; septalar hipointens çizgiler olarak seçilmektedir.
DWI'da difüzyon kısıtlaması yoktur. Yüksek müsin konsantrasyonlu lokülller T2 parlama etkisi (T2 shine-through) gösterebilir — DWI'da hiperintens ancak ADC'de de hiperintens. Gerçek difüzyon kısıtlaması (DWI hiperintens + ADC hipointens) yoktur — bu apse veya solid tümörü ekarte eder.
Rapor Cumlesi
DWI'da gerçek difüzyon kısıtlaması saptanmamıştır; bazı loküllerde T2 shine-through etkisi izlenmektedir.
Kontrastsız BT'de pelvik/abdominal yerleşimli büyük (>10 cm) multiloküler kistik kitle. Lokülller arası dansite farkı kontrastsız serilerde de görülebilir. Kalsifikasyon duvar veya septalarda nadir olarak bulunabilir. Peritoneal sıvı (asit) yokluğu benign karakter lehinedir.
Rapor Cumlesi
Pelvik/abdominal alanda ___ x ___ x ___ mm boyutunda büyük multiloküler kistik kitle izlenmektedir; over kaynaklı müsinöz kistadenom öncelikle düşünülmelidir.
Kriterler
Gastrointestinal tip goblet hücreli epitel. En yaygın alt tip (%85). CK20 pozitif, CK7 pozitif.
Ayirt Edici Ozellikler
Appendiks müsinöz tümörü ile ilişkili olabilir — psödomüksoma peritonei gelişebilir. Bilateral ise appendiks primer odak araştırılmalıdır. Büyük boyuta ulaşma eğilimi daha belirgindir.
Kriterler
Endoservikal tip müsin salgılayan epitel. Daha nadir (%15). CK7 pozitif, CK20 negatif.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha küçük boyutlara eğilimli. Appendiks ilişkisi beklenmez. Endometriozis ile koeksistans görülebilir.
Kriterler
>20 cm veya >4 kg boyut/ağırlık. Abdominal distansiyon oluşturur. BT/MR'da tüm abdomen ve pelvisi dolduran multiloküler kistik kitle.
Ayirt Edici Ozellikler
Kitle etkisi belirgindir — barsak, mesane, üreter kompresyonu. Torsiyon riski yüksektir. Rüptür riski mevcuttur. Cerrahi eksizyon kaçınılmazdır — intakt çıkarılması kritiktir.
Ayirt Edici Ozellik
Seröz kistadenom uniloküler/oligoloküler, homojen anekoik, ince septalar ve daha küçüktür. Vitray cam paterni YOKTUR. MR'da T1'de homojen hipointens (müsinöz tip: lokülller arası T1 sinyal farkı).
Ayirt Edici Ozellik
Müsinöz borderline tümör mural nodül, kalın/düzensiz septalar (>3 mm), papiller projeksiyonlar ve kontrastlanan solid komponent gösterir. Benign müsinöz kistadenomda septalar ince, düzgün; mural nodül ve papiller projeksiyon YOKTUR.
Ayirt Edici Ozellik
Müsinöz karsinom belirgin solid komponent, kalın düzensiz duvar, yoğun kontrastlanma, asit, peritoneal implantlar ve genellikle büyük boyut gösterir. Difüzyon kısıtlaması solid komponentte mevcuttur. Benign müsinöz kistadenomda solid komponent, asit ve peritoneal implant yoktur.
Ayirt Edici Ozellik
Krukenberg metastazı (GIS kaynaklı) bilateral, solid-kistik mikst lezyon olarak görülür. Bilinen GIS malignitesi öyküsü önemlidir. Müsinöz kistadenom %95 unilateral ve tamamen kistiktir — solid komponent yoktur.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthMüsinöz kistadenom benign bir lezyondur ancak büyük boyutları ve cerrahi komplikasyon riskleri nedeniyle genellikle cerrahi eksizyon önerilir. Küçük (<5 cm), asemptomatik lezyonlarda 6 aylık US takip uygulanabilir. Cerrahi sırasında intakt çıkarılması kritiktir — rüptür halinde müsinöz materyal peritoneal kaviteye yayılarak psödomüksoma peritonei riski oluşturabilir. Intestinal tip olguların bir kısmında appendiks değerlendirilmelidir. Bilateral müsinöz tümör saptandığında appendiks veya kolorektal primer araştırılmalıdır.
Müsinöz kistadenomalarda genellikle karın şişliği ve basınç semptomları ile başvurulur. Cerrahi eksizyon küratiftir. Benign müsinöz kistadenomu borderline ve malign müsinöz tümörlerden ayırt etmek önemlidir (solid komponent, kalın septalar = kötü belirteçler).