Laringosel, laringeal ventrikül (Morgagni ventrikülü) apendiks sakülünün anormal hava veya sıvı ile dilatasyonudur. Apendiks, laringeal ventrikülün anterosüperior uzantısı olup normalde 1-2 cm uzunluğundadır; laringoselde bu yapı anormal genişler. Üç anatomik tip tanımlanır: internal (paraglottik alan içinde, larinks lümenine doğru protrüde), eksternal (tirohyoid membranı aşarak boyun yumuşak dokusuna uzanan) ve mikst (her iki komponent). İçerik hava ise basit laringosel, mukus ise laringomukosel, pürülan materyal ise laringopiyosel adını alır. Cam üfleyicileri, boru çalan müzisyenler ve artmış intralaringeal basınca maruz kalan meslekler ile ilişkilidir. Eşlik eden laringeal karsinom olasılığı (%10-15) nedeniyle ventrikül bölgesi dikkatle değerlendirilmelidir.
Yaş Aralığı
40-75
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Laringosel patogenezi, laringeal ventrikül apendiks sakülünün anormal dilatasyonuna dayanır. Normal apendiks laringeal ventrikülün anterosüperior uzantısı olup tirohyoid membranın iç yüzeyine kadar uzanır. Dilatasyonun iki ana mekanizması vardır: 1) Artmış intralaringeal basınç (cam üfleme, boru çalma, kronik öksürük) — tekrarlayan basınç artışları apendiks mukozasını iterek genişletir; 2) Ventrikül ostiumunun obstrüksiyonu (en sık eşlik eden laringeal karsinom tarafından) — obstrüksiyon ardından biriken sekresyon veya hava apendiksi pasif olarak genişletir. Hava dolu laringoselde Valsalva manevrası ile boyutta artış beklenir çünkü artmış intralaringeal basınç havayı apendikse iter. Mukosel oluşumu ventrikül ostium obstrüksiyonu sonrası mukus sekresyonunun drene olamamasından kaynaklanır — bu senaryo eşlik eden karsinom araştırmasını zorunlu kılar. Enfekte piyosel durumunda bakteri kolonizasyonu inflamasyona yol açar ve çevre yumuşak dokulara yayılabilir.
Laringeal ventrikül düzeyinde paraglottik alanda hava veya sıvı dolu kistik yapı — Valsalva manevrası ile boyutta artış patognomoniktir. Ventrikül ostiumunu obstrükte eden karsinom olasılığı araştırılmalıdır.
Kontrastsız BT'de laringeal ventrikül düzeyinde paraglottik alanda hava dansitesinde (-1000 HU) düzgün sınırlı kistik yapı izlenir. İnternal tipte lezyon larinks lümeni içinde yer alır ve glottik havayolunu daraltabilir. Eksternal tipte tirohyoid membranı aşarak boyun yumuşak dokusuna uzanır. Mikst tipte her iki komponent bir arada görülür. Duvar ince ve düzgündür, kontrastlanma yoktur.
Rapor Cumlesi
Sol paraglottik alanda laringeal ventrikül düzeyinde hava dansitesinde düzgün sınırlı kistik yapı izlenmekte olup internal laringosel ile uyumludur.
MR'da laringosel içeriğine göre farklı sinyal karakteri gösterir. Hava dolu basit laringoselde T1 ve T2'de sinyal boşluğu (void). Sıvı dolu mukoselde T1'de hipointens, T2'de belirgin hiperintens sinyal (sıvı sinyali). Proteinöz veya pürülan içerikte T1'de hafif hiperintensite. Kontrastlanma yoktur (enfekte değilse); piyoselde rim kontrastlanma izlenir.
Rapor Cumlesi
Sol paraglottik alanda T1'de hipointens, T2'de belirgin hiperintens sinyal gösteren düzgün sınırlı kistik lezyon izlenmekte olup laringomukosel ile uyumludur.
Enfekte laringopiyoselde BT'de sıvı dolu (10-40 HU) kistik yapı etrafında rim kontrastlanma, duvar kalınlaşması ve çevre yağ dokusunda bulanıklaşma (fat stranding) izlenir. Hava-sıvı seviyesi enfeksiyon üzerine eklenen gaz oluşumuna işaret edebilir. Klinik olarak ateş, boyunda şişlik ve ağrı beklenir. Acil müdahale gerektirebilir (insizyon-drenaj).
Rapor Cumlesi
Sol paraglottik alanda sıvı dolu, çevresi rim kontrastlanma gösteren ve çevre yağ dokusunda enflamatuar değişiklikler izlenen kistik lezyon saptanmış olup enfekte laringopiyosel ile uyumludur.
Eksternal laringoselde tirohyoid membranı aşarak boyun yumuşak dokusuna uzanan hava veya sıvı dolu kistik yapı izlenir. Tirohyoid membran düzeyinde 'bel' işareti (waist sign) görülebilir — kistik yapının membranı geçtiği noktada daralma. Boyunda palpabl şişlik olarak prezente olur ve Valsalva manevrası ile boyutta artış patognomoniktir.
Rapor Cumlesi
Sol paraglottik alandan tirohyoid membranı aşarak boyun yumuşak dokusuna uzanan hava dolu kistik yapı izlenmekte olup mikst tip laringosel ile uyumludur.
Boyun US ile eksternal laringosel değerlendirilebilir: tiroid kıkırdak süperior kenarı üzerinde anekoik (sıvı dolu) veya hiperekoik reverberasyon artefaktı (hava dolu) gösteren düzgün sınırlı kistik yapı. Valsalva manevrası ile gerçek zamanlı boyut değişikliği gösterilebilir — bu patognomoniktir. Enfekte piyoselde kalınlaşmış, irregüler duvar ve iç ekolar izlenebilir.
Rapor Cumlesi
Sol tiroid kıkırdak süperior kenarı üzerinde anekoik kistik yapı izlenmekte olup Valsalva manevrası ile boyutta artış göstermektedir; eksternal laringosel ile uyumludur.
Kriterler
Paraglottik alan içinde sınırlı, tirohyoid membranı aşmaz
Ayirt Edici Ozellikler
Havayolu obstrüksiyonu riski, boyunda dıştan görünmez, BT/MR ile tanı
Kriterler
Tirohyoid membranı aşarak boyun yumuşak dokusuna uzanır
Ayirt Edici Ozellikler
Boyunda palpabl şişlik, Valsalva ile büyür, US ile değerlendirilebilir, waist sign
Kriterler
Enfekte laringosel — pürülan içerik
Ayirt Edici Ozellikler
Ateş, ağrı, rim kontrastlanma, duvar kalınlaşması, fat stranding, acil drenaj gerekebilir
Ayirt Edici Ozellik
SCC solid kontrastlanan kitle; laringosel kistik/hava dolu, kontrastlanma yok (enfekte değilse)
Ayirt Edici Ozellik
Paralizi ventrikül genişlemesi (dilatasyona bağlı, kitle yok); laringosel kistik yapı, ventrikül apendiksten köken alır
Ayirt Edici Ozellik
Kondrosarkom solid kalsifiye kitle; laringosel kistik, kalsifikasyon yok
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthAsemptomatik laringosel takip edilebilir. Semptomatik (havayolu obstrüksiyonu, enfeksiyon) olgularda cerrahi eksizyon (endoskopik veya açık) yapılır. Enfekte piyosel acil drenaj gerektirebilir. Eşlik eden laringeal karsinom olasılığı nedeniyle ventrikül bölgesi dikkatle değerlendirilmelidir — endoskopik biyopsi önerilir.
Laringosel genellikle asemptomatiktir ancak havayolu obstrüksiyonu yapabilir. Enfekte laringopiyosel acil müdahale gerektirebilir. Eşlik eden laringeal karsinom olasılığı nedeniyle ventrikül bölgesi dikkatle değerlendirilmelidir. Tedavi semptomatik olgularda cerrahi eksizyon (endoskopik veya açık) ile yapılır. Prognoz mükemmeldir ancak nüks olabilir.