Reinke ödemi (polipoid korditis), vokal kordların Reinke aralığında (lamina propria'nın yüzeyel tabakası — vokal ligament ile epitel arasındaki gevşek bağ dokusu) polisakkaritten zengin jelatin benzeri sıvı birikimi sonucu gelişen bilateral, diffüz polipoid şişliktir. En güçlü risk faktörü sigaradır (%97 hastada sigara öyküsü). Vokal abuse (aşırı ses kullanımı) ve GERD diğer tetikleyicilerdir. Ses kalınlaşması ve disfoni ile prezente olur. İleri olgularda polipoid şişlik havayolu lümenini daraltabilir. Görüntülemede düzgün sınırlı, kontrastlanmayan, bilateral vokal kord şişmesi karakteristiktir.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Sık
Reinke aralığı, vokal kord epitelinin hemen altında bulunan gevşek bağ dokusu katmanıdır. Bu alan normal koşullarda az miktarda mukopolisakkarit ve hiyalüronik asit içerir. Sigara dumanındaki toksik maddeler (akrolein, formaldehit) Reinke aralığındaki vasküler endoteli hasarlar — kapiller permeabilite artar ve plazma proteinleri ekstravaze olur. Kronik inflamatuar yanıt fibroblast aktivasyonunu tetikler — aşırı mukopolisakkarit üretimi gerçekleşir. Bu jelatin benzeri materyal Reinke aralığında birikir ve vokal kordları diffüz olarak şişirir. Bilateralite sigara dumanının her iki korda eşit maruziyetini yansıtır. Görüntülemede: sıvı birikimi T2'de yüksek sinyal oluşturur (serbest su); vasküler hasar nedeniyle kontrastlanma minimal veya yoktur (fibrovasküler doku azalmış); düzgün sınırlar doku invazyonu olmadığını gösterir — SCC'den en kritik ayırt edici özellik. BT'de düşük dansite ödem sıvısının su dansitesine yakın olmasından kaynaklanır.
Her iki vokal kordun Reinke aralığında diffüz, simetrik polipoid şişme. Düşük dansite, kontrastlanma yok, düzgün sınırlar — SCC'den patognomonik ayrım.
Kontrastlı BT'de bilateral vokal kordlar diffüz olarak kalınlaşmış ve polipoid görünümdedir. Kalınlaşmış kordlar düşük dansite gösterir (ödem sıvısı, 15-30 HU). Kontrastlanma yok veya minimal. Sınırlar düzgün ve lobüle olabilir ancak infiltratif değil. Glottik havayolu lümeni bilateral şişme nedeniyle daralmış olabilir. Önemli: tiroid ve krikoid kıkırdaklarda erozyon veya invazyon yok — SCC ekartasyonu için kritik.
Rapor Cumlesi
Bilateral vokal kordlar diffüz olarak kalınlaşmış ve polipoid görünümdedir (her bir kord kalınlığı yaklaşık __ mm). Kontrastlanma izlenmemektedir. Sınırlar düzgündür. Kıkırdak erozyonu veya invazyonu mevcut değildir. Glottik havayolu lümeni [korunmuş/daralmış]. Bulgular Reinke ödemi (polipoid korditis) ile uyumludur.
MR T2 ağırlıklı sekanslarda bilateral vokal kordlarda belirgin, homojen hiperintensite izlenir. STIR sekansında yağ baskılanması ile sinyal daha da belirgin hale gelir. Normal vokal kordlar T2'de düşük-orta sinyal gösterirken, Reinke ödemi dramatik sinyal artışı oluşturur. Kontrastlı sekanslarda kontrastlanma yok veya minimal.
Rapor Cumlesi
MR T2A sekanslarda bilateral vokal kordlarda belirgin homojen hiperintensite izlenmektedir. Kontrastlı sekanslarda kontrastlanma izlenmemektedir. Bulgular Reinke ödemi ile uyumludur.
Kontrastsız BT'de bilateral vokal kordlar simetrik olarak kalınlaşmış, düzgün dış konturlu. Düşük dansite (su dansitesine yakın). Kritik negatif bulgu: tiroid kıkırdak, krikoid kıkırdak ve aritenoid kıkırdakta erozyon, sklero, veya invazyon yok. Paraglottik yağ planları korunmuş. Bu negatif bulgular SCC'yi güçlü şekilde ekarte eder.
Rapor Cumlesi
Bilateral vokal kordlarda düzgün sınırlı, düşük dansiteli polipoid kalınlaşma izlenmektedir. Tiroid ve krikoid kıkırdaklarda erozyon veya invazyon izlenmemektedir. Paraglottik yağ planları korunmuştur. SCC lehine bulgu yoktur.
DWI'da Reinke ödemi difüzyon kısıtlaması göstermez — ADC değerleri yüksektir. Serbest ödem sıvısının difüzyon hareketi kısıtlanmamıştır. Bu, SCC'den ayrımda yardımcı ek bir bulgudur: SCC'de yüksek selülarite nedeniyle difüzyon kısıtlaması beklenir.
Rapor Cumlesi
DWI'da vokal kord lezyonlarında difüzyon kısıtlaması izlenmemektedir. ADC değerleri yüksektir. Malignite lehine bulgu yoktur.
Transservikal ultrasonografide bilateral vokal kordlar diffüz olarak kalınlaşmış ve hipoekoik görünümdedir. Ödem sıvısı düşük ekojeniteye neden olur. Sınırlar düzgün. Doppler'da vaskülarite minimal veya yok (vasküler hasar nedeniyle). US, vokal kord hareketliliğini dinamik olarak değerlendirebilir — Reinke ödeminde bilateral kord hareketi genellikle korunmuştur.
Rapor Cumlesi
Transservikal US'de bilateral vokal kordlar diffüz kalınlaşmış ve hipoekoik izlenmektedir. Doppler'da vaskülarite minimal/izlenmemektedir. Vokal kord hareketi [korunmuş/kısıtlı].
Kriterler
Minimal polipoid şişme, havayolu daraltmayan
Ayirt Edici Ozellikler
Sigara bırakma ve ses terapisi ile gerileyebilir. Görüntülemede hafif vokal kord kalınlaşması.
Kriterler
Belirgin polipoid şişme, havayolu daraltabilir, vokal kordlar arasına prolabe olabilir
Ayirt Edici Ozellikler
Cerrahi tedavi gerektirir (mikrolaringoskopik eksizyon). Havayolu kompromisi olabilir.
Kriterler
Tek taraflı tutulum — nadir, SCC ekartasyonu gerektirir
Ayirt Edici Ozellikler
Unilateral tutulumda mutlaka biyopsi ile SCC ekartasyonu yapılmalıdır. Düzgün sınırlar ve kontrastlanma yokluğu benign lehine.
Ayirt Edici Ozellik
Granülom fokal, vokal proçes üzerinde; Reinke ödemi diffüz, bilateral kord tutulumu.
Ayirt Edici Ozellik
Subglottik stenoz krikoid seviyesinde, Reinke ödemi glottik seviyede (vokal kordlar).
Ayirt Edici Ozellik
Epiglottit supraglottik (epiglot), Reinke ödemi glottik (vokal kordlar). Epiglottitte ateş ve akut klinik.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthBirincil tedavi sigara bırakma, ses terapisi ve GERD kontrolüdür. İleri olgularda (havayolu kompromisi, ciddi ses bozukluğu) mikrolaringoskopik cerrahi (Reinke aralığındaki jelatin benzeri materyalin aspirasyonu) yapılır. Prognoz mükemmeldir, malign transformasyon riski yoktur. Ancak sigara kullanımı nedeniyle SCC açısından takip önerilir.
Tedavi sigara bırakma, ses terapisi ve GERD kontrolünü içerir. İleri olgularda cerrahi eksizyon (mikrolaringoskopi) gerekebilir. Prognoz mükemmeldir. Malign transformasyon riski yoktur ancak sigara kullanımı nedeniyle SCC takibi önerilir.