Koryoanjiyom, plasentanın en sık benign tümörüdür — koryonik villüslerdeki primitif mezenkimal kapiller proliferasyondan kaynaklanır ve histolojik olarak kavernöz hemanjioma benzer yapıdadır. İnsidans ~1/100 plasentada histolojik olarak saptanır ancak klinik olarak anlamlı (>4-5 cm) olanlar ~1/3500-9000 gebeliktir. Büyük koryoanjiyomlar fetal komplikasyonlara neden olabilir: polihidramniyos, fetal anemi, non-immün hidrops fetalis ve yüksek output kalp yetmezliği — bunların tümü tümörün arteriyo-venöz şant etkisiyle gelişir. US'de plasenta yüzeyinde veya içinde iyi sınırlı, hipervasküler solid kitle olarak izlenir; T2 ağırlıklı MR'da yüksek sinyal gösterir. Doppler'de yoğun vaskülarite ve besleyici arter tanısal değer taşır.
Yaş Aralığı
18-45
En Sık Yaş
30
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Koryoanjiyom, primitif koryonik mezenkimin anormal anjioblastik proliferasyonundan kaynaklanır — embriyonik gelişim sırasında koryonik villüslerdeki vasküler progenitör hücreler kontrolsüz çoğalarak vasküler bir kitle oluşturur. Histolojik olarak çoklu kapiller kanallarla dolu vasküler bir yapıdır ve kavernöz hemanjioma benzer üç histolojik varyantı tanımlanmıştır: anjiomatöz (en sık, çoklu kapillerler), sellüler (stromal hücre baskın), ve dejenere (fibrozis/hiyalinizasyon). Küçük koryoanjiyomlar (<4 cm) hemodinamik olarak önemsizdir ve plasental fonksiyonu etkilemez — çoğu postpartum histolojik incelemede insidental olarak saptanır. Büyük koryoanjiyomlar (>4-5 cm) hemodinamik olarak anlamlıdır: tümörün yoğun vasküler yapısı fetal ve maternal dolaşım arasında arteriyo-venöz şant oluşturur — fetal kanın bir kısmı tümör içinden geçerek oksijen alışverişi olmadan fetal dolaşıma döner → efektif fetal kardiyak output artar → kompanzatuar kardiyak hipertrofi → yüksek output kalp yetmezliği → non-immün hidrops fetalis. Ayrıca tümördeki kan pooling'i ve türbülan akım mikroanjiopatik hemolitik anemi (eritrosit fragmentasyonu) ve tüketim koagülopatisine (trombositopeni) neden olabilir — Kasabach-Merritt sendromuna benzer mekanizma. Polihidramniyos iki mekanizmayla gelişir: artmış fetal kardiyak output → artmış renal perfüzyon → artmış fetal idrar üretimi; ve tümör yüzeyinden amniyotik kaviteye sıvı transüdasyonu. US'de hipervasküler yapı Doppler'de yoğun vaskülarite olarak yansır — besleyici arter genellikle koryonik arter dalı olarak kordun tümöre giriş noktasında saptanır. T2'de yüksek sinyal, vasküler boşluklardaki yavaş akımlı kanın uzun T2 relaksasyon süresini yansıtır.
Plasenta yüzeyinde/içinde iyi sınırlı solid kitle + Doppler'de belirgin hipervaskülarite ve koryonik arter dalı olarak besleyici arter — koryoanjiyomun patognomonik bulgu kombinasyonu. Avasküler plasental lezyonlardan (infarkt, tromboz, hematom) ayırt eder.
Plasenta yüzeyinde (koryonik plak) veya parankiminde iyi sınırlı, yuvarlak/oval, genellikle homojen hipoekoik veya mikst ekojenitede solid kitle izlenir. Kitle plasenta parankiminden farklı ekojenite gösterir — daha hipoekoik. Boyut birkaç mm'den 20+ cm'ye kadar değişebilir. Kitle koryonik plaktan protrüde olarak amniyotik kaviteye doğru büyüyebilir — bu durumda amniyotik sıvı ile çevrelenmiş kitle olarak görülür. Büyük lezyonlarda internal hemoraji, nekroz veya kalsifikasyon heterojen görünüme neden olabilir.
Rapor Cumlesi
Plasenta yüzeyinde __ × __ mm boyutunda, iyi sınırlı, hipoekoik solid kitle izlenmekte olup koryoanjiyom ile uyumludur.
Renkli Doppler'de kitle içinde yoğun vaskülarite izlenir — çoklu vasküler kanallar ve besleyici arter saptanır. Besleyici arter genellikle umbilikal kordun kitleye giriş noktasında koryonik arter dalı olarak tanımlanır. Power Doppler düşük akım hızlarını daha iyi gösterir ve küçük lezyonlarda vaskülariteyi saptamada daha sensitiftir. Spektral Doppler'de besleyici arterde düşük rezistanslı arteriyel akım paterni izlenir — arteriyo-venöz şantın hemodinamik kanıtı.
Rapor Cumlesi
Renkli Doppler'de kitle belirgin hipervasküler olup besleyici arter (koryonik arter dalı) izlenmektedir — koryoanjiyom tanısını desteklemektedir.
T2 ağırlıklı MR'da yüksek sinyal intensiteli, iyi sınırlı kitle izlenir — vasküler boşluklardaki yavaş akımlı kanı yansıtır. Plasenta parankiminden daha parlak sinyal gösterir ve konturu net seçilir. T1'de izointens veya hafif hiperintens olabilir — hemorajik komponent varsa T1'de belirgin hiperintens alanlar (methemoglobin) izlenebilir. Kontrastlı MR'da progresif kontrastlanma gösterir — hemanjiom kontrastlanma paternine benzer şekilde periferden merkeze doğru dolum.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı MR'da plasenta yüzeyinde/içinde __ mm çaplı, yüksek sinyal intensiteli, iyi sınırlı kitle izlenmekte olup koryoanjiyom ile uyumludur.
Büyük koryoanjiyomlarda (>4-5 cm) eşlik eden polihidramniyos izlenebilir — amniyotik sıvı indeksi (AFI) >24 cm veya en derin cep >8 cm. Polihidramniyos fetal yüksek output kalp yetmezliğinin dolaylı bulgusudur ve artmış renal perfüzyon + tümör yüzeyinden transüdasyonla gelişir. Polihidramniyos şiddeti tümör boyutu ve vaskülarite derecesiyle koreledir.
Rapor Cumlesi
Koryoanjiyom ile birlikte polihidramniyos izlenmektedir (AFI: __ cm) — fetal komplikasyon açısından yakın takip önerilir.
Büyük koryoanjiyomlarda fetal hidrops bulguları sistematik olarak değerlendirilir: cilt ödemi (deri altı hipoekoik bant >5 mm), asit (peritoneal boşlukta serbest sıvı), plevral efüzyon (akciğer çevresinde sıvı), perikardiyal efüzyon (kalp çevresinde sıvı), plasenta kalınlaşması (>40 mm). İki veya daha fazla kompartmanda sıvı birikimi non-immün hidrops tanısını karşılar. Hidrops gelişimi acil müdahale endikasyonudur — intrauterin transfüzyon (fetal anemi için), besleyici arter lazer koagülasyonu veya embolizasyonu.
Rapor Cumlesi
Fetal hidrops bulguları (cilt ödemi / asit / plevral efüzyon / perikardiyal efüzyon) değerlendirilmeli — büyük koryoanjiyom komplikasyonu açısından.
Büyük koryoanjiyomlarda MCA PSV (orta serebral arter peak sistolik velocite) ölçümü ile fetal anemi taranır. MCA PSV >1.5 MoM (multiples of median) fetal anemiyi gösterir — koryoanjiyomun neden olduğu mikroanjiopatik hemolitik anemi veya arteriyo-venöz şanta bağlı hemodilüsyonu yansıtır. Seri MCA PSV takibi koryoanjiyom yönetiminde standart yaklaşımdır.
Rapor Cumlesi
MCA PSV __ cm/s olarak ölçülmüş olup gestasyonel yaşa göre __ MoM'a karşılık gelmektedir.
Kriterler
Boyut <4 cm, hemodinamik olarak önemsiz
Ayirt Edici Ozellikler
Asemptomatik, fetal komplikasyon riski düşük, seri US takip yeterli (4 haftada bir), spesifik tedavi gerekmez, postpartum histoloji doğrulama
Kriterler
Boyut >4-5 cm, hemodinamik olarak anlamlı arteriyo-venöz şant potansiyeli
Ayirt Edici Ozellikler
Fetal komplikasyon riski yüksek (polihidramniyos, anemi, hidrops), yakın takip zorunlu (haftalık/2 haftalık), MCA PSV takibi, lazer koagülasyon veya embolizasyon gerekebilir, intrauterin transfüzyon (fetal anemi), amniyoredüksiyon (polihidramniyos)
Kriterler
Hemoraji, nekroz, kalsifikasyon veya fibrozis içeren dejeneratif değişimler
Ayirt Edici Ozellikler
Heterojen görünüm, kalsifikasyonlar posterior gölgeleme oluşturur, Doppler'de vaskülarite azalmış olabilir — dejenerasyon vasküler yapıları tıkayabilir, hemodinamik etki azalabilir
Ayirt Edici Ozellik
İntervillöz trombozis Doppler'de AVASKÜLERDIR (organize trombüs içinde aktif akım yok); koryoanjiyom Doppler'de HİPERVASKÜLERDIR (çoklu kapiller kanallar + besleyici arter) — Doppler tek başına ayırıcıdır
Ayirt Edici Ozellik
Subkoryonik hematom subkoryonik lokalizasyonda, hilal şeklinde ve avaskülerdir; koryoanjiyom plasenta parankiminde veya yüzeyinde, yuvarlak ve hipervaskülerdir — lokalizasyon + şekil + vaskülarite farkı
Ayirt Edici Ozellik
Mol gebelikte tüm plasenta anormaldir (snowstorm/kar fırtınası paterni) ve β-hCG çok yüksek; koryoanjiyomda fokal iyi sınırlı kitle olup geri kalan plasenta normaldir ve β-hCG orantılıdır
Ayirt Edici Ozellik
Plasental teratomda yağ ve kalsifikasyon komponentleri bulunur (MR'da yağ sinyali + BT'de kalsifikasyon); koryoanjiyomda vasküler yapı dominanttır (T2 hiperintens + hipervasküler) — doku komponentleri farklıdır
Aciliyet
routineYonetim
surveillanceBiyopsi
Gerekli DegilTakip
3-monthKüçük koryoanjiyomlar (<4 cm) klinik olarak önemsizdir — 4 haftada bir seri US takip yeterlidir, spesifik tedavi gerekmez, postpartum plasenta histolojisi tanıyı doğrular. Büyük koryoanjiyomlar (>4-5 cm) multidisipliner yakın takip gerektirir: haftalık/iki haftalık US ile fetal büyüme monitörizasyonu, AFI ölçümü (polihidramniyos takibi), MCA PSV (fetal anemi taraması — >1.5 MoM anemi şüphesi), fetal ekokardiografi (kardiyak hipertrofi ve kalp yetmezliği değerlendirmesi), hidrops bulguları taraması. Komplikasyon gelişirse tedavi seçenekleri: besleyici arter lazer koagülasyonu (fetoskopik — en spesifik tedavi, şantı kapatır), interstitial lazer ablasyonu, alkol skleroterapi, besleyici arter embolizasyonu, intrauterin transfüzyon (fetal anemi düzeltmesi), amniyoredüksiyon (polihidramniyos palyasyonu). Tedavi zamanlaması fetal matürite ve komplikasyon şiddetine göre belirlenir — ciddi fetal kompromis varsa erken doğum planlanabilir (steroid olgunlaştırma + sezaryen). Malign transformasyon riski yoktur — koryoanjiyom tamamen benign bir neoplazidir.
Küçük koriyoanjiyomlar (<4 cm) genellikle asemptomatiktir ve takip dışında müdahale gerektirmez. Büyük koriyoanjiyomlar (>4-5 cm) AV şantlama yoluyla fetal anemi, yüksek debili kalp yetmezliği, hidrops fetalis ve polihidramnios geliştirebilir. Tedavi: seri US takip, amniyoredüksiyon (polihidramnios), intrauterin transfüzyon (fetal anemi), tümör besleyici arter lazer koagülasyonu veya embolizasyon (refrakter olgular).